宮頸癌篩查中標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)估方法

吳紅軍

宮頸癌篩查中標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)估方法

吳紅軍

目的 對(duì)宮頸癌篩查中評(píng)估標(biāo)本質(zhì)量的方法進(jìn)行探究。方法 收集標(biāo)本涂片9 724張，經(jīng)康乃欣巴式染色液處理后，采用肉眼觀察和顯微鏡查看兩種方式對(duì)標(biāo)本涂片的質(zhì)量加以評(píng)估。其中，肉眼觀察主要觀察標(biāo)本涂片的厚度、面積；而顯微鏡下觀察，主要觀察標(biāo)本涂片鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量、具體遮蓋情況及是否存在頸管柱狀上皮細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)篩查，得出符合滿意度的標(biāo)本涂片占據(jù)總數(shù)的91.8%，通過(guò)抽檢其中1 041張標(biāo)本涂片進(jìn)行鏡下觀察，得出符合滿意度標(biāo)本率為76.9%。結(jié)論 宮頸癌篩查當(dāng)中采用肉眼觀察和顯微鏡下檢驗(yàn)兩種方式相結(jié)合，取樣醫(yī)師可快速的獲得標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，并由此附帶相應(yīng)的反饋建議，對(duì)于為醫(yī)生取樣和涂片方法的改進(jìn)具有極為重要的指導(dǎo)意義，能夠提升涂片標(biāo)本本身的質(zhì)量，充分滿足標(biāo)本涂片質(zhì)量要求。

宮頸癌；標(biāo)本質(zhì)量；評(píng)估方法

1　資料與方法

1.1研究資料

本組研究抽取本院于2015年3月～2016年2月收治的65歲以下的已婚婦女展開(kāi)研究，采用一次性宮頸刷，經(jīng)宮頸口取材，將標(biāo)本推入康乃欣細(xì)胞保存液當(dāng)中。共取得標(biāo)本涂片9 724張，將其按照50%的比例抽取其中4 862張實(shí)施肉眼觀察，并按照5%的比例抽取其中1 041張實(shí)施鏡下觀察。同時(shí)選取部分研究對(duì)象進(jìn)行為期3個(gè)月的質(zhì)控結(jié)果反饋對(duì)比。

1.2質(zhì)量評(píng)估方法

質(zhì)量評(píng)估的方式主要包含常規(guī)質(zhì)控和連續(xù)質(zhì)控兩種形式，其中連續(xù)質(zhì)控指在宮頸癌篩查實(shí)施之前的3 d，對(duì)標(biāo)本涂片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。而常規(guī)質(zhì)控，則是進(jìn)行每周2次的標(biāo)本涂片質(zhì)量評(píng)估［1］。需要注意，每次質(zhì)控之后，都應(yīng)當(dāng)結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題推出相應(yīng)的改善建議，并將其及時(shí)的反饋，比如當(dāng)連續(xù)質(zhì)控涂片在肉眼觀察當(dāng)中滿意率為85%，而鏡下觀察滿意率為75%時(shí)，則連續(xù)質(zhì)控需轉(zhuǎn)為常規(guī)質(zhì)控，否則需要在此連續(xù)質(zhì)控，直到質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

（1）通過(guò)肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，9 724張涂片標(biāo)本中抽檢的4 862張涂片中，偏厚71例（1.46%），涂片中血液成分偏多225例（4.62%），涂片膜面積小于玻片面積40%的有105例（2.16%）。

（2）鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，抽檢的1 041張標(biāo)本中鱗狀上皮細(xì)胞少于8 000個(gè)有233例（22.43%），大于75%鱗狀上皮細(xì)胞被血細(xì)胞等其他成分遮蓋7例（0.72%），未見(jiàn)頸管柱狀上皮細(xì)胞389例（194%），血細(xì)胞偏多149例（14.36%）。

經(jīng)篩查，得出符合滿意度的標(biāo)本涂片占據(jù)總數(shù)的91.8%，通過(guò)抽檢其中1 041張標(biāo)本涂片進(jìn)行鏡下觀察，得出符合滿意度標(biāo)本率為76.9%。

3　討論

實(shí)施宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查主要是因?yàn)閷m頸異常細(xì)胞相互間所具備的親和力低于正常細(xì)胞，因此比較容易脫落。所以可以直接采用細(xì)胞病理學(xué)檢查的方式來(lái)篩查宮頸病變情況，并且這種篩查的方式也非常簡(jiǎn)便，無(wú)損傷，可直接將涂片作為篩查的載體，因此受到廣泛的應(yīng)用及認(rèn)可［3］。但是，這種方式也存在缺陷，即一旦標(biāo)本涂片制備不好，對(duì)最終的診斷結(jié)果造成不良影響，因此，需要保障標(biāo)本的合格率，這也是篩查工作質(zhì)量的前提條件，必須采用符合標(biāo)準(zhǔn)的涂片標(biāo)本進(jìn)行篩查才能獲得正確的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果［4］。

