磁共振成像在前置胎盤(pán)診斷中的價(jià)值分析

1.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 平頂山 467000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)一科(河南 鄭州 450052)

趙 嵩1 陳志敏2 安蓮英1 彭麗霞1 崔蕾蕾1 許志琴1

磁共振成像在前置胎盤(pán)診斷中的價(jià)值分析

1.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 平頂山 467000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)一科(河南 鄭州 450052)

趙 嵩1陳志敏2安蓮英1彭麗霞1崔蕾蕾1許志琴1

目的探討磁共振成像(MRI)對(duì)前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值，為評(píng)估預(yù)后而提供依據(jù)。方法回顧性分析58例前置胎盤(pán)患者的臨床資料，其中26例前置胎盤(pán)患者并發(fā)胎盤(pán)植入；對(duì)所有患者進(jìn)行MRI及超聲檢查，并分析對(duì)比MRI及超聲檢查對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合情況；將58例前置胎盤(pán)患者是否并發(fā)胎盤(pán)植入進(jìn)行分組，分為胎盤(pán)植入組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的MRI影像特征，分析前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的特異性MRI影像特征。結(jié)果MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率為100%，未出現(xiàn)漏診及誤診的病例，超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率為79.31%，其中漏診1例，誤診11例；MRI與超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率具有顯著性差異(P＜0.05)；胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的MRI影像特征對(duì)比，胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的子宮下段變形或局部隆起、T2WI像出現(xiàn)低信號(hào)暗帶、植入局部流空血管影增多均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值顯著大于超聲，診斷符合率高，且并發(fā)胎盤(pán)植入的患者具有特征性MRI征象，有利于評(píng)估前置胎盤(pán)的預(yù)后，為臨床及時(shí)采取干預(yù)措施而提供依據(jù)。

前置胎盤(pán)；磁共振成像；診斷

前置胎盤(pán)是指孕齡超過(guò)28周后，胎盤(pán)與子宮下段的附著程度加大，逐漸靠近宮頸口，且下緣低于胎兒先露部[1]。在臨床上，前置胎盤(pán)的主要表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)痛性陰道出血，缺乏特異性；而胎盤(pán)植入作為前置胎盤(pán)的常見(jiàn)并發(fā)癥，以產(chǎn)后胎盤(pán)剝離延遲、子宮收縮程度低作為主要表現(xiàn)，顯著增大產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，提高對(duì)前置胎盤(pán)的診斷水平，密切隨訪監(jiān)測(cè)胎盤(pán)低置孕婦，評(píng)估前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)，有利于為及時(shí)采取干預(yù)措施而提供依據(jù)，作為改善該病預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查作為篩查及診斷前置胎盤(pán)的傳統(tǒng)影像學(xué