冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床療效

付立紅

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冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床療效

付立紅

【摘要】目的 探討分析冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)在白內(nèi)障治療中的臨床療效。方法 選取白內(nèi)障患者116例（124眼），住院期間均接受冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者視力、屈光以及角膜內(nèi)皮變化，并記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果 與術(shù)前比較，患者術(shù)后視力均獲得改善（P＜0．05），角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低（P＜0．05）。術(shù)中發(fā)生后囊破裂3眼，部分晶狀體核脫落2眼，術(shù)后角膜水腫4眼，總發(fā)生率為7．3%（9/124）。結(jié)論 冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障具有較好的臨床療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；臨床療效

Objective To investigate the clinical effect of cold phacoemulsification operation in cataract surgery． Methods 116 patients（124 eyes）with cataract were selected，and all took cold phacoemulsification operation duration of hospital stay． Follow up for 6 months，observed the changes of patient's visual acuity，refraction and corneal endothelial，and recorded the complication． Results Compared with preoperative，postoperative visual acuity was significantly improved in patients（P＜0．05），and the corneal endothelial cell density was significantly reduced（P＜0．05）． Posterior capsular rupture occurred in 3 eyes，part of the lens nucleus shedding 2 eyes，corneal edema after surgery in 4 eyes，the total occurrence rate was 7．3% （9/124）．Conclusion Cold phacoemulsification cataract extraction has better clinical effect and security on cataract．

【Key words】 Cataract，Coldphacoemulsification operation，Clinical effect

白內(nèi)障是由晶狀體代謝紊亂、蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而引發(fā)晶狀體混濁的病理狀態(tài)。由于外界光線難以穿過(guò)混濁的晶狀體，因而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊等癥狀［1］。白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障最為有效的方案，但術(shù)中由于超聲熱效應(yīng)可引起角膜損傷以及切口灼傷等并發(fā)癥［2］。近年來(lái)，冷超聲技術(shù)逐漸在臨床獲得應(yīng)用，由于具有間歇冷卻周期，有效避免了組織損傷。本文即對(duì)冷超聲技術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年10月～2014年12月收住我院的白內(nèi)障患者116例（124眼），其中男性患者51例，女性患者65例；年齡60～84歲，平均（68.4±3.2）歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者及其家屬知情同意；老年性白內(nèi)障；B超檢查未見眼后節(jié)疾病［3］；矯正視力＜0.7。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并視網(wǎng)膜脫離、青光眼、角膜白斑以及葡萄膜炎等眼??；既往眼外傷及眼部手術(shù)史；合并凝血系統(tǒng)疾??；精神障礙或治療及隨訪依從性差。

1.4 方法

術(shù)前以復(fù)方托呲卡胺充分散瞳。麻醉：采用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml等量混合，取3 ml麻醉劑實(shí)施球后麻醉，另取5 ml麻醉劑行眼輪匝肌局部麻醉。作透明角膜主、側(cè)切口，以玻璃酸鈉凝膠注入前房。連續(xù)環(huán)行撕囊，乳化針頭斜面向下或水平劈核超聲劈核術(shù)，將晶狀體核上皮質(zhì)進(jìn)行吸出，顯示晶狀體硬核。將乳化頭緊貼晶體核埋入、填塞，調(diào)節(jié)檔位，增加真空吸力，固定晶體核。伸入劈核器，由赤道部周邊向中央劈核，使其完全分開。重復(fù)操作，直至將晶體核劈開，超聲乳化吸除。抽吸皮質(zhì)。將粘彈劑注入前房，植入人工晶體，置換粘彈劑，恢復(fù)前房深度。球結(jié)膜下注射地塞米松3 mg+妥布霉素2萬(wàn)U，并以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，敷料包蓋。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前患者視力、屈光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者視力、屈光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度變化，并統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件整理錄入手術(shù)前后數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力及屈光變化

患者術(shù)前視力為眼前手動(dòng)到0.2，術(shù)后視力均＞0.2，其中矯正視力0.2～0.5者42眼，0.5～1.0者82眼。術(shù)后1個(gè)月球鏡為（0.64±0.32）D，散光為（0.56±0.36）D；術(shù)后6個(gè)月球鏡為（0.61±0.34）D，散光為（0.53±0.32）D。分析顯示，患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度

患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度平均為（2 748.5±469.3）mm-2，術(shù)后1個(gè)月為（2 531.7±557.6）mm-2，術(shù)后6個(gè)月為（2 494.7± 567.5）mm-2。分析顯示，術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較術(shù)前降低（P＜0.05），但術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)中發(fā)生后囊破裂3眼，但未出現(xiàn)玻璃體外溢；部分晶狀體核脫落2眼；術(shù)后角膜水腫4眼，總發(fā)生率為7.3%（9/124）。未見孔源性視網(wǎng)膜脫離。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)中通過(guò)強(qiáng)超聲波作用，將變性的晶狀體粉碎形成乳化液，吸出后置入人工晶體［4］。該手術(shù)切口小、患者術(shù)后恢復(fù)較快。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化過(guò)程中，可引起熱能累積，進(jìn)而對(duì)眼內(nèi)組織，尤其是角膜內(nèi)皮造成損傷［5］；且對(duì)于過(guò)硬的晶狀體核需較長(zhǎng)時(shí)間操作，熱能積累大，損傷更為嚴(yán)重。

冷超聲技術(shù)是應(yīng)用于臨床白內(nèi)障治療的新手段，其通過(guò)設(shè)置間歇周期，間歇式控制能量釋放［6］，使得術(shù)中具有一定的冷卻時(shí)間，從而減少了組織熱損傷。此外，在間歇期通過(guò)負(fù)壓獲得碎片跟隨性維持超聲效能。該技術(shù)不僅提高了能量利用率，并有效降低了能量輸出。本研究中，124眼均采用該術(shù)式治療，結(jié)果顯示，患者術(shù)后視力得到提高，術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定，患者獲得可靠的有用視力在對(duì)角膜細(xì)胞進(jìn)行觀察顯示，患者術(shù)后角膜細(xì)胞密度較術(shù)前降低提示該技術(shù)仍對(duì)角膜具有一定損傷，但術(shù)后其密度變化穩(wěn)定。

圍手術(shù)期部分患者出現(xiàn)后囊破裂、部分晶狀體核脫落以及術(shù)后角膜水腫［7］，總體發(fā)生率為7.3%。其中后囊破裂發(fā)生原因可能為在乳化中將核碎片不慎吸入后囊膜所致；而術(shù)中劈核時(shí)離斷晶狀體懸韌帶可引起部分晶狀體核脫落。角膜水腫是常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要為術(shù)中超聲能量對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷所致。但總體而言［8］冷超聲技術(shù)有效改善白內(nèi)障患者的視力，并減輕書中損傷。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R779．66

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0040-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．031

作者單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽(yáng) 471003

Clinical Effect of cold Phacoemulsification Operation in Cataract Surgery

FU Lihong Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital，and College of Clinical Medicine of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471003，China

【Abstract】