本組研究根據(jù)TBS報(bào)告系統(tǒng)內(nèi)的標(biāo)本質(zhì)量要求，抽取相應(yīng)比例的標(biāo)本，采用肉眼觀察涂片厚度和面積，采用鏡下觀察細(xì)胞的種類(lèi)，對(duì)細(xì)胞數(shù)量指標(biāo)進(jìn)行估算等等［5］。對(duì)宮頸癌篩查的直接涂片標(biāo)本實(shí)施質(zhì)量評(píng)估，具體需要估算鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量，對(duì)涂片中最低鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量范圍的估算，并不是針對(duì)其單個(gè)細(xì)胞的計(jì)算過(guò)程，具體是結(jié)合細(xì)胞的數(shù)量作為參考圖像，以此將其和待測(cè)涂片實(shí)施對(duì)比分析。主要是為了明確其是否具備足量的視野，乃至具有接近或者比參考圖像更多的細(xì)胞數(shù)量［6］。此外，還需要正確判斷涂片膜厚薄度和涂片的膜面積等等。通過(guò)此類(lèi)方式，應(yīng)用在大規(guī)模人群宮頸癌篩查當(dāng)中，能夠及時(shí)有效的獲取到涂片的質(zhì)量信息，從而幫助醫(yī)生診治，找出涂片質(zhì)量差的主要原因［7-8］。

綜上所述，宮頸癌篩查當(dāng)中采用肉眼觀察和顯微鏡下檢驗(yàn)兩種方式相結(jié)合，取樣醫(yī)師可快速的獲得標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，并由此附帶相應(yīng)的反饋建議，對(duì)于為醫(yī)生取樣和涂片方法的改進(jìn)具有極為重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 張穎，鄧建平，徐夢(mèng). 液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：116-118.

［2］ 陳彩霞，張春. 宮頸癌及癌前病變篩查的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展［J］.北方藥學(xué)，2013，10（6）：66-67.

［3］ 韓歷麗，趙同香，鄧小紅. 宮頸癌篩查工作評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較研究［J］. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（6）：52-55.

［4］ 張敏，張麗華，胡爭(zhēng)光，等. 不同細(xì)胞學(xué)檢查方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（6）：917-919.

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［7］ 魏麗惠，趙超. 宮頸癌及其癌前病變的篩查研究進(jìn)展［J］. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（1）：16-19.

［8］ 陳迎華. 宮頸病變的篩查方法新進(jìn)展［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（25）：35-36.

Evaluation on the Quality of Specimens in the Screening of Cervical Cancer

WU Hongjun Zhongshan Kangnaixin Biological Medical Technology Co. Ltd.，Zhongshan Guangdong 528400，China

Objective To explore the method of evaluating the quality of specimens in the screening of cervical cancer. Methods 9 724 specimens were collected and examined by naked eye and microscope after the treatment of two pieces of smear. Among them，the main observation specimen smear eye thickness and area，and under the microscope，quantity，observation of specimen smear squamous epithelium covering specific situation and the existence of endocervical columnar epithelial cells and a number of indicators. Results After screening，the 91.8% of the total number of satisfactory specimens were obtained，and 1 041 specimens were observed under the microscope，and the rate of satisfaction was 76.9%. Conclusion Cervical cancer screening by macroscopic observation and microscopic examination of the combination of the two modes，can obtain the evaluation results of physician sampling specimen quality quickly，and thus with feedback suggestions，has very important guiding significance for the improvement of the doctor for sampling and smear method，can improve the quality of the specimen itself，fully to meet the quality requirements of specimen smear.

Cervical cancer，Quality of specimen，Evaluation methods

R737.33

A

1674-9316（2016）18-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.104

中山市康乃欣生物醫(yī)療科技有限公司，廣東 中山 528400

（1）肉眼觀察標(biāo)本涂片滿意度標(biāo)準(zhǔn)，通常需要送檢的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)保障其號(hào)碼清晰度，同時(shí)要求其調(diào)查號(hào)應(yīng)和標(biāo)本號(hào)相一致［2］。其次，標(biāo)本的涂片膜厚度應(yīng)當(dāng)適度均勻，可將染色過(guò)的玻片置于坐標(biāo)紙上，一旦紙上線條無(wú)法看清，則表明涂片涂抹過(guò)厚。標(biāo)本涂片膜的面積需占據(jù)玻片總面積的40%以上。

（2）鏡下觀察涂片滿意度標(biāo)準(zhǔn)，主要觀察其鱗狀上皮細(xì)胞，要求至少有8 000個(gè)保存完好的鱗狀上皮細(xì)胞。其他血細(xì)胞的成分對(duì)鱗狀上皮細(xì)胞的遮蓋面積應(yīng)低于75%。