老年心律失?；颊邞?yīng)用動態(tài)心電圖的診斷價(jià)值及意義

王松男 錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 錦州 121001）

老年心律失?；颊邞?yīng)用動態(tài)心電圖的診斷價(jià)值及意義

王松男 錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 錦州 121001）

目的：探索心律失常的老年患者應(yīng)用動態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法：心律失常的老年患者216例進(jìn)行隨機(jī)均分組對照組108例，觀察組108例。應(yīng)用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測診斷的為對照組；應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查診斷觀察組，通過對所有患者進(jìn)行病理診斷并結(jié)合治療結(jié)果來對兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對比和分析兩組在各型心律失常診斷方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組房性早搏24例（22.2%），室性早搏36例（33.3%），室性心動過快6例（5.5%），房顫12例（11%），束支傳導(dǎo)阻滯9例（8.3%），陣發(fā)性房性心動過速16例（14.8%），竇房傳導(dǎo)阻滯3例（2.7%）。觀察組房性早搏4例（3.7%），室性早搏14例（12.9%），室性心動過快0例（0%），房顫5例（5.5%），束支傳導(dǎo)阻滯3例（2.7%），陣發(fā)性房性心動過速5例（4.6%），竇房傳導(dǎo)阻滯1例（0.9%）。觀察組的總準(zhǔn)確率為明顯高于對照組的準(zhǔn)確率，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對老年心律失常的患者采用動態(tài)心電圖進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖，在老年心律失常的診斷中具有重要的臨床意義及價(jià)值。

老年性心律失常 動態(tài)心電圖 常規(guī)心電圖

心律失常是內(nèi)科疾病的常見病、多發(fā)病，是指心臟激動不能按照正常的傳導(dǎo)順序發(fā)生傳導(dǎo)。診斷不及時(shí)極易引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭、心肌梗死、猝死等危及患者生命[1]。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電儀是一種可以長時(shí)間無間斷記錄和手機(jī)資料分析患者心臟電生理活動的檢測儀器，常規(guī)心電圖僅對有典型癥狀的心絞痛的老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者具有診斷意義，而對無癥狀性心肌缺血的患者或短暫的心率失?；颊呷狈γ舾行?，常有漏診發(fā)生，動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中更加準(zhǔn)確，臨床上應(yīng)對于老年患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，提高檢出率，防止因心率失常導(dǎo)致的猝死[2,3]。本院從2011年4月～2014年5月收治的216例老年心率失?；颊撸M(jìn)行隨機(jī)均分為兩組，對照組108例應(yīng)用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測診斷；觀察組108例應(yīng)用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢測診斷。將兩組進(jìn)行對比研究，觀察其各自臨床診斷結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 一般材料

納入老年心律失常患者216例，將其隨機(jī)分為2組，應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查診斷為觀察組，男50例，女58例，年齡68～82歲，平均年齡為73歲；病程為1.5～8個(gè)月，平均病程為5.5個(gè)月；108例應(yīng)用傳統(tǒng)心電圖檢查診斷為對照組，其中男52例，女56例，年齡67～83歲，平均年齡為74歲。病程為2～8個(gè)月，平均病程為5.5個(gè)月；兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自我感覺心率失常來院就診的患者。②患者年齡＞60歲，均屬老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除藥物過敏的患者。②排除先天性心臟病、肝功能異常、精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組使用臨床常規(guī)的心電圖對患者進(jìn)行診斷，由醫(yī)生根據(jù)心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；觀察組使用24h動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，24h監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者的日常生活包括起居時(shí)間，進(jìn)餐，日?；顒?，記錄各種癥狀及持續(xù)的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測診斷心律失常的主要癥狀：①室性心律失常：偶發(fā)，即為24h收縮次數(shù)＜100次；頻發(fā)為24h收縮次數(shù)＞720次；早搏為24h內(nèi)收縮次數(shù)為100～720次。②房性心律失常主要包括偶發(fā)性，一般性及頻發(fā)性房性早搏，房性心動，心房顫動及心房撲動等[4]。③心臟傳導(dǎo)異常：一度，二度房室阻滯，二度竇房阻滯，左右束支阻滯等。④其他癥狀：竇性心動過緩及過速，室上性心動過速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

兩組心電圖監(jiān)測結(jié)果表明，老年人心律失常24h動態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)的心電圖檢查且老年人心率失常以房性早搏較為多見，其次為室性早搏。

其中觀察組房性早搏24例（22.2%），室性早搏36例（33.3%），室性心動過快6例（5.5%），房顫12例（11%），束支傳導(dǎo)阻滯9例（8.3%），陣發(fā)性房性心動過速16例（14.8%），竇房傳導(dǎo)阻滯3例（2.7%）。

觀察組房性早搏4例（3.7%），室性早搏14例（12.9%），室性心動過快0例（0%），房顫5例（5.5%），束支傳導(dǎo)阻滯3例（2.7%），陣發(fā)性房性心動過速5例（4.6%），竇房傳導(dǎo)阻滯1例（0.9%）。

3.討論

老年人以高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病等器質(zhì)性心臟病常見，隨年齡增加心律失常明顯增多，尤以房性早搏最為多見[5]。心率起源部位，心搏頻率、節(jié)律、沖動傳導(dǎo)等任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常均會導(dǎo)致患者的心律失常。動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖為臨床診斷各種心律失常提供更加可靠的依據(jù)。有研究顯示，動態(tài)心電圖應(yīng)用于老年心律失常臨床診斷的房性早搏、房顫、房速、室性早搏、竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯的診斷率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

常規(guī)的心電圖一次檢查充其量也不過2～3min，因此信息量有限，對于短陣發(fā)作，隨機(jī)，間接性發(fā)作的心率失常幾乎無作用[7]。動態(tài)心電圖可以長時(shí)間無間斷地對患者的心臟電生理活動進(jìn)行描記與資料統(tǒng)計(jì)分析，對常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的短暫的心律失常，動態(tài)心電圖可顯著提高其檢出率[8]。在儀器上對患者24h的心率狀態(tài)進(jìn)行分析，記錄心電圖信息量很大，也更能反映真實(shí)的情況，24h動態(tài)心電圖連續(xù)記錄解決了只靠普通心電圖無法判斷的心率失常問題。

綜上所述，對老年心律失常的患者采用動態(tài)心電圖進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖，在老年心律失常的診斷中具有重要的臨床意義及價(jià)值。

[1] 王嫻, 申小換, 金玉林. 動態(tài)心電圖在老年心律失常患者的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2010,23(10):3571-3572.

[2] 于雙親. 動態(tài)心電圖在老年心律失?；颊咧械脑\斷體會[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,11(24):759-760.

[3] 馬瓊芬. 動態(tài)心電圖在老年性心律失常中的診斷價(jià)值[J]. 臨床研究, 2013,3(5):181-183.

[4] 馮云紅. 探討動態(tài)心電圖在高領(lǐng)老年人心律失常中的診斷價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013,13(9):236-237.

[5] 于雙親. 動態(tài)心電圖在老年心律失?；颊咧械脑\斷體會[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013,11(24):759-760.

[6] 陳巖, 王亞偉, 劉建萍, 等. 動態(tài)心電圖診斷老年心律失常的價(jià)值研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,7(1):26-27.

[7] 朱麗, 李軍麗. 探討動態(tài)心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床意義[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,10(6):101-102.

[8] 顧敏, 顧翔, 何勝虎, 等. 比較遠(yuǎn)程心電監(jiān)測與心電圖、動態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價(jià)值[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2013,20(2):565-569.

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A

王松男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病診治的研究。