腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用臨床路徑（CP）結(jié)合整體護(hù)理的效果分析

王 媛

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用臨床路徑（CP）結(jié)合整體護(hù)理的效果分析

王 媛

【摘要】目的 研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑（CP）結(jié)合整體護(hù)理的效果。方法 84例LC患者隨機(jī)分為2組：對照組42例實(shí)施整體護(hù)理，觀察組42例實(shí)施整體護(hù)理聯(lián)合CP，對比2組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的下床活動時間、進(jìn)食時間、首次排便時間、住院時間均均較對照組縮短（P＜0．05）；護(hù)理后觀察組的SAS評分低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 在LC患者中實(shí)施CP聯(lián)合整體護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；臨床路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

Objective To study the effect of clinical pathway（CP） combined with overall integration nursing in the nursing of laparoscopic cholecystectomy（LC）．Methods 84 cases of LC were randomly divided into two groups，42 cases in implementation of the overall nursing，42 cases of observation group joint implementation of holistic nursing CP， compared nursing effect of the two groups． Results The time of ambulation，eating time，first defecation time，hospitalization time in observation group was significantly shorter than the control group（P＜0．05）．After treatment，the SAS score in observation group was significantly lower than the control group（P＜0．05）． Conclusion The implementation of CP combined with overall integration in the nursing of LC can promote postoperative recovery，improve quality of care．

【Key words】Holistic nursing，Clinical pathway，Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)后康復(fù)快且效果好，臨床應(yīng)用廣泛［1］。但圍手術(shù)期科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施是確保術(shù)后康復(fù)質(zhì)量、減少不良事件的關(guān)鍵。我院對LC患者實(shí)施臨床路徑（CP）結(jié)合整體護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年1月，我院普外科擇期行LC患者84例，隨機(jī)分為2組：觀察組42例，男29例，女13例，年齡30～65歲，平均（45.11±1.26）歲。對照組42例，男30例，女12例，年齡32～68歲，平均（44.43±1.78）歲。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理，觀察組則實(shí)施CP整合整體護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組：成立由LC醫(yī)生、科室護(hù)士長、骨干護(hù)士、營養(yǎng)師、檢查或檢驗(yàn)人員、藥劑師等組成的CP整合整體護(hù)理小組。（2）制定護(hù)理計(jì)劃：小組成員以循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，查閱相關(guān)資料，結(jié)合專家意見與患者具體情況，制定護(hù)理計(jì)劃與內(nèi)容：診療措施、檢查與化驗(yàn)、入院評估（疾病、生理、社會、心理以及文化背景等）、護(hù)理行為（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院宣教）、變異處理等。將護(hù)理內(nèi)容與目標(biāo)編制成為表格，形成護(hù)理時間計(jì)劃表。（3）護(hù)理實(shí)施：①門診醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果開具入院證明，患者預(yù)約住院時間，介紹入院須知與檢查項(xiàng)目與程序。②護(hù)士熱情接待患者入院，介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，常規(guī)完善入院評估，并發(fā)放護(hù)理計(jì)劃表。介紹檢查程序與結(jié)果，完善術(shù)前健康指導(dǎo)并簽訂知情同意書。③入院第2 d，加強(qiáng)術(shù)前巡視，了解患者的生理狀況與生命體征變化，介紹手術(shù)與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。④第3 d，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與下床活動護(hù)理。⑤第4 d鼓勵患者適當(dāng)增加進(jìn)食量并酌情減少輸液量。⑥第5 d幫助患者辦理出院手續(xù)，介紹院后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后下床活動、進(jìn)食、首次排便與住院時間；參照Zung焦慮自評量表（SAS）評價心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組下床活動時間（6.52±1.44）h，進(jìn)食時間（7.52±0.51）h，首次排便時間（36.85±6.44）h，住院時間（5.13±1.46）d，對照組依次為（14.69±2.84）h、（41.19±2.69）h、（60.77±8.82）h、（7.79±2.43）d。觀察組均較對照組縮短（P＜0.05）。

2.2 SAS評分

入院時觀察組與對照組的SAS評分分別為（55.12±6.93）分、（54.82±7.17）分，術(shù)后48 h分別為（36.85±5.43）分、（40.59±7.86）分，均較入院時降低，且術(shù)后觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

整體護(hù)理是一種以現(xiàn)代“心理、生理、社會”護(hù)理觀念為指導(dǎo)實(shí)施的護(hù)理程序，將健康教育、心理護(hù)理、生理護(hù)理等非治療性護(hù)理措施融入日常護(hù)理中，為患者提供全方位、高質(zhì)量護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵［2］。CP則是以臨床與患者需要為指導(dǎo)，由一組專業(yè)技術(shù)人員開展的計(jì)劃性、目的性護(hù)理服務(wù)，具有清晰的護(hù)理計(jì)劃與執(zhí)行路線、明確的護(hù)理目標(biāo)和時間計(jì)劃，從而避免了護(hù)理的隨意性與盲目性，最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量與效果［3-4］。將整體護(hù)理與CP聯(lián)合，能夠更好地體現(xiàn)個性化、人性化護(hù)理，同時又兼顧整體，最大限度地降低護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量［5］。本研究中，觀察組通過實(shí)施整體護(hù)理聯(lián)合CP，康復(fù)時間縮短（下床活動時間、進(jìn)食時間、首次排便時間、住院時間），SAS降低。表明在LC護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用CP與整體護(hù)理可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鐘美興，謝紅英，曾琳，等． 臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：63-65．［2］ 王芳． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對策［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：52-53．

［3］ 紀(jì)秀杰，顧巍巍，王桂杰，等． 臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的效果［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：2037-2039．［4］ 馬靜． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用臨床路徑的護(hù)理［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：146-147．

［5］ 方婷婷，侯銘，鄭艷，等． 國內(nèi)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果的Meta分析［J］． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（5）：341-347．

【中圖分類號】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0212-01

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．157

作者單位：哈爾濱道外區(qū)太平人民醫(yī)院外科 ，黑龍江 哈爾濱 150050

Analysis of the Effect of Clinical Pathway Combined With Overall Integration Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Yuan Surgical Department，Harbin Daowai District Taiping People's Hospital，Harbin Heilongjiang 150050，China

【Abstract】