預防性圍術(shù)期麻醉管理對老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響

曹詠雁

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預防性圍術(shù)期麻醉管理對老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響

曹詠雁

【摘要】目的 分析預防性圍術(shù)期麻醉管理對老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響。方法 將我院收治的92例實施手術(shù)麻醉的老年患者作為對象進行隨機分組研究，各46例。常規(guī)組實施常規(guī)圍術(shù)期麻醉管理，觀察組于常規(guī)組基礎(chǔ)上實施預防性圍術(shù)期麻醉管理。統(tǒng)計兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)死亡；常規(guī)組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 對老年手術(shù)患者實施預防性圍術(shù)期麻醉管理，可有效降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】預防；麻醉管理；麻醉并發(fā)癥；老年患者

Objective To analyze the effect of prophylactic perioperative anesthesia management on the complications of anesthesia in elderly patients undergoing operation． Methods Research on random grouping of 92 cases of elderly patients in our hospital were implementation of surgical anesthesia as object，46 cases in each group． Routine perioperative anesthesia management in routine group，Observation group based on the conventional group in the implementation of preventive perioperative anesthesia management． Results There were no deaths in the 2 groups． The incidence of anesthesia complications was higher in the routine group than in the observation group，the difference was significant between the two groups（P＜0．05）．Conclusion Implementation of perioperative anesthetic management in elderly patients，can effectively reduce the incidence of anesthetic complications．

【Key words】 Prevention，Anesthesia management，Anesthesia complications，Elderly patients

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，需手術(shù)治療的老年患者日益增多，而手術(shù)治療與麻醉密切相關(guān)。研究證明，多數(shù)老年患者手術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對老年患者的麻醉及手術(shù)造成一定風險。隨著年齡的增大，老年患者的抵抗力及機體免疫力均下降，其內(nèi)臟器官的功能也在逐漸退化，進而降低其內(nèi)臟器官的耐受應激力及儲備能力［1］。因此，老年患者麻醉風險大于其他年齡患者。本研究分析預防性圍術(shù)期麻醉管理對老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2014年7月～2015年7月收治的92例實施手術(shù)麻醉的老年患者作為對象進行研究，其中男53例，女39例，平均年齡（69.2±7.5）歲，隨機分組，各46例。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)方法管理，觀察組于常規(guī)組基礎(chǔ)上實施預防性圍術(shù)期麻醉管理，具體如下：（1）術(shù)前對患者進行全身評估，做好術(shù)前準備及并發(fā)癥控制準備，勸誡患者戒煙酒，并針對性補充營養(yǎng)。（2）術(shù)前借助多種方法加強評估患者心理功能，并給予針對性疏導。（3）選擇正確合適的麻醉方法：對脊柱手術(shù)患者實施蜘網(wǎng)膜下腔麻醉；對創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)手術(shù)者實施椎管內(nèi)麻醉。（4）老年患者手術(shù)中易導致血壓升高，使無癥性心肌缺血概率上升。老年患者術(shù)前應加強高血壓治療。手術(shù)過程中，應保持其術(shù)中及術(shù)后血流動力學穩(wěn)定。圍術(shù)期應保持血球壓積＞30%，血壓、心率為正常值20%。統(tǒng)計兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，n（%）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計可知，兩組患者均未出現(xiàn)死亡。常規(guī)組患者出現(xiàn)低氧血癥6例（13.0%），寒顫11例（23.9%），心律失常5例（10.9%）血壓升高7例（15.2%），血壓下降8例（17.4%），總發(fā)生率為80.4%（37/46）；觀察組患者出現(xiàn)低氧血癥1例（2.2%），寒顫例（8.7%），心律失常2例（4.3%），血壓升高2例（4.3%），血壓下降2例（4.3%），總發(fā)生率為23.9%（11/46）。常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，人們普遍將術(shù)后30 d內(nèi)死亡的患者認為是麻醉或手術(shù)因素所致［2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，麻醉技術(shù)及圍手術(shù)期監(jiān)測水平及監(jiān)護條件均得到提升，從而減少老年患者因麻醉及手術(shù)導致的死亡［3］。如何降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍是醫(yī)學工作重點［4］。

相關(guān)文獻指出［5］，年齡增長是老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生的主要因素之一。老年患者的抵抗力及機體免疫力日漸下降，內(nèi)臟器官功能退化，進而導致其內(nèi)臟器官的耐受能力及儲備功能下降。因此，實施預防性圍術(shù)期麻醉管理過程中，對患者進行全面的評估極為重要，全面掌握患者的用藥、病史、心臟功能情況降低麻醉、手術(shù)風險。老年患者的手術(shù)復雜程度、感染時間及其他疾病的可進一步提高麻醉、手術(shù)風險。老年患者的心臟功能衰退易導致心臟傳導或心臟過緩等異常發(fā)生，且高血壓可導致患者出現(xiàn)缺血性心臟病。實施預防性圍術(shù)期麻醉管理過程中，需要加強心電圖監(jiān)測，對于檢測出現(xiàn)異常的患者加強血肌鈣蛋白監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，并予以治療。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分表明應用預防性圍術(shù)期麻醉管理可有效降低老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥，與鄧偉［6］等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對老年手術(shù)患者實施預防性圍術(shù)期麻醉管理，可有效降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 袁川． 老年手術(shù)患者115例麻醉分析［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：45-46．

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［4］ 李天佐． 圍術(shù)期麻醉管理與術(shù)后感染［J］． 北京醫(yī)學，2014，29（8）：619-620．

［5］ 陳鋒衛(wèi)． 全麻手術(shù)患者圍術(shù)期感染與麻醉相關(guān)因素的回歸分析與預防措施［J］． 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（4）：843-845．

［6］ 鄧偉，常勇男． 重癥心臟瓣膜置換術(shù)57例麻醉管理體會［J］．昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（4）：135-136．

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0171-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．126

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450015

The Effect of Prophylactic Perioperative Anesthetic Management on the Complications of Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Operation

CAO Yongyan Department of Anesthesiology，Zhengzhou Orthopaedic Hospital，Zhengzhou He'nan 450015，China

【Abstract】