曾小輝
遼寧大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110036
?
關(guān)于我國(guó)實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒
曾小輝*
遼寧大學(xué),遼寧沈陽(yáng)110036
隨著我國(guó)人口老齡化的深度發(fā)展,需要特殊照料的的老人人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。這種狀況給現(xiàn)有的養(yǎng)老體系帶了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。所以,創(chuàng)新養(yǎng)老、醫(yī)療模式,整合現(xiàn)有養(yǎng)老與醫(yī)療資源,推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展是未來社會(huì)發(fā)展的一個(gè)大趨勢(shì)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)模式;經(jīng)驗(yàn)借鑒
(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度的內(nèi)涵
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上的充實(shí)提高,它重新審度養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)間的關(guān)系,并進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。老年人的健康醫(yī)療服務(wù)本應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)的應(yīng)有之義,但是由于客觀條件的限制,造成了養(yǎng)老服務(wù)重視基本生活需求而輕視健康醫(yī)療需求的局面。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ),在滿足老人生活照顧、精神慰藉等服務(wù)的同時(shí),著重提高疾病健康檢査、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人醫(yī)療需求放在更為突出的位置。
(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的內(nèi)容
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式包括六個(gè)方面的元素,即服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、主體、人員、實(shí)現(xiàn)方法、行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等六個(gè)方面。
1.服務(wù)對(duì)象:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對(duì)象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。
2.服務(wù)內(nèi)容:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護(hù)理服務(wù),專業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。
3.服務(wù)主體:可由社區(qū)提供平臺(tái),將公共部門、營(yíng)利組織和NGO等社會(huì)主體有機(jī)結(jié)合,建立以政府為主導(dǎo),多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實(shí)施中以社區(qū)工作者為主,以社會(huì)志愿者為輔,并調(diào)動(dòng)低齡、健康老年人參與工作。
4.服務(wù)人員:需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護(hù)理人員等。
5.實(shí)現(xiàn)方法:可以把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合,還可以把部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護(hù)理院,還可以將多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系,開展老人“綠色通道”等服務(wù)。
6.行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到民政部門制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),并需要建立嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)估制度,鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督。
由于社會(huì)發(fā)展水平的諸多差異,發(fā)達(dá)國(guó)家在面對(duì)人口老齡化過程中積累了更為豐富的經(jīng)驗(yàn),對(duì)我國(guó)有效應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了有益的經(jīng)驗(yàn)借鑒。
(一)日本
世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一就是日本,但日本建立了比較完善的長(zhǎng)期照護(hù)制度,滿足了老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需要。日本的主要照護(hù)模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護(hù)之家、老年福利中心和老年公寓,為不同健康程度的老人提供了較為細(xì)致的服務(wù),極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護(hù)模式最突出的優(yōu)點(diǎn)是制定了比較健全的法律體系。1963年,日本就制定了《老人福利法》,在這之后又出臺(tái)了一系列針對(duì)老年護(hù)理的法律、法規(guī),明確了政府的責(zé)任,對(duì)公共投資責(zé)任也有個(gè)更為明確的要求。
(二)德國(guó)
德國(guó)也是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家之一,人口老齡化對(duì)其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國(guó)家。它的照護(hù)制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護(hù)基礎(chǔ),社會(huì)服務(wù)作為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則,與我國(guó)比較相似。它照護(hù)模式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護(hù)院等等,為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。德國(guó)也在1995年頒布了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)》制度,并鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老。
(三)美國(guó)
美國(guó)在1940年左右開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。它的健康照護(hù)體系帶有市場(chǎng)化的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)了以老人的自主選擇為主,一般采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式,讓居民自由投保。美國(guó)養(yǎng)老照護(hù)模式比較多樣,包括老人全包服務(wù)項(xiàng)目(PACE)、老年人居家養(yǎng)老(HCBS)、照護(hù)管理組織(CMO)、養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃(ASAP)等。美國(guó)養(yǎng)老照護(hù)模式的主要特點(diǎn)是在政府政策的有序指導(dǎo)和和有效監(jiān)管下,把長(zhǎng)期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。
(一)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)體系建設(shè)
美、日、德等發(fā)達(dá)國(guó)家都把老人的權(quán)益在法律上給予明確的保障。德國(guó)是世界第一個(gè)以法律形式來建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家。1938年,德國(guó)就制定了《護(hù)理法》。1997年,日本也以法律的形式確立了長(zhǎng)期照護(hù)制度。美國(guó)聯(lián)邦政府也制定了比較完善的政策體系,各州也可以根據(jù)本地的實(shí)際情況制定照護(hù)政策。
(二)建立在政府指導(dǎo)下的多方籌資模式
發(fā)達(dá)國(guó)家一般都把與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容納入到照護(hù)體系,并建立了政府和個(gè)人雙方合理分擔(dān)的籌資模式,一定程度上減輕了老人的負(fù)擔(dān)壓力,推動(dòng)了照護(hù)制度的的公平性、可持續(xù)性發(fā)展。就像日本的照護(hù)費(fèi)用由個(gè)人、公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)等三方承擔(dān)。個(gè)人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用占全部的10%,余下的部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%,我國(guó)也必須建立比較合理的稅費(fèi)分擔(dān)模式,來保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的可持續(xù)發(fā)展。
(三)建立以社區(qū)居家養(yǎng)老為主,形式多樣的照護(hù)模式
日、美、德等發(fā)達(dá)國(guó)家都根據(jù)本地實(shí)際情況分別建立了形式多樣的養(yǎng)老照護(hù)模式,但因?yàn)闄C(jī)構(gòu)養(yǎng)老等照護(hù)模式需要大量的財(cái)政投入,所以各國(guó)都出現(xiàn)了政府財(cái)政“吃緊”的局面。所以各國(guó)都基本建立了以社區(qū)居家為主,形式多樣的照護(hù)模式。而我國(guó)由于出現(xiàn)“未富先老”的局面,在現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度也很不完善的情況下,適度鼓勵(lì)居家照護(hù)可以節(jié)約很多方面的成本,也可以滿足老年人精神慰藉需求。
發(fā)達(dá)國(guó)家如美、德的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)大部分由社會(huì)團(tuán)體承擔(dān),并極力培養(yǎng)了大批具有專業(yè)護(hù)理能力的照護(hù)人員,極大的提高了照護(hù)質(zhì)量,滿足了老人多方面的需求。我國(guó)也應(yīng)該在各大院校陸續(xù)的設(shè)立老年照護(hù)專業(yè),加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),多培養(yǎng)一些專業(yè)護(hù)理方面的人才。同時(shí)也可以采取市場(chǎng)化的方式利用社會(huì)力鼓勵(lì)良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),彌補(bǔ)政府在某些方面的不足,促使其提供更好的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。
[1]中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組.全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究,2011,2:11-16.
[2]施巍巍.發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)制度比較與路徑[J].新遠(yuǎn)見,2012,4:42-44.
[3]李南.德國(guó)日本護(hù)理保險(xiǎn)制度借鑒研究[J].國(guó)際經(jīng)濟(jì),2013,10:87-88.
曾小輝(1989-),男,河南周口人,遼寧大學(xué),研究方向:社會(huì)保障。
D669.6
A
1006-0049-(2016)20-0234-01