留置胃管反復(fù)洗胃在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用

蔣蘭英 黃修麗 費(fèi) 倩

留置胃管反復(fù)洗胃在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用

蔣蘭英 黃修麗 費(fèi) 倩

目的 探討急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)的價(jià)值與意義。方法 選取23例于2013年1月～2016年5月因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我院ICU接受急性重癥治療的患者，選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，觀察所選患者急救成功率。結(jié)果研究所選的23例患者接受洗胃以及綜合療法治療后，有2例（8.70%）死亡，10例（43.48%）家屬要求放棄治療，自動(dòng)出院，11例（47.83%）于院內(nèi)成功搶救、出院。結(jié)論 臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，選擇留置胃管反復(fù)洗胃方案效果顯著，有助于提升急救工作成功率。

成功率；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；留置胃管；反復(fù)洗胃

重癥有機(jī)磷中毒的病情進(jìn)展較快，且較為危及，對(duì)其的干預(yù)不及時(shí)，極易威脅到患者的身心健康及生命安全，當(dāng)前臨床上對(duì)于有機(jī)磷中毒的治療多采用導(dǎo)泄或者是應(yīng)用阿托品等，但對(duì)于病情較重者，單純采用上述治療方法的療效欠佳，選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，可使患者病情得到有效控制［1］。

此次為探討急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)的價(jià)值與意義，于2013年1月～2016年5月因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我院接受急診治療的23例患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取23例于2013年1月～2016年5月因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我院ICU接受急性重癥治療的患者。年齡45～92歲，平均值（72.50±15.37）歲；其中男10例，女13例；中毒時(shí)長(zhǎng)0.3～16 h，平均值（7.50±0.59）h。所選患者都出現(xiàn)昏迷、肌肉震顫、惡心嘔吐、瞳孔縮小以及呼吸困難等癥狀。

1.2方法

本次所選患者都選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)進(jìn)行治療：（1）本院所用胃管是三腔胃管（新疆雪蓮維藥生物工程有限公司），選擇適合患者型號(hào)的胃管后，經(jīng)患者鼻腔，將胃管插入至其胃腔組織中。（2）對(duì)患者胃部組織中成分進(jìn)行充分抽吸，再注入適量洗胃液（標(biāo)準(zhǔn)為400.0 ml/次），對(duì)患者胃部充分沖洗，確保洗出的胃液成分以澄清狀后止，洗胃液的使用量控制在1 500.0～4 000.0 ml，并予以留置胃管。（3）給予患者持續(xù)性胃腸減壓，并選擇生理鹽水進(jìn)行重復(fù)洗胃，頻率為2～4 h一次，將生理鹽水應(yīng)用量控制在1 000.0～3 000.0 ml，確保減壓器中出現(xiàn)的液體未出現(xiàn)農(nóng)藥味后止［2］。（4）留置胃管，予以洗胃間歇持續(xù)胃腸減壓，將洗胃次數(shù)控制在5～6次，并用生理鹽水進(jìn)行灌腸，使用量為250.0～300.0 ml/次，頻率為2～4 h一次。（5）給予患者綜合療法，查看患者是否存在休克、昏迷或者呼吸衰竭等癥狀，同步予以氣管插管，連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，通過予以心肺復(fù)蘇，確保患者病情得到控制［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所選患者急救效果，并統(tǒng)計(jì)其搶救成功患者數(shù)以及死亡患者數(shù)。

2　結(jié)果

接受急救治療后，23例患者中，有2例（8.70%）死亡，10例（43.48%）家屬要求放棄治療，自動(dòng)出院，11例（47.83%）于院內(nèi)成功搶救、出院。

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病死率較高，對(duì)其的治療多采用膽堿酯酶復(fù)活劑、注射阿托品、導(dǎo)瀉等，盡管能改善患者病情，但對(duì)于中毒較深、服用劑量較大的患者，單純采用上述治療方法的效果不太理想，選擇適合患者的治療技術(shù)非常關(guān)鍵［4］。

對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在予以洗胃時(shí)，重點(diǎn)工作是清除其胃部組織中的有毒成分，避免農(nóng)藥殘留，但在傳統(tǒng)洗胃工作中，通常采取一次性洗胃法，該方案通常無法對(duì)患者胃部組織中有毒物質(zhì)充分清除，以至于農(nóng)藥大量殘留于患者胃竇部，影響其洗胃效果，因此需改善洗胃技術(shù)［5］。

