中醫(yī)體質(zhì)研究在圍孕產(chǎn)期保健中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

劉篤佳 綜述 王媛媛 馬 旭 審校

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100081);2. 國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

·綜 述·

中醫(yī)體質(zhì)研究在圍孕產(chǎn)期保健中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

劉篤佳1,2綜述 王媛媛2馬 旭1,2*審校

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100081);2. 國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

體質(zhì)是人生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的、固有的特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)跟圍孕產(chǎn)期疾病密切相關(guān)，本文將其綜述如下。

1與圍孕產(chǎn)期疾病的關(guān)聯(lián)研究現(xiàn)狀

1.1 妊娠期貧血

貧血是妊娠期最為常見的合并癥。一般妊娠期血紅蛋白濃度<110 g/L即可診斷為妊娠期貧血[2]。WHO資料表明, 50%以上孕婦合并貧血，而我國孕產(chǎn)婦妊娠合并貧血的發(fā)生率在30%以上[3]。貧血使孕婦抵抗力下降，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力變差，即使輕中度貧血，孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期貧血的發(fā)病機(jī)理多數(shù)是先天稟賦不足，精血虧虛，后天脾胃虛弱，血?dú)馍υ?，加之妊娠后，血為胎奪，母體精血更虛繼而形成妊娠期貧血。張薏等[4]用改良的體質(zhì)分類表對(duì)600名孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示孕中期的貧血發(fā)病率受孕婦中醫(yī)體質(zhì)類型的影響，偏陰血虛體質(zhì)者貧血患病率最高(21.01%)，平和質(zhì)僅為8.49%。偏陰血虛體質(zhì)者可能是妊娠期貧血的高發(fā)人群，需引起關(guān)注。

1.2 妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病(PIH)是以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴(yán)重威脅母嬰健康的產(chǎn)期綜合征，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率上升的重要原因[5]。其病因目前尚不清楚，因而預(yù)防比較困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期高血壓疾病病因多為孕婦體虛，孕期陰血聚于下以養(yǎng)胎，以致臟腑功能受損而發(fā)病。體質(zhì)是人體臟腑陰陽氣血偏傾和代謝機(jī)能活動(dòng)差異的反映[6]，目前已有多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病和某些特定的體質(zhì)之間存在聯(lián)系。黃愛萍[7]對(duì)佛山市南海區(qū)婦幼保健院的300名初產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)后發(fā)現(xiàn)，情志化火型和肝郁氣滯型是并發(fā)PIH最多的體質(zhì)分類(發(fā)生率分別為71.4%和33.3%)；張薏[8]發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)的孕婦PIH發(fā)生率高于平和質(zhì)的孕婦，并以偏虛熱、偏陰血虛及痰濕型為主。綜合黃愛萍和張薏的研究，陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)婦女是發(fā)生妊娠期高血壓疾病高危人群，可在孕前對(duì)高危人群進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，使偏頗狀態(tài)得以糾正，從而降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)是圍產(chǎn)期常見疾病。目前由于各國采用的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)不一，發(fā)病率約為1%～14%。我國GDM發(fā)生率為1%～5%[9]。研究發(fā)現(xiàn)GDM患者發(fā)生先兆子癇、胎膜早破早產(chǎn)、低體重兒、巨大胎兒以及畸形兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無糖尿病的孕婦[10-11]。糖尿病在中醫(yī)里屬于“消渴病”的范疇，歷代醫(yī)籍有“子暈”、“子滿”、“胎萎不長(zhǎng)”等關(guān)于妊娠期糖尿病的記載。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病具有一定的體質(zhì)傾向，以痰濕質(zhì)居多。劉麗麗[12]分析了鄭州某中醫(yī)院70名GDM孕婦信息，發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)比例達(dá)53.8%，其中以痰濕體質(zhì)患者比例最高(40%)。谷云鵬[13]以GDM的患者為病例組，以健康孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，同樣發(fā)現(xiàn)病例組患者痰濕質(zhì)比例(16.5%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(2.2%)。喬美麗[14]在調(diào)查既往多囊卵巢綜合征的孕產(chǎn)婦時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕期并發(fā)糖尿病的患者痰濕質(zhì)比例(53.8%)高于未發(fā)生妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦(19.6%)。以上研究均發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)最容易發(fā)展為妊娠期糖尿病，應(yīng)引起足夠的重視。

