腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進展性胃癌的臨床觀察

曹志剛張春玲耿長輝沈桂杰紀 元

腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進展性胃癌的臨床觀察

曹志剛1張春玲2耿長輝1沈桂杰1紀 元1

目的 觀察腹腔鏡輔助D2 根治術(shù)治療進展性胃癌的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的進展性胃癌患者68例。觀察組34例接受腹腔鏡輔助D2根治術(shù)，對照組34例采用開腹D2根治術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后排氣、進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進展性胃癌患者，術(shù)后恢復(fù)較快。

D2根治術(shù)；進展性胃癌；腹腔鏡

胃癌是臨床常見消化道腫瘤之一［1］。進展性胃癌傳統(tǒng)治療方法為開腹性手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等缺點。本研究觀察了腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進展性胃癌的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年6月我院收治的進展性胃癌患者68例。將34例接受腹腔鏡輔助D2根治術(shù)患者納入觀察組，其中男26例，女8例，平均年齡（49.2±6.7）歲。將34例接收開腹式D2根治術(shù)患者納入對照組，其中男24例，女10例，平均年齡（47.5±7.2）歲。所有患者術(shù)前均仔細交代相關(guān)事宜，并簽署相應(yīng)知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療?；颊卟捎脷夤懿骞苈?lián)合全身麻醉，取平臥位，兩腿分開，雙臂外展。氣腹針于臍下方入針注氣。觀察孔：直徑10 mm套管于臍孔下1 cm處刺入。主操作孔：12.5 mm Trocar于右腋前線3～5 cm刺入。副操作孔3個，左右腋前線肋緣下2 cm各1個，左鎖骨中線平臍上3～5 cm 1個。5 mm Trocar于劍突下刺入，并以此為支撐將肝左葉推向右上方，以擴大手術(shù)視野，行探查術(shù)。緊貼橫結(jié)腸上緣將大網(wǎng)膜切除，將結(jié)腸脾曲與結(jié)腸肝曲之間的橫結(jié)腸系膜前葉切除。調(diào)整患者體位為頭高腳低，右側(cè)臥位，用超聲刀自結(jié)腸中點向左至胃網(wǎng)膜左血管游離胃大彎，用Hemolok依次夾斷胃短動脈，清掃4sb、4d組淋巴結(jié)。患者恢復(fù)平臥位，游離橫結(jié)腸系膜前葉，從結(jié)腸中點向右至十二指腸球部，清掃14組淋巴結(jié)。將胃網(wǎng)膜右動、靜脈于十二指腸與胰頭交匯處結(jié)扎切斷，清掃6組淋巴結(jié)。按照胰腺上元自右向左依次用Hemolok夾閉和切斷冠狀靜脈、胃左動脈、肝總動脈、腹腔動脈干、脾動脈，然后清掃7、8、9、11p組淋巴結(jié)。順著肝總動脈尋找并清掃12a淋巴結(jié)，胃右動脈根部夾閉和切斷，然后清掃5組淋巴結(jié)。將肝胃韌帶、王墨囊自肝十二指腸韌帶左側(cè)向賁門右側(cè)游離。清掃1、3組淋巴結(jié)。將劍突Trocar擴成5～8 cm切口，直視下離斷十二指腸，將胃從腹腔拖出。切除腫瘤及遠端胃大部，行胃腸吻合術(shù)。沖洗腹腔后放置引流管。

對照組采用開腹式D2根治術(shù)，麻醉方式及體位同觀察組，于上腹部正15～20 cm至臍上2 cm 作手術(shù)切口，手術(shù)范疇及淋巴清掃范圍與觀察組相同。

1.3觀察指標及統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.2統(tǒng)計學(xué)軟件處理。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間采用（均數(shù)±標準差）表示、進行t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥采用n表示，采用χ2檢驗。取檢驗水準α=0.05 。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（213.4±30.2）min，術(shù)中出血量（113.5± 34.4）ml，術(shù)后排氣時間（3.65±0.63）d，術(shù)后進食時間（5.31± 0.64）d；并發(fā)癥3例，包括切口裂開2例，膽囊炎1例。

