健康體檢中B超對脂肪肝診斷的效果觀察

梁秀娟 王美秋 高 韌

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健康體檢中B超對脂肪肝診斷的效果觀察

梁秀娟 王美秋 高 韌

【摘要】目的 觀察分析健康體檢中B超對脂肪肝診斷的效果。方法 選取我院2014年1月～2015年10月行健康體檢者1 000例，用B超予以脂肪肝檢查，并對所有查體者予以生化檢驗，最后對查體者性別、年齡、脂肪肝檢出率、生化指標等予以統(tǒng)計分析。結(jié)果 1 000例查體者中，經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝者483例，檢出率為48.3%，其中男性患者比例為79.1%，高于女性20.9%，且男性年齡＜女性，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。483例脂肪肝患者中，輕度127例，中度282例，重度74例，合并高血脂287例。脂肪肝患者的總膽固醇、三酰甘油水平及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性高于健康者（P＜0.05）。結(jié)論 在健康體檢中，通過B超予以脂肪肝檢查可知，男性患者多于女性患者，并且以中度脂肪肝患者居多，多合并高血脂。

【關(guān)鍵詞】健康體檢；B超；脂肪肝；診斷

The Effect of B Ultrasound in the Diagnosis of Fatty Liver in Health Examination

LIANG Xiujuan WANG Meiqiu GAO Ren Qingdao Central Hospital，Health Management Center，Qingdao 266042，China

【Abstract】

Objective To explore the physical examination of the effect of ultrasound on fatty liver diagnosis.Methods Selected our hospital 1 000 cases of healthy physical examination from January 2014 to October 2015，using ultrasound to diagnose fatty liver，and to use all physical and biochemical test.Finally，the detection rate of physical gender，age，fatty liver，biochemical indexes for statistical analysis.Results For 1 000 cases of fatty liver diagnosed by B ultrasonic examination of 483 cases，detection rate was 48.3%，the percentage of male patients was 79.1%，was higher than female 20.9%，and age＜female，compared the difference was statistically significant（P＜0.05）.Of 483 patients with fatty liver，127 cases of mild，282 cases of moderate，74 cases of severe combined hyperlipidemia in 287 cases.Patients with fatty liver，three acyl glycerin levels of total cholesterol and alanine transaminase enzyme activity were higher than the healthy subjects（P＜0.05）.Conclusion In physical examination，fatty liver used B ultrasonic examination，the men were more than women，and in the majority with moderate fatty liver patients，and combined hyperlipidemia.

【Key words】Physical examination，Ultrasound，F(xiàn)atty liver disease，Diagnosis

隨著人們生活水平的快速提升，高熱量﹑高脂肪食物攝入越來越多，再加上運動量的減少﹑飲酒量的增多，導(dǎo)致人們脂肪肝發(fā)病率越來越高［1］。通常情況下，大部分肝膽疾病均無早期癥狀，易被忽略［2］。在健康體檢中，將B超檢查列入體檢項目，可以盡早發(fā)現(xiàn)肝膽良性疾病，進而及早治療，以免病情嚴重。本文通過對1 000例健康體檢者的總結(jié)研究，探討B(tài)超對脂肪肝診斷的價值，現(xiàn)予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月行健康體檢者1 000例，其中男501例，女499例；年齡23～77歲，平均（45.8±1.1）歲。

1.2 方法

對健康體檢者行B超檢查，要求查體者空腹，采用彩色多普勒超聲診斷儀予以檢查，探頭頻率為3.0～4.5 MHz，對肝臟予以全面檢查，檢查項目包括肝臟形態(tài)﹑肝臟體積﹑肝實質(zhì)回聲強度﹑包膜回聲強度﹑肝內(nèi)管道回聲狀況﹑回聲衰減程度，同時對查體者的血糖﹑血脂﹑血壓等進行記錄。

