人工肝聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療肝衰竭的護(hù)理體會(huì)

張曉坤 王美蘭 邵小燕 王梅花

人工肝聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療肝衰竭的護(hù)理體會(huì)

張曉坤 王美蘭 邵小燕 王梅花

目的 探究肝衰竭患者采取人工肝聯(lián)合血液凈化治療時(shí)采取的護(hù)理措施和效果。方法 選取2013年3月～2016年5月收治的56例肝衰竭患者在人工肝聯(lián)合血液凈化治療同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組28例患者選擇干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組28例患者采取常規(guī)護(hù)理，比較患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為92.86%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為71.43%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝衰竭患者采取人工肝聯(lián)合血液凈化治療同時(shí)接受干預(yù)護(hù)理可提高治療安全性，減少并發(fā)癥，提高療效。

肝衰竭；人工肝；血液凈化；干預(yù)護(hù)理

目前肝衰竭的內(nèi)科綜合治療效果差，非生物型人工肝治療能清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能，能為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植［1］。但人工肝治療中的血漿置換需要補(bǔ)充大量的異體血漿，在實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且近年來血漿供應(yīng)緊張，部分患者因無充足的血漿供應(yīng)，而使血漿置換難于實(shí)施［2］。為延長(zhǎng)或者維持患者生命，臨床應(yīng)用人工肝聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，暫時(shí)代替肝臟的功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，使其度過肝衰竭難關(guān)。我院ICU 2013年3月～2016年5月收治的56例肝衰竭患者使用人工肝聯(lián)合血液凈化治療，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年5月收治的56例肝衰竭患者在人工肝聯(lián)合血液凈化治療同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，干預(yù)組患者28例，男性17例，女性11例，最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均年齡為（60.07±4.32）歲。對(duì)照組患者28例，男性16例，女性12例，最小年齡20歲，最大年齡62歲，平均年齡為（59.86±4.43）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組28例患者中，護(hù)理滿意16例，占比為57.14%，10例護(hù)理基本滿意，占比為35.71%，2例護(hù)理不滿意，占比為7.14%，護(hù)理總滿意度為92.86%。對(duì)照組28例，護(hù)理滿意11例，占比為39.29%，9例護(hù)理基本滿意，占比為32.14%，8例護(hù)理不滿意，占比為28.57%，護(hù)理總滿意度為71.43%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在本文的研究過程中，實(shí)驗(yàn)組患者采用干預(yù)護(hù)理措施，旨在幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，保證患者的治療效果。經(jīng)過護(hù)理，患者的護(hù)理總滿意度為92.86%，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，雖然對(duì)于患者的病情改善起到了一定作用，但效果一般，患者的護(hù)理總滿意度為71.43%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝衰竭患者采取人工肝血液凈化治療同時(shí)接受干預(yù)護(hù)理可提高治療安全性，減少并發(fā)癥，提高療效。

［1］ 程芳梅. 護(hù)理干預(yù)在人工肝聯(lián)合抗病毒治療慢加急性肝衰竭中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：597-598.

［2］ 王美蘭，陸玉梅，顧平，等. 聯(lián)合血液凈化治療重型肝炎的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：174-176.

［3］ 蘇春雄，蘭玲鮮，黃瑞芬. 不同血液凈化治療艾滋病肝衰竭17例臨床護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：70-71.

［4］ 劉小梅，孫嬙，張桂菊，等. 非生物型人工肝在肝衰竭患兒中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（6）：420-422.

［5］ 葛琴. 人工肝血漿置換治療肝衰竭的護(hù)理［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：351.

［6］ 楊圣金，王漢斌. 血液凈化在急性中毒治療中的應(yīng)用［J］. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2014，3（4）：259-262.

［7］ 晁麗. 序貫性血液凈化治療在百草枯中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：57-59.

［8］ 潘艷，陳鳳朱，周玉枝，等. 護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭患者連續(xù)性血液治療中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：57-58.

Nursing Experience of Artificial Liver Combined With Continuous Blood Purification in the Treatment of Liver Failure

ZHANG Xiaokun WANG Meilan SHAO Xiaoyan WANG Meihua ICU，The Third People's Hospital of Nantong，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To study the effect of nursing for liver failure patients of artificial liver combined with blood purification treatment. Methods From March 2013 to May 2016，56 cases of patients with liver failure were treated with artificial liver combined with blood purification treatment and took effective nursing measures. In the experimental group，28 patients were selected for intervention，28 patients in the control group were treated with routine nursing care，and the nursing effect was compared. Results The overall nursing satisfaction of the experimental group was 92.86%，and the control group was 71.43%. The patients in the experimental group were better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing for liver failure patients of artificial liver combined with blood purification treatment can improve treatment safety，reduce complications and improve efficacy.

