對比經橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床研究

肖大剛 馬野 劉雙 遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

對比經橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床研究

肖大剛 馬野 劉雙 遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內容提要： 目的：探討經橈動脈和股動脈介入治療冠心病的療效。方法：從本院2014年3月至2016年3月選出冠心病患者130例，以隨機數字法重組為兩組。其中75例采用橈動脈介入治療法，數據記A組；75例則采用股動脈介入治療法，數據記B組。結果：A組治療總有效率為97.33%（73/75），高于B組86.67%（65/75），同時A組患者手術時間、住院時間以及并發(fā)癥率均低于B組（P＜0.05）。結論：以橈動脈介入治療冠心病效果更好。

冠心病 冠狀動脈介入治療 經橈動脈 經股動脈

隨著近幾年我國人口生活習慣的轉變，導致國內心腦血管疾病的發(fā)病率普遍上升，其中冠心病的發(fā)病率較高。冠脈介入治療是一種有效手段，其不僅準確率高，而且創(chuàng)口較小，術后患者恢復快，但傳統(tǒng)經股靜脈介入療法引發(fā)的并發(fā)癥較多，因此應選擇全新的治療技術。本文即是對經股動脈和經橈動脈兩種冠脈介入療法的效果進行對比，如下為具體研究內容。

1.資料及方法

1.1臨床資料

從本院2014年3月至2016年3月選出冠心病患者130例，隨機均分為兩組。A組中男：45例，女：30例，患者年齡中最低值為48歲，最高值為81歲，中位年齡為（68.72±2.53）歲，患者病程中最低值為2年，最高值為11年，中位年齡為（5.42±0.62）年。B組中男：47例，女：28例，患者年齡中最低值為46歲，最高值為80歲，中位年齡為（68.61±2.49）歲，患者病程中最低值為2年，最高值為10年，中位年齡為（5.29±0.58）年。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以隨機數字法將130例冠心病患者分為兩組，均采用冠狀動脈穿刺介入治療方法，A組采用經橈動脈穿刺，B組采用經股動脈，具體方法如下：

1.2.1經橈動脈穿刺冠脈介入療法

在手術開始前，需對患者兩側的橈動脈開展Allen測試，了解血管供血恢復速率，選擇恢復速率較快的一側開展介入治療。手術中，患者需采取平臥仰臥位，將選定一側的上肢盡量外展，角度約為30°，并對穿刺位置皮膚進行充分的消毒。采用局部麻醉處理方式，麻醉藥物為利多卡因（濃度為1%），穿刺部位應選擇掌橫紋肌上端位置，以動脈脈搏最強烈的位置作為穿刺點［1］。穿刺針的角度應控制在20°到45°之間，根據患者肌肉強度而定，以Seldinger法穿刺，要盡量保證一次穿刺成功率。穿刺成功后置入鞘管，以鞘管作為渠道為患者提供劑量為2500U的肝素，采用全自動推注器，注射速度必須放慢，防止因過快造成患者血管痙攣或血栓［2］。此時需詢問患者手術側上肢主觀感覺，如出現麻木和發(fā)熱的感受，則可以進行造影觀察，并對冠狀動脈粥樣硬化進行祛除，利用球囊擴張患者冠脈血管。治療完畢后將動脈鞘管拔出，采用彈性壓迫包扎的方式對穿刺點進行壓迫止血，8h后才能解除彈性包扎固定。并且對手術側上肢開展制動24h處理，嚴密觀察穿刺點周圍皮膚顏色變化、血液循環(huán)情況等。

1.2.2經股動脈穿刺冠脈介入療法

手術前準備工作與經橈動脈完全相同，選擇平臥仰臥位開展手術。穿刺位置選擇在患者右側股橫紋肌的下端，對穿刺點進行局部麻醉，穿刺麻醉藥物、穿刺方法以及角度等均與經橈動脈介入療法相同。穿刺成功后選擇置入動脈鞘管，規(guī)格較橈動脈鞘管大1號，并推注造影劑，開展治療［3］。手術完成后將穿刺點內壓力逐漸釋放，待壓力完全消失后利用消毒后的一次性紗布對穿刺點進行包扎，術后手術側肢體制動24h。

