硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

方 銳

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

方 銳

目的 探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取子宮切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。結(jié)果 手術(shù)后16 h、24 h、48 h，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者手術(shù)期、拔管時(shí)平均心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于子宮切除術(shù)中，效果比較理想。

手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

子宮切除一般應(yīng)用于診斷為難治性產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療仍出血不止者，為搶救患者生命行全子宮切除術(shù)。子宮切除對(duì)麻醉的要求較高，單純?nèi)楹茈y控制手術(shù)中各種刺激引起的反應(yīng)，患者手術(shù)中容易出現(xiàn)血壓、心率等生命體征不穩(wěn)定［1-2］，為了達(dá)到滿意的臨床麻醉效果，本研究探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月我院擬行子宮切除患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為50例，觀察組年齡26～43歲，平均年齡（35.2±8.9）歲，對(duì)照組年齡26～42歲，平均年齡（35.1±7.3）歲，兩組在年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、呼吸、血氧飽和度變化比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、呼吸、血氧飽和度分別為（122.6±23.5）min、（151.2±32.5）min、（16.5±3.6）次 /分、96.5%，對(duì)照組分別為（127.8±24.0）min、（150.8±35.4）min、（16.1±4.5）次/分、96.5%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)前、后平均動(dòng)脈壓與心率變化

觀察組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)期、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓（mm Hg）分別為（88.2±9.3）mm Hg、（83.8±7.3）mm Hg、（80.2± 7.5）mm Hg、（88.2±10.3）mm Hg，對(duì)照組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)期、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓（mm Hg）分別為（89.5±11.3）mm Hg、（84.5±8.9）mm Hg、（96.8±13.6）mm Hg、（95.4±14.8）mm Hg，兩組患者手術(shù)期、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)期、拔管時(shí)心率（次/分）分別為（80.5±11.5）次/分、（68.3±9.4）次/分、（71.5±6.3）次/分、（76.3±9.8）次/分，對(duì)照組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)期、拔管時(shí)心率（次/分）分別為（80.1±15.4）次/分、（68.8±17.2）次/分、（85.9±11.3）次/分、（90.5±12.7）次/分，兩組患者手術(shù)期、拔管時(shí)平均心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者在術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較結(jié)果，

手術(shù)后16 h、24 h、48 h對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分分別為（13.5±3.6）分、（14.7±3.2）分、（16.9±3.6）分，觀察組患者手術(shù)后16 h、24 h、48 h MMSE評(píng)分分別為（25.8±3.9）分、（27.7±4.2）分、（30.5±3.9）分，由以上結(jié)果可知，手術(shù)后16 h、24 h、48 h，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

子宮切除術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后反應(yīng)強(qiáng)烈，因此對(duì)麻醉的效果要求較高［3］，單純?nèi)楹茈y控制手術(shù)中各種刺激引起的反應(yīng)，患者手術(shù)中容易出現(xiàn)血壓、心率等生命體征不穩(wěn)定［4-5］。術(shù)后認(rèn)知功能異常是圍術(shù)期腦功能受損的具體表現(xiàn)［6-8］。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后16 h、24 h、48 h，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)期、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)期、拔管時(shí)平均心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就說(shuō)明，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于子宮切除術(shù)中具有理想的效果。

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Application of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Hysterectomy

FANG Rui Anesthesiology Department，The First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in hysterectomy. Methods 100 cases of hysterectomy were selected，randomly divided into control group and observation group. General anesthesia was performed in the control group，epidural anesthesia combined with general anesthesia was used in the observation group. Results 16 h，24 h，48 h after surgery，comparison of MMSE scores in two groups of patients，the difference was statistically significant （P＜ 0.05）. Comparison of average heart rate and mean arterial pressure between two groups of patients during operation and extubation，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia in hysterectomy，the effect is ideal.

Surgery，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614

A

1674-9316（2016）18-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.106

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000

1.2麻醉方法

觀察組行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：患者取右側(cè)臥位，于L2、L3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，固定牢固，注入試驗(yàn)劑量的2%利多卡因3 ml，觀察5 min，注入0.75%羅哌卡因10 ml，靜注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、枸櫞酸芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、阿托品0.5 mg，全麻誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。對(duì)照組直接全麻誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，參照MMSE標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。