Liver failure，Artificial liver，Blood purification，Intervention nursing

R472

A

1674-9316（2016）18-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.157

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001

1.2治療方法［3-5］

兩組患者均予護(hù)肝、退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)、清除炎癥介質(zhì)、改善心肺功能、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用人工肝聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療。人工肝血漿置換治療時(shí)間2 h，結(jié)束后予持續(xù)血液凈化治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取干預(yù)護(hù)理，具體干預(yù)護(hù)理措施如下。

1.2.1治療前護(hù)理 （1）評(píng)估患者：嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、SpO2、尿量等變化，了解患者近期有無活動(dòng)性出血。對(duì)心理狀況進(jìn)行了解，并講解人工肝及持續(xù)血液凈化治療的方法、目的和手術(shù)中的配合及注意事項(xiàng)，緩解患者和家屬的恐懼心理。

（2）護(hù)士的準(zhǔn)備：選擇具有血漿置換和血液凈化治療?？浦R(shí)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，參與肝衰竭患者的護(hù)理。管床護(hù)士提前聯(lián)系血庫(kù)，申請(qǐng)血漿置換所需的血漿量，保證治療時(shí)的供給［6］。檢查人工肝及血液凈化儀器的性能，準(zhǔn)備所需物品，保證處于完好備用狀態(tài)。

（3）環(huán)境的準(zhǔn)備［7］：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，保持患者床單元的清潔、整齊，讓患者有舒適的環(huán)境。將病房溫度調(diào)整在22℃～24℃，采用含氯消毒液來擦拭桌面、物品表面、濕拖地面。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生。

1.2.2血液凈化治療中護(hù)理 （1）維持循環(huán)穩(wěn)定：置管成功后，正確連接動(dòng)靜脈管路，人工肝治療時(shí)血泵速度控制在100～150 ml/min，避免血流量過大導(dǎo)致低血容量性低血壓，若患者沒有特殊的不適癥狀，合理調(diào)整血流量。血漿置換2 h后予血液凈化治療，從血流速開始100 ml/min，逐漸增加至150～200 ml/min。根據(jù)血壓、中心靜脈壓、出入水量指導(dǎo)補(bǔ)液和超濾。

（2）抗凝劑的護(hù)理：正確預(yù)沖管路，針對(duì)患者的凝血功能采取合適抗凝方式。使用肝素抗凝時(shí)，監(jiān)測(cè)APTT，觀察胃液、尿液、痰液顏色變化，觀察皮膚、粘膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，隨時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量。對(duì)于APTT＞60 s的患者采用無肝素抗凝或枸櫞酸局部抗凝，枸櫞酸局部抗凝時(shí)監(jiān)測(cè)濾器前、后鈣離子濃度，及時(shí)調(diào)整枸櫞酸使用量和鈣泵速度。

（3）保持管路通暢：妥善固定管路，每班嚴(yán)格交接置入深度?；颊叻頃r(shí)，預(yù)留長(zhǎng)度避免牽拉。置管側(cè)髖關(guān)節(jié)不宜過度彎曲，保持管路通暢。

（4）及時(shí)處理儀器報(bào)警：護(hù)理人員熟練掌握血液凈化儀器的性能，掌握上下機(jī)流程及預(yù)案。根據(jù)醫(yī)囑采用正確的治療模式，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，密切觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等各種壓力數(shù)據(jù)變化，及時(shí)處理報(bào)警。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥 嚴(yán)格無菌操作，用2%葡萄糖氯己定消毒導(dǎo)管出口部位，直徑大于10 cm，用3M傷口敷料覆蓋。監(jiān)測(cè)體溫，做好保暖措施，并加強(qiáng)支持治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［8］

護(hù)理滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)非常滿意，未出現(xiàn)低血壓、低鈣血癥、腦水腫等不良反應(yīng)。基本滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)基本滿意，出現(xiàn)輕微的低血壓、低鈣血癥、腦水腫等不良反應(yīng)。不滿意：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)不滿意，出現(xiàn)并發(fā)癥，而且病情呈現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。