1.3療效判定標準

療效顯著患者術后癥狀基本消失，并且在住院期間不需要借助藥物調節(jié)血壓，對日常生活、工作不構成影響。治療有效患者術后臨床癥狀明顯改善，但需要采用小劑量藥物調節(jié)輔助，對生活和工作不構成影響。治療無效患者臨床癥狀無明顯改善，只能通過藥物調節(jié)血壓，影響生活和工作［4］。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，采用±s來表示計量數據，并利用t對數據進行檢驗，采用n（%）來表示計數數據，并利用x2進行檢驗，以P＜0.05代表數據具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對兩組患者不同治療方法的數據進行整理。其中A組患者療效顯著者共47例（62.66%）、治療有效者共26例（34.67%）、治療無效者共2例（2.67%），治療總有效率為97.33%（73/75）；B組患者療效顯著者共39例（52.00%）、治療有效者共26例（34.67%）、治療無效者共10例（13.33%），治療總有效率為86.67%（65/75）。兩組數據存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P=0.0161，x2=5.7971）。

A組患者不良反應率為5.33%（4/75），明顯低于B組患者21.33%（16/75），兩組數據存在統(tǒng)計學意義（P=0.0039，x2=8.3077）。

A組患者手術時間為（148.27±13.71）min，B組則為（195.08±15.62）min，A組明顯低于B組（P=0.0000，t=19.5053）；A組患者住院時間為（11.26±2.27）d，B組則為（18.07±3.96）d，A組明顯低于B組（P=0.0000，t=12.9207），兩組數據存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

冠心病是威脅現代人健康的主要心腦血管疾病，在長期發(fā)展后就會導致藥物治療效果明顯下降或無效的情況，此時必須為患者采用手術治療?，F代微創(chuàng)技術使得冠脈介入治療成為了可能，我國傳統(tǒng)冠脈介入治療采用的均是經股動脈穿刺介入，雖然這一動脈直徑較大，但由于人體腿部脂肪層較厚，而且分布著更多靜脈血管，導致穿刺操作更加困難，并且術后需要對手術側肢體制動，如選擇下肢很容易形成靜脈血栓。經橈動脈介入治療是一種新的方式，其以上肢橈靜脈作為通道開展手術，這一位置皮下脂肪層較少，而且距離冠狀動脈更近，也無過多靜脈血管分布，在手術過程中穿刺點選擇和操作時間較短［5］。從本次研究中可以看出，經橈動脈治療效果明顯高于經股動脈，并且所需要的手術時間、住院時間更短，術后患者產生并發(fā)癥幾率較低，可以有效提升術后恢復的舒適度，并避免患者再次受到病痛的折磨。

［1］盧思稼，韋偉，馬建林.經股動脈途徑和橈動脈途徑穿刺介入術治療高齡冠心病的臨床對比［J］.中國老年學雜志，2015，35（9）：2523-2525.

［2］李興升，陳慶偉，王志剛，等.冠狀動脈造影和血管成形術診治老年冠心病:經橈動脈與經股動脈途徑對比［J］.中國介入影像與治療學，2011，8（4）:259-262.

［3］何峰，張寰，李煥明，等.經橈動脈與股動脈行冠狀動脈介入治療的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（5）:384-385.

［4］武冬冬，楊曉燕.經橈動脈與股動脈路徑行冠狀動脈介入治療的比較［J］.河北聯合大學學報：醫(yī)學版，2012，14（5）:664-665.

［5］米力亞·吾布力，帕提古力·蘇力坦.經橈動脈入路與經股動脈入路經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床效果的比較研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）:84-86.

1006-6586（2016）05-0094-02

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