1.4 自然流產(chǎn)

自然流產(chǎn)是指因自然因素導(dǎo)致的妊娠不足28周，胎兒自動(dòng)脫離母體而排出的現(xiàn)象。正常情況下，自然流產(chǎn)占全部妊娠的10%～15%，其中80%以上是早期流產(chǎn)[3]。我國自然流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，但其病因和機(jī)制尚不明確，目前已知的病因有遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌失調(diào)、感染和生理結(jié)構(gòu)畸形等[15]。中醫(yī)對(duì)自然流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)由來已久，《脈經(jīng)》[16]里有“婦人有胎腹痛，其人不安”和“婦人懷軀六月七月，暴下斗余水，其胎必倚而墮。此非時(shí)，孤漿預(yù)下，氣血皆虛故也?！钡扔涊d。中醫(yī)認(rèn)為腎陽虛衰，沖任不固，氣不攝血，胞失所系是自然流產(chǎn)的主要病機(jī)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)研究也日漸增多：葉平等[17]用橫斷面調(diào)查方法對(duì)浙江省中醫(yī)院生殖免疫?？崎T診就診的465名自然流產(chǎn)患者進(jìn)行體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)占比高達(dá)87.1%，并以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)為主(占比分別為31.73%、16.19%和11.86%)；尚倩[18]根據(jù)王琦的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》，選擇在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的甲狀腺自身抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者200例，并以200例正常育齡婦女為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者陽虛和氣虛體質(zhì)最多，分布占總?cè)藬?shù)的32.5%和27.5%。可見陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)孕婦是自然流產(chǎn)的高發(fā)人群。

1.5 新生兒低出生體重

根據(jù)國際產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)制定的標(biāo)準(zhǔn)，低出生體重是指出生體重小于2500g的活產(chǎn)兒[19]。我國2006年進(jìn)行的全國活產(chǎn)新生兒低出生體重發(fā)生率調(diào)查顯示的發(fā)生率為4.6%[20]。低出生體重兒患病率和死亡率高于正常體重兒，即便存活也會(huì)影響其智力發(fā)育，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為低出生體重兒屬于“胎弱”或“胎怯”等范疇，其出生時(shí)形體消瘦，肌肉瘠薄，體弱多病，可伴有“五軟”、“五遲”、“解顱”等病癥。其病機(jī)除胎兒腎精不足外，母體氣血虛弱，中氣不足，使水谷不能化生精微，氣血生化乏源，氣虛不足以載胎，故使胎兒稟受怯弱，形成而胎怯。陳麗亞[21]對(duì)其醫(yī)院新生兒科136例低出生體重兒的母親進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦體質(zhì)以陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主，所占比例分別為33.9%和20.34%。母體氣血虛弱將直接影響新生兒的體質(zhì)，因而改善婦女氣虛陽虛等體質(zhì)，對(duì)于降低低出生體重兒發(fā)生率有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，現(xiàn)有研究已經(jīng)從一定程度上說明偏頗體質(zhì)與妊娠期合并癥以及某些不良妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)，相關(guān)機(jī)制研究仍在探索階段。通過體質(zhì)調(diào)理降低妊娠期合并癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)將可能成為中醫(yī)預(yù)防保健在婦幼健康領(lǐng)域的新突破。

2 在圍孕產(chǎn)期保健服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)理技術(shù)的發(fā)展，通過對(duì)育齡婦女體質(zhì)的調(diào)節(jié)，來改善育齡婦女體質(zhì)偏頗狀態(tài)，從而達(dá)到最佳的受孕狀態(tài)、預(yù)防圍孕產(chǎn)期疾病的研究也在增多。

潘佩光等[22]于2007年在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院開展了一項(xiàng)孕前中醫(yī)保健干預(yù)促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的臨床研究。該研究共納入了育齡婦女1650例，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以中藥保健和穴位保健作為干預(yù)方式。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后中藥保健組和穴位保健組體質(zhì)改善明顯，干預(yù)組新生兒低出生體重、病理性黃疸、窒息情況的發(fā)生率均低于對(duì)照組。同時(shí)，干預(yù)組中孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、妊娠嘔吐、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、惡露不凈、泌乳少或無泌乳等發(fā)生率均低于對(duì)照組。因此，通過孕前中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)可以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的效果，能夠降低產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒素質(zhì)。

