非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療

劉志昂 張 陸 高軍勝 高松明 張 沖 王 東

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療

劉志昂 張 陸 高軍勝 高松明 張 沖 王 東

目的 分析非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷特點(diǎn)及手術(shù)效果。方法 將2011年5月～2015年5月收治的21例非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者納入研究，經(jīng)過(guò)診斷后接受手術(shù)治療。對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 根據(jù)患者的脊柱損傷情況和位置采取相應(yīng)方式進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后平均（34.5±3.4）個(gè)月，患者的骨折損傷呈現(xiàn)骨性融合，17例（80.95%）患者的神經(jīng)功能呈現(xiàn)1～2級(jí)恢復(fù)，效果良好。結(jié)論 非相鄰多節(jié)段脊柱骨折病情復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤漏診。對(duì)應(yīng)手術(shù)治療可進(jìn)一步確保手術(shù)質(zhì)量。

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折；診斷；手術(shù)治療

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折通常是由外部暴力因素所導(dǎo)致，最多情況下可能導(dǎo)致4個(gè)非相鄰性節(jié)段的脊柱骨折［1］。臨床表明由于病情復(fù)雜且病情特殊，常規(guī)診斷的誤漏診率較大，對(duì)治療不利［2］。我院采用MRI結(jié)合CT三維重建影像為21例患者進(jìn)行診斷及對(duì)癥手術(shù)治療，效果良好。

1　資料與方法

1.1一般資料

入選對(duì)象為2011年5月～2015年5月收治的21例非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者：男15例、女6例；平均年齡為（41.5±5.2）歲；平均骨折階段為（2.5±0.4）；胸腰段骨折T129例、L16例，腰段后T64例腰段前L32例；ASIS神經(jīng)功能損傷分級(jí)：A級(jí)4例、B級(jí)7例、C級(jí)9例、D級(jí)1例；所有患者均為外力致傷，9例患者合并出現(xiàn)休克和顱腦損傷、5例患者合并血?dú)庑亍；颊吲R床資料完整，具有研究?jī)r(jià)值。

2　結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了1～3年不等的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（36.8±1.4）月。所有患者經(jīng)過(guò)（34.5±3.4）個(gè)月的時(shí)間，骨折損傷呈現(xiàn)骨性融合，治療效果良好。其中，首次確診患者的骨性融合時(shí)間平均為（25.5±2.7）個(gè)月，而非首次確診患者的骨性融合時(shí)間平均為（36.8±3.7）個(gè)月，確診的先后造成患者融合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

21例患者中17例B～D級(jí)（80.95%）患者的神經(jīng)功能呈現(xiàn)1～2級(jí)恢復(fù)，4例A級(jí)患者無(wú)恢復(fù)。

3　討論

近年來(lái)，由于交通事故、突發(fā)事件等的增多，非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)病有所增加，臨床研究指出發(fā)病率達(dá)到7.6%左右［6］。非相鄰多節(jié)段脊柱骨折在臨床中通常表現(xiàn)為穩(wěn)定性骨折個(gè)非穩(wěn)定性骨折兩種類(lèi)型，在本組研究中21例患者中大部分為胸腰段脊柱骨折。研究指出，由于病情復(fù)雜合并癥較多，非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的確診存在著較大的難度［7-8］。

在本組研究中僅有10例患者在首次診斷中得到確診，而另外11例患者均為延遲確診，這導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)治療結(jié)果構(gòu)成了不利影響，本組中，首次確診患者的骨性融合時(shí)間平均為（25.5±2.7）個(gè)月，而非首次確診患者的骨性融合時(shí)間平均為（36.8±3.7）個(gè)月。可見(jiàn)首次確診可幫助患者實(shí)現(xiàn)盡早治療、盡早康復(fù)。因此在臨床中還需要進(jìn)一步提高非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷效率。

綜上，非相鄰多節(jié)段脊柱骨折病情復(fù)雜，臨床中需要進(jìn)一步提高診斷效率高及準(zhǔn)確性，盡早為患者安排對(duì)癥手術(shù)方案，方能使患者快速恢復(fù)健康。

［1］ 蘇江平. 非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（15）：67.

［2］ 王剛祥，周海東，趙陽(yáng)虎，等. 非相鄰多節(jié)段脊柱骨折診治分析［J］. 臨床骨科雜志，2015，18（6）：655-657.

［3］ 季承，楊惠林. 多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療［J］. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（11）：895-899.

［4］ 王彥輝，王忠偉，張輝，等. 非相鄰多節(jié)段脊柱骨折與脊髓損傷的臨床診療策略［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（9）：815-816.

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［6］ 晏平華. 觀察多節(jié)段非相鄰性脊柱骨折的70例手術(shù)療效［J］.中外醫(yī)療，2011，30（3）：56，58.

［7］ 王洪偉，王許可，李長(zhǎng)青，等. 多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的致傷機(jī)制及傷情特點(diǎn)［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（2）：132-135.

［8］ 楊標(biāo)，金偉，平安松，等. 后路椎弓根螺釘治療多節(jié)段非相鄰型胸腰椎骨折［J］. 中國(guó)綜合臨床，2011，27（12）：1305-1308.

Diagnosis and Surgical Treatment of Non Adjacent Multi-segmental Spinal Fractures

LIU Zhi'ang ZHANG Lu GAO Junsheng GAO Songming ZHANG Chong WANG Dong Orthopaedic Department，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 453003，China

Objective To analyze diagnostic characteristics and results of operations of the non-adjacent multi-segmental spinal fractures. Methods 21 patients with non adjacent multi segmental spinal fractures treated from May 2011 to May 2015 was included in the study. After diagnosis，surgical treatment. Retrospective analysis on the clinical data of the patients. Results According to the patient's spinal cord injury situation and the position to take the corresponding way to carry on the surgery treatment. On average（34.5±3.4）months，the fracture damage of the patients showed bony fusion，17 cases（80.95%）presented neurologic 1-2 level recovery to good effect. Conclusion The non-adjacent multi-segmental spinal fractures have complicated disease，were prone to misdiagnosis. Corresponding to the surgical treatment can further ensure the quality of surgery.

Nonadjacent multi-segmental spinal fractures，Diagnosis，Surgery

R687.3

A

1674-9316（2016）18-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.027

鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 453003

1.2方法

1.2.1診斷 進(jìn)入醫(yī)院后，本組有10例（47.62%）患者在首次診斷中得到確診，11例（52.38%）患者由于病情復(fù)雜延遲診斷，后經(jīng)過(guò)MRI結(jié)合CT三維重建檢查確定了患者的具體損傷位置及損傷程度，確診所用的平均時(shí)間為（9.6±1.5）d。

1.2.2手術(shù) 21例患者均采取手術(shù)治療，根據(jù)患者的個(gè)人病情差異選擇設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案，根據(jù)影像診斷結(jié)果確定患者的減壓范圍、固定節(jié)段［3-4］。對(duì)于存在不穩(wěn)定節(jié)段合并神經(jīng)功能損傷的患者，進(jìn)行椎管減壓，實(shí)行切開(kāi)減壓復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合書(shū)治療；對(duì)于胸腰椎骨折損傷患者后路切開(kāi)，采取椎管減壓椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定治療?；颊呤中g(shù)完成之后，需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，了解術(shù)后的恢復(fù)情況，確?；颊叩淖刁w高度丟失率降到最低［5］。

1.3臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后的肢體感覺(jué)、骨折復(fù)位情況、畸形矯正效果等評(píng)價(jià)本組手術(shù)治療的有效率；記錄手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、患者的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。