本次研究選擇留置胃管反復(fù)洗胃方案，并選擇應(yīng)用三腔胃管，該胃管不僅較粗，而且擁有三腔，在對(duì)患者進(jìn)行洗胃時(shí)，能夠達(dá)到持續(xù)性沖洗目標(biāo)，除了能夠節(jié)省洗胃操作時(shí)長(zhǎng)外，還能夠避免毒性物質(zhì)大量吸收，為患者搶救工作創(chuàng)造更多時(shí)機(jī)［6］。除此以外，該技術(shù)方案操作流程方便快捷，對(duì)于部分未購買自動(dòng)洗胃機(jī)的二級(jí)醫(yī)院，展開手工洗胃工作時(shí)，三腔胃管應(yīng)用價(jià)值非常突出［7］。

不僅如此，選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)，還能夠進(jìn)一步提升患者急救水平，防止死亡情況發(fā)生，究其原因，具體如下：（1）通過留置胃管，在給予患者反復(fù)洗胃的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓以及反復(fù)多次灌腸，可使機(jī)體胃腸道組織中分泌出的大量有毒物質(zhì)被充分清除；（2）通過留置胃管以及反復(fù)洗胃，使肝腸循環(huán)系統(tǒng)被阻斷，可防止血液經(jīng)過患者胃腸黏膜組織、膽道組織時(shí)，出現(xiàn)反彌散現(xiàn)象，導(dǎo)致吸入大量有毒物質(zhì)；（3）選擇留置胃管反復(fù)洗胃技術(shù)有助于提升導(dǎo)瀉質(zhì)量；（4）予以洗胃的基礎(chǔ)上，通過展開綜合療法，除了能提升患者胃腸組織清潔性外，還能防止血液中吸入大量毒素，避免異位感染問題發(fā)生，有助于提升搶救工作效率。

本研究中，23例患者經(jīng)過治療后，成功救治11例，有效率47.83%，死亡2例，自動(dòng)出院10例。此結(jié)果說明，選擇留置胃管反復(fù)洗胃方案治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，效果確切，這與以往學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致［8］。

綜上所述，臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，選擇留置胃管反復(fù)洗胃方案效果顯著，有助于提升急救工作成功率。

［1］ 丁玲芳，賈亞平，孟曉琴. 改良凍硬胃管插入法用于急性中毒意識(shí)模糊患者洗胃的效果［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：70-71.

［2］ 高輝，郭會(huì)娥，趙麥良，等. 經(jīng)皮電刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的應(yīng)用及安全性分析［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：56-58.

［3］ 呼長(zhǎng)萍，張學(xué)斌. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的搶救體會(huì)［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：203-204.

［4］ 李麗娜. 數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診洗胃的護(hù)理體會(huì)［J］. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：334.

［5］ 趙永茂. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救［J］. 大家健康（下旬版），2013，7（12）：160.

［6］ 方媛. 急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)應(yīng)用胃管重復(fù)洗胃的療效觀察［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3590-3591.

［7］ 黃婭娟，劉訓(xùn)華，呂志紅，等. GlideScope可視喉鏡用于重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的可行性［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（17）：110-113.

［8］ 張瑾. 留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理［J］.心血管病防治知識(shí)，2014，4（5）：111-112.

The Application of Indwelling Gastric Tube Recurrent Gastric Lavage in the Treatment of Severely Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

JIANG Lanying HUANG Xiuli FEI Qian Department of Critical Care Medicine，Liyang People's Hospital，Liyang Jiangsu 213300，China

Objective To investigate the value and significance for patients，who are suffered with severely acute organophosphorus pesticide poisoning，by using the indwelling gastric tube recurrent gastric lavage technology. Methods 23 cases of patients treated in our hospital ICU，from January 2013 to May 2016 were selected for treatment of severely acute organophosphorus pesticide poisoning with indwelling gastric tube for healing the recurrent gastric lavage technology，then the success rate of emergency patients was observed. Results 23 selected patients received gastric lavage and integrated therapy after treatment. 2 cases died（8.70%），10 cases family members asked to give up the treatment （43.48%），then got the automatic discharge. 11 cases（47.83%）in hospital obtained successful rescue，afterwards discharged from hospital. Conclusion During the clinical treatment for the patients，who suffered with organophosphorus pesticide poisoning，the effect of indwelling gastric tube recurrent gastric lavage solution is remarkable，so it can help to improve the success rate in emergency work.

Success rate，Organophosphorus pesticide poisoning，Indwelling gastric tube，Repeated lavage

R595.4

A

1674-9316（2016）18-0077-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.051

江蘇省溧陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 溧陽 213300