1.3 觀察指標

脂肪肝診斷依據(jù)：（1）輕度：前半部肝實質(zhì)回聲彌漫性增密﹑增高，并且分布均勻；后半部回聲衰減不顯著，肝實質(zhì)回聲反差加大，可見肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)。（2）中度：肝臟形態(tài)﹑大小正常，或者存在輕度加大現(xiàn)象；前半部實質(zhì)回聲增密﹑增高，包膜邊界較為清晰，后半部實質(zhì)回聲明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)變細，走向模糊，但還可以辨認。（3）重度：肝臟形態(tài)﹑大小正常，或者輕度縮小，前半部實質(zhì)回聲增密﹑增高，后半部實質(zhì)回聲明顯衰減，肝實質(zhì)回聲反差加大，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊不清［3-4］。

在生化檢驗過程中，均取查體者空腹12 h無抗凝靜脈血，運用全自動生化分析儀予以檢測?？偰懝檀紲y定：采用膽固醇氧化法予以測定，異常指標為＞5.0 mmol/L；三酰甘油測定：采用磷酸甘油氧化酶法予以測定，異常指標為＞1.7 mmol/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性測定：采用速率酶法予以測定，異常指標為＞40 U/L。

1.4 統(tǒng)計分析

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入觀察數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示脂肪肝檢出率，并對數(shù)據(jù)進行X2檢驗，用（±s）表示總膽固醇﹑三酰甘油水平及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性，并對數(shù)據(jù)進行t檢驗，倘若P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝檢出率

1 000 例查體者中，經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝者483例，檢出率為48.3%，其中男性患者382例，比例為79.1%，平均年齡為（48.3±1.0）歲；女性患者101例，比例為20.9%，平均年齡為（61.1±1.0）歲，男性患者脂肪肝檢出率高于女性，并且男性患者平均年齡低于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 脂肪肝程度

483 例脂肪肝患者中，輕度127例（26.3%），中度282例（58.4%），重度74例（15.3%），合并高血脂287例（58.4%）。

2.3 生化檢驗結(jié)果

脂肪肝患者的總膽固醇水平為（5.5±1.1）mmol/L，三酰甘油水平為（2.3±1.1）mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性為（34.4±8.8）U/L；健康者的總膽固醇水平為（4.4±0.4）mmol/L，三酰甘油水平為（1.1±0.3）mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性為（20.2±2.4）U/L，脂肪肝患者的總膽固醇﹑三酰甘油水平及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性高于健康者（P＜0.05）。

3 討論

3.1 脂肪肝概述

隨著生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，體育運動越來越少，飲酒越來越多，尤其是對應(yīng)酬較多的工作人員而言，脂肪肝發(fā)病率越來越高，并且越來越年輕化，超過60歲的群體患病率減少。老年人患病率低的原因主要有：飲食較為清淡，食肉﹑飲酒減少，運動時間增加。因為脂肪肝早期癥狀不明顯，為此，臨床診斷難度較大，而脂肪肝又是致使身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的主要因素，需要予以高度重視。

正常肝臟中脂肪含量約為肝臟重量的2.5%～5.0%，當(dāng)肝細胞中脂質(zhì)蓄積超過肝臟濕重的5%，或者在組織學(xué)方面超過30%的肝實質(zhì)，就可以稱之為脂肪肝。也就是說，脂肪肝是一種由脂肪代謝紊亂導(dǎo)致肝臟內(nèi)肝細胞沉積30%或者脂肪堆積達肝質(zhì)量5%形成大量脂肪粒的疾病，早期癥狀不明顯，非常容易被忽略，倘若治療不及時，就會發(fā)展為肝硬化［5］。通過大量研究分析可知，脂肪肝是由多種因素長時間作用導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂肪蓄積過多產(chǎn)生的一種代謝性疾病，其作用因素主要有低蛋白與高脂飲食﹑肥胖與內(nèi)分泌導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝類疾病﹑藥物中毒﹑酒精中毒﹑營養(yǎng)不良等。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對健康體檢的認知程度越來越高，推動了B超檢查的全面應(yīng)用，同時B超檢查作為肝硬化臨床診斷的重要手段［6］。在B超檢查中，根據(jù)肝內(nèi)回聲強度﹑體積變化﹑血管走形等診斷脂肪肝［7］。