對照組手術(shù)時間（166.4±25.5）min，術(shù)中出血量（122.3± 40.8）ml，術(shù)后排氣時間（4.43±0.69）d，術(shù)后進食時間（6.03± 0.81）d；并發(fā)癥6例，包括切口裂開2例，切口感染2例，十二指腸漏1例，胃癱1例。

兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

開腹手術(shù)中由于肋弓掩蓋等因素則常難以清晰顯露，而在腹腔鏡輔助D2根治術(shù)中胃脾區(qū)、胃底食管區(qū)的游離和淋巴結(jié)清掃易于操作［2］，故其在臨床中備受關(guān)注。但由于胃部解剖復(fù)雜，腹腔鏡手術(shù)要求高、難度大［3-4］。

近年臨床實踐認為，腫瘤侵犯層次、腫瘤體積及胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是進展期胃癌能否采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的主要影響因素［5］。術(shù)中對淋巴結(jié)的清掃、血管止血或預(yù)防出血等是腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的難點。淋巴結(jié)的清掃難點主要為6、14v、15組淋巴結(jié)，7、8、9、11p、12組淋巴結(jié)的清掃［6-7］。但延學(xué)軍［8］發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助下近端胃癌D2根治術(shù)術(shù)中清掃淋巴結(jié)（22.9±3.8）個，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)清掃淋巴結(jié)（24.6±3.6）個，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示腹腔鏡輔助D2根治術(shù)也可獲得較高的淋巴結(jié)清掃率。余江［9］指出，在淋巴結(jié)清掃和組織分離時常容易造成局部出血。術(shù)中較好的暴露血管、探查組織粘連及周圍血管關(guān)系可很好的降低出血，紗布止血及壓迫止血也是術(shù)中止血的較好的辦法。

本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后排氣、進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進展性胃癌患者，術(shù)后恢復(fù)較快。

［1］ 陳望，高劍波. 多排螺旋 CT 在胃癌 D2根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2015，31（10）：1628-1630，1634.

［2］ 王紅巖，趙曉丹，李國勝，等. 腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術(shù)治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（3）：252-258.

［3］ 吳佳明，趙麗瑛，鄒鎮(zhèn)洪，等. 腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù)中胃周血管的解剖概要［J］. 中華胃腸外科雜志，2014，17（2）：188-191.

［4］ 齊勇，吳文涌，孟翔凌，等. 手助腹腔鏡胃癌D2手術(shù)的臨床療效分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：122-126.

［5］ 沙洪存，洪曉明，戴珍珍，等. 腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù)治療無漿膜層侵犯的進展期胃癌［J］. 中華普通外科雜志，2014， 29（10）：737-739.

［6］ 王海磊，劉春曉，魏玉哲，等. 單中心腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2根治術(shù)的臨床對比報告［J］. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，48（1）：48-51.

［7］ 王剛，曹廣東，李敏慧，等. 腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的應(yīng)用價值分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：98-99.

［8］ 延學(xué)軍. 腹腔鏡輔助下近端胃癌D2根治術(shù)的近期療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：36-38.

［9］ 余江，李國新. 腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù)中常見的出血部位和原因及其處理對策［J］. 中華胃腸外科雜志，2014，17（8）：760-763.

Clinical Observation on Laparoscopic Assisted D2 Radical Operation in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

CAO Zhigang1ZHANG Chunling2GENG Changhui1SHEN Guijie1JI Yuan11 Department of General Surgery，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 Department of Ultrasound，General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing Heilongjiang 163311，China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic assisted D2 radical operation in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 68 patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from January 2013 to June 2015 were selected. 34 cases in the observation group received laparoscopic assisted D2 radical operation，34 cases in the control group were treated with open D2. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the postoperative exhaust and feeding time were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted D2 radical operation in the treatment of patients with advanced gastric cancer postoperative recovery is faster.

D2 radical operation，Advanced gastric cancer，Laparoscopy

R735.2

A

1674-9316（2016）18-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.007

1黑龍江省大慶市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316；2黑龍江省大慶油田總醫(yī)院超聲科，黑龍江 大慶 163311