唐樸勤等[23]將2564例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其建立健康檔案，進(jìn)行孕前體質(zhì)辨識(shí)、孕期及產(chǎn)后健康狀況評(píng)估，針對(duì)體質(zhì)類型和評(píng)估情況進(jìn)行起居調(diào)養(yǎng)、藥膳食療、情志調(diào)攝、動(dòng)靜養(yǎng)生等中醫(yī)指導(dǎo)。在孕期隨訪中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)管理組的孕婦孕期體重增長(zhǎng)異常率、先兆流產(chǎn)、妊娠貧血、PIH及GDM的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；分娩期中醫(yī)管理組巨大兒、低出生體重兒及新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，中醫(yī)管理組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施全程個(gè)體化、針對(duì)性的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健康管理，加強(qiáng)認(rèn)知及時(shí)干預(yù)，有效地減少了孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)褥期并發(fā)癥以及新生兒疾病的發(fā)生，極大地提高了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康水平。

總結(jié)以上研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理對(duì)預(yù)防妊娠期合并癥和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、降低不良妊娠結(jié)局、提高人口素質(zhì)都具有非常積極的作用。

3 在圍孕產(chǎn)期保健中的應(yīng)用展望

中醫(yī)體質(zhì)在圍孕產(chǎn)期保健方面具有系統(tǒng)的理論、方法和干預(yù)手段，現(xiàn)有的試驗(yàn)研究也證明了其對(duì)圍孕產(chǎn)期疾病有很好的預(yù)防作用。但因現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說從提出到應(yīng)用到育齡人群時(shí)間較短，在臨床研究方面仍有許多不足。

3.1 缺乏中醫(yī)體質(zhì)與圍孕產(chǎn)期疾病的大樣本前瞻性隊(duì)列研究

現(xiàn)有的研究多為病例對(duì)照研究和現(xiàn)況研究，缺乏高質(zhì)量的前瞻性隊(duì)列研究。隊(duì)列研究在不同體質(zhì)類型與圍孕產(chǎn)期疾病因果關(guān)系推斷中時(shí)間順序更加合理，證據(jù)等級(jí)更高。

3.2 應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理對(duì)育齡婦女干預(yù)的研究較少且質(zhì)量不高

在現(xiàn)有的針對(duì)育齡婦女的干預(yù)研究中，無對(duì)照、非隨機(jī)化分組、結(jié)局終點(diǎn)定義不明等研究設(shè)計(jì)問題均有存在，這些將導(dǎo)致與處理效應(yīng)相關(guān)的混雜因素的引入，會(huì)使組間不具有可比性，影響到干預(yù)效果評(píng)價(jià)的客觀性。同時(shí)，在結(jié)果分析中缺乏對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組基線情況的描述，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法未對(duì)一些重要的混雜因素進(jìn)行調(diào)整，使結(jié)果的外推受限。

3.3 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)體系亟待確立

目前現(xiàn)有的干預(yù)研究在干預(yù)時(shí)間、干預(yù)手段以及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)上均沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此無法比較各個(gè)研究的優(yōu)劣，也無法從中選擇最佳的方案。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)體系的確立可以幫助科研和臨床工作者找到最佳的預(yù)防時(shí)機(jī)和預(yù)防手段，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理的優(yōu)勢(shì)病種，更有的放矢地推廣到其他育齡人群。

總之,我國孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐年增高，在完善二級(jí)和三級(jí)預(yù)防工作的同時(shí)，推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移到孕前，實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防，已經(jīng)成為我國婦幼保健工作的重點(diǎn)工作之一。自古以來，中醫(yī)“治未病”理念貫穿始終，在理論和方法上具有先天的優(yōu)勢(shì)。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為中醫(yī)“治未病”的重要組成部分，在圍孕產(chǎn)期保健方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該努力發(fā)掘利用，為降低妊娠合并癥和提高人口素質(zhì)做出更多貢獻(xiàn)。

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[責(zé)任編輯：王麗娜]

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2016-06-21

*通訊作者:genetic@263.net.cn