動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的治療效果

張秀紅

動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的治療效果

張秀紅

目的 探討動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的治療效果。方法 56例難治性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組28例采用單純動(dòng)脈栓塞治療，觀察組28例采用動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療。結(jié)果 對照組和觀察組術(shù)中出血量分別為（298.3±21.3）ml和（146.8±16.8）ml，治療有效率分別為78.6%和100%，兩項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血止血效果顯著。

難治性產(chǎn)后出血；動(dòng)脈栓塞；宮頸鉗夾術(shù)

難治性產(chǎn)后出血主要指采用傳統(tǒng)治療方法止血無效的產(chǎn)后出血［1］。目前，臨床治療難治性產(chǎn)后出血的首先方法是動(dòng)脈栓塞治療，該治療方法具有治療成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢［2］。本次研究旨在探討動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院治療的56例難治性產(chǎn)后出血患者，所選患者中已排除認(rèn)知功能障礙患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者、凝血功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組28例，年齡21～37歲，平均年齡（28.3±1.3）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；觀察組28例，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者一般資料具有均衡性（P＞0.05），組間可對比。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量

對照組術(shù)中出血量為（298.3±21.3）ml，觀察組術(shù)中出血量為（146.8±16.8）ml，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療療效比較

對照組治療過程中有4例患者行子宮切除術(shù)，另外術(shù)后2例患者仍有陰道活動(dòng)性出血情況，治療有效率為78.6%。觀察組患者治療后無患者行子宮切除術(shù)，術(shù)后無患者有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，治療有效率為100%。兩組治療有效率組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后一種常見疾病，主要原因?yàn)閷m縮乏力，容易導(dǎo)致患者死亡［3］。臨床上治療陰道分娩宮縮乏力產(chǎn)后出血的常規(guī)方法是按摩子宮、宮腔填塞以及使用宮縮劑等。產(chǎn)后出血患者經(jīng)常規(guī)止血仍無效后可判定為難治性產(chǎn)后出血，需采用其他方法進(jìn)行止血［4］。

動(dòng)脈栓塞是臨床上治療難治性產(chǎn)后出血的常用方法，該治療方法可有效保留子宮。該治療方法插入介入導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈，注入可溶解的明膠海綿顆粒，栓塞2～3周明膠海綿顆粒即可被吸收［5］。這種方法主要適用于產(chǎn)后生命體征基本平穩(wěn)的產(chǎn)婦，成功率較高。動(dòng)脈栓塞術(shù)也存在一定的不足之處，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室的過程中容易出現(xiàn)大出血，造成患者死亡［6］。為有效減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室的過程中出現(xiàn)大出血，患者進(jìn)入介入室前可進(jìn)行宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行處理。宮頸鉗夾術(shù)的主要作用是刺激宮頸加強(qiáng)子宮收縮，對子宮下段的血管產(chǎn)生壓迫，減少產(chǎn)后出血的情況［7］?；颊呦刃袑m頸鉗夾術(shù)后再行動(dòng)脈栓塞治療，這可有效提高動(dòng)脈栓塞術(shù)的成功率，運(yùn)轉(zhuǎn)途中也可有效避免運(yùn)轉(zhuǎn)過程中大出血的發(fā)生［8］。

本次研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，治療有效率也高于對照組。因此，動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的治療效果顯著。

［1］ 曾曉明，盧斌，邱鷙華. 動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：716-718.

［2］ 戴彬. 宮頸局部縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈鉗夾術(shù)治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：482-484.

［3］ 李翠立. 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：84-85.

［4］ 周蕾，黃敬華. 超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，41（4）：494-496.

［5］ 田冬梅，賀麗榮. 引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：277-278.

［6］ 黎鳳彩，張曉靜，黎敏，等. 經(jīng)陰道縫扎子宮動(dòng)脈下行支聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床分析［J］. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（2）：115-116.

［7］ 朱曉敏. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：151-152.

［8］ 丁蕾. 難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療的效果觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：94-95.

Observation on the Curative Effect of Arterial Embolization Combined With Cervical Clamp for Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHANG Xiuhong Obstetrics and Gynecology Department，General Hospital of Jilin Oil Field，Songyuan Jilin 138000，China

Objective To investigate the curative effect of arterial embolization combined with cervical clamp for intractable postpartum hemorrhage. Methods 56 cases of intractable postpartum hemorrhage patients were randomly divided into control group and observation group，control group 28 cases treated with arterial embolization treatment，the observation group of 28 cases with arterial embolization combined with cervical clamp treatment. Results The amount of bleeding in the control group and observation group was（298.3±21.3）ml and（146.8±16.8）ml，and the treatment efficiency was 78.6% and 100% respectively. The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Arterial embolization combined with cervical clamp for treating intractable postpartum hemorrhage have good hemostatic effect.

Intractable postpartum hemorrhage，Arterial embolization，Cervical clamp

R714.461

A

1674-9316（2016）18-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.032

吉林油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 138000

1.2方法

對照組單純采用動(dòng)脈栓塞治療。糾正患者失血性休克，局麻下在患者一側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺，采用Seidinger技術(shù)選擇性插管至患者雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈，通過數(shù)字減影血管造影明確出血原因，出血點(diǎn)明確后采用1～3 mm的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。再次經(jīng)造影檢查無出血后拔管加壓包扎。

觀察組行單純動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療?；颊攥F(xiàn)行宮頸鉗夾術(shù)，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。術(shù)者指導(dǎo)患者排空膀胱，將左手食指和中指伸入患者陰道內(nèi)，在左手的引導(dǎo)下術(shù)者右手持無齒卵圓鉗在3、6、9、12點(diǎn)依次鉗夾宮頸直至子宮下段，未鉗夾直腸組織和膀胱后遂合鉗1齒。宮頸鉗夾術(shù)實(shí)施成功后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到介入室行動(dòng)脈栓塞治療，手術(shù)方法與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中出血量進(jìn)行比較，產(chǎn)后出血量的計(jì)算方法：稱重法+容積法。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后陰道流血停止表示有效；經(jīng)治療后仍有活動(dòng)性出血或者術(shù)中患者出血而被迫中斷改行子宮切除術(shù)表示治療無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用 （x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。