3.2 脂肪肝與B超診斷

因為脂肪肝患者的肝細胞中含有很多脂滴，在進行B超檢查的時候，會導(dǎo)致大量超聲波被散射，在聲像圖中呈現(xiàn)為肝臟腫大，前半肝呈現(xiàn)“云霧狀變化”，后半肝回聲不斷衰減，肝實質(zhì)回聲較為細小且密集，肝內(nèi)管道走向顯示不清晰。由此可以看出，在B超檢查中，可以對肝臟內(nèi)脂肪含量予以直觀顯示，是現(xiàn)階段脂肪肝診斷的首選方法。有關(guān)文獻資料表明，在健康體檢中運用B超，脂肪肝檢出率可以達到47.1%，對脂肪肝的早發(fā)現(xiàn)﹑早治療具有價值。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，1 000例查體者中，經(jīng)B超檢查診斷為脂肪肝者483例，檢出率為48.3%，其中男性患者比例為79.1%，高于女性20.9%，且年齡小于女性，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；483例脂肪肝患者中，輕度127例，中度282例，重度74例，合并高血脂287例。在健康體檢中，通過B超予以脂肪肝檢查，男性患者多于女性患者，并且以中度脂肪肝患者居多，多合并高血脂。

超聲檢查是最為基礎(chǔ)﹑最為簡單的檢查方式，相較于CT﹑MRI等影像學(xué)檢查手段，具有簡單﹑快速﹑無創(chuàng)﹑診斷結(jié)果準確﹑價格便宜﹑便于追蹤觀察﹑可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，受到了廣大體檢者的認可與接受，而CT﹑MRI等影像學(xué)檢查的價格比較昂貴，并且還有輻射，一般不在常規(guī)檢查中應(yīng)用。由此可以看出，在健康體檢中，超聲檢查對脂肪肝診斷具有十分重要的作用，可以做到早診斷﹑早治療，并且能夠?qū)颊叩闹委熜Ч枰愿欕S訪，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 脂肪肝與血脂

脂肪肝形成的先決條件就是肝細胞中三酰甘油沉積明顯，其形成原因為：高脂飲食﹑高脂血癥及外周脂肪組織增加，會導(dǎo)致游離脂肪酸增加，而游離脂肪酸肝細胞內(nèi)線粒體的氧化磷酸化減少，逐漸轉(zhuǎn)變成三酰甘油，導(dǎo)致其含量增加，造成沉積［8］。本文研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者的總膽固醇﹑三酰甘油水平高于健康者（P＜0.05）。此外，檢驗結(jié)果中一些脂肪肝患者的血脂水平處在正常范圍，所以，盡管血脂檢查處于正常水平，但是也不能排除脂肪肝，需要給予進一步檢查，從而得以確診。

3.4 脂肪肝與肝功能

針對輕度脂肪肝患者，基本沒有任何明顯的臨床癥狀與生命體征，其肝功能基本正常，或者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性伴有輕度提高。本文研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性高于健康者（P＜0.05）。脂肪肝患者不可憑借肝功能是否正常而終止治療，需要堅持降低患者體質(zhì)量，嚴格控制患者飲食，從而取得良好的治療效果。針對中度﹑重度脂肪肝患者，需要積極采取治療措施，抑制病情發(fā)展，確保患者生命健康。

3.5 注重脂肪肝防治

隨著肥胖癥與代謝綜合征的不斷增加，脂肪肝發(fā)病率越來越高，并且發(fā)病年齡趨于年輕化。臨床醫(yī)生越來越重視此種現(xiàn)象，為了引起普通群眾的重視，必須強調(diào)健康宣教，引導(dǎo)普通群眾養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣與方式，積極控制體質(zhì)量，以此降低脂肪肝發(fā)病率。

總而言之，在健康體檢中應(yīng)用B超對脂肪肝予以檢查，具有簡單易行﹑無創(chuàng)﹑準確率高的特點，可以作為早期脂肪肝臨床診斷的首選方法［9］。此外，診斷為脂肪肝后，給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃p飲食指導(dǎo)﹑心理護理﹑運動訓(xùn)練等，對患者血糖﹑血脂﹑血壓進行全面控制，以此減少患者合并高血脂，有效提高患者的生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.130

【中圖分類號】R575.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0174-03

作者單位：266042 山東省青島市中心醫(yī)院健康管理中心