兒科麻醉中氯胺酮與丙泊酚的臨床應(yīng)用

于 多

兒科麻醉中氯胺酮與丙泊酚的臨床應(yīng)用

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目的 探討兒科麻醉中氯胺酮與丙泊酚的臨床應(yīng)用效果。方法 本次研究對象選取本院在2015年4月～2016年4月接受收治的60例行兒科麻醉手術(shù)患者。根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞殖芍委熃M和對照組，采取不同的麻醉用藥方式，各30例。比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果 治療組患者血氧飽和度為、心率、平均動脈壓各項指標(biāo)均低于對照組；且蘇醒時間、體動反應(yīng)和精神癥狀患者少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論兒科麻醉中氯胺酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠縮短患者蘇醒時間，對患者心率及血壓等生命體征影響小，使用安全有效。

兒科麻醉；氯胺酮；丙泊酚；臨床療效

由于小兒在生理與解剖方面上具有的特殊性，使其無法接受成年患者的麻醉方式，因而有效的麻醉方式能夠確保其手術(shù)治療效果［1］。相關(guān)臨床研究資料表明，在兒科麻醉手術(shù)的過程中采用氯胺酮能夠延長患者鎮(zhèn)痛時間，并且在手術(shù)中可以根據(jù)患者的實際情況采用丙泊酚進(jìn)行輔助［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取本院在2015年4月～2016年4月接受收治的60例行兒科麻醉手術(shù)患者，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞殖芍委熃M和對照組，采取不同的麻醉用藥方式，各30例。治療組男16例，女14例；年齡3～9歲，平均年齡（6.43±2.01）歲；其中包括外傷患者10例，腹股溝斜疝患者16例，闌尾炎患者4例。對照組男18例，女12例；年齡2～9歲，平均年齡（7.13±1.85）歲；其中包括外傷患者11例，腹股溝斜疝患者14例，闌尾炎患者5例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

治療組采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方式，對照組僅采用氯胺酮進(jìn)行麻醉。其中對照組患者在手術(shù)前0.5 h，采用劑量在0.01～0.02 mg/kg的阿托品進(jìn)行肌肉注射，并選取劑量在4～6 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行肌肉注射，主要目的在于使患者的外周靜脈處于開放狀態(tài)。在手術(shù)的過程中，根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)?shù)亟o予劑量在1～2 mg/kg的氯胺酮，主要目的在于維持患者的麻醉狀態(tài)，并為其連接監(jiān)測儀器。治療組患者在手術(shù)前0.5 h，采用劑量在0.01～0.02 mg/kg的阿托品進(jìn)行肌肉注射，并選取劑量在4～6 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行肌肉注射。當(dāng)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后采取面罩吸氧措施，并將流量控制在2 L/min，確保患者外周靜脈處于開放狀態(tài)，然后選取劑量在3～9 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行靜脈注射。在手術(shù)的過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者是否需要采取氯胺酮進(jìn)行注射，如若需要則可以適當(dāng)?shù)刈芳觿┝吭?.8 mg/kg的氯胺酮［3］。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束前的10 min均減少麻醉藥物的使用量，于術(shù)前結(jié)束的5 min停止使用麻醉藥物［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項生命體征狀況

對照組患者血氧飽和度為（197.2±3.0）%，心率為（276.4±23.0）次/min，平均動脈壓為（24.9±2.8）mm Hg；治療組患者血氧飽和度為（195.6±3.3）%，心率為（239.4±20.8）次/min，平均動脈壓為（18.3±2.3）mm Hg。治療組患者各項指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.15、7.23、5.33，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者精神癥狀等臨床指標(biāo)

對照組患者蘇醒時間為（36.6±2.8）min，22例（73.3%）患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，7例（23.3%）患者出現(xiàn)精神癥狀；治療組患者蘇醒時間為（6.3±2.3）min，3例（10.0%）患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，無1例患者出現(xiàn)精神癥狀。治療組患者蘇醒時間短于對照組，且出現(xiàn)體動反應(yīng)和精神癥狀患者少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.15，χ2=6.75、5.46，P＜0.05）。

3 討論

由于小兒在生理與解剖方面上具有的特殊性，使其無法接受成年患者的麻醉方式［5-6］。本次研究中，治療組患者采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，其血氧飽和度為、心率、平均動脈壓各項指標(biāo)均低于對照組，且治療組患者蘇醒時間短于對照組，且出現(xiàn)體動反應(yīng)和精神癥狀患者少于對照組（P＜0.05）。

氯胺酮在臨床應(yīng)用上具有良好的鎮(zhèn)痛與麻醉效果，能夠在一定程度上刺激患者交感神經(jīng)，從而增加患者心率和血壓［7］。而丙泊酚能夠抑制患者呼吸，減緩患者呼吸頻率和潮氣量，在麻醉誘導(dǎo)上能夠發(fā)揮其自身的優(yōu)勢，確保患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)［8］。

綜上所述，兒科麻醉中氯胺酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉能夠縮短患者蘇醒時間，對患者心率及血壓等生命體征影響小，使用安全有效。

［1］ 付東旭，韓紅濤. 兒科麻醉中氯胺酮與丙泊酚的臨床應(yīng)用［J］.大家健康（下旬版），2015，9（6）：182.

［2］ 林旭. 羅哌卡因、氯胺酮、丙泊酚在兒科麻醉中的應(yīng)用效果及臨床安全隱患研究［J］. 醫(yī)藥前沿，2014（29）：148.

［3］ 周濤. 小兒麻醉采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚治療的效果分析［J］. 臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：285.

［4］ 郭新玲，房成，郭忠英，等. 兩種靜脈麻醉方法用于小兒泌尿外科手術(shù)的比較［J］. 實用兒科臨床雜志，2012，27（17）：1369-1370.

［5］ 陳曉帆. 氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注小兒非氣管插管全麻臨床觀察［J］. 廣州醫(yī)藥，2012，43（1）：41-42.

［6］ 楊樹山，趙傳印. 丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼麻醉在兒科斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用［J］. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（15）：1798-1799.

［7］ 張清. 探討布托啡諾聯(lián)合丙泊酚輔助七氟醚面罩吸入對兒科短小手術(shù)麻醉后蘇醒時間的影響［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（11）：113，115.

［8］ 譚媛，趙廣翊，趙平. 不同劑量氯胺酮輔用丙泊酚進(jìn)行小兒喉罩置入的臨床應(yīng)用研究［J］. 國際兒科學(xué)雜志，2016，43（2）：149-152.

Clinical Application of Ketamine and Propofol in Pediatric Anesthesia

YU Duo Department of Anesthesia，Jilin Children's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of ketamine and propofol in pediatric anesthesia. Methods This study selected 60 cases of pediatric anesthesia in our hospital from April 2015 to April 2009. The patients were divided into treatment group and control group according to the order of admission，and 30 cases were treated by different methods. The anesthesia effect was compared of the two groups. Results Blood oxygen saturation，heart rate and mean arterial pressure in the treatment group were lower than those in the control group，and the recovery time，body dynamic response and psychiatric symptoms were significantly less than those in the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Pediatric anesthesia ketamine combined with propofol anesthesia can shorten the recovery time of patients，the heart rate and blood pressure and other vital signs of the patient is small，the use of safe and effective.

Pediatric anesthesia，Ketamine，Propofol，Clinical efficacy

R614

A

1674-9316（2016）15-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.107

吉林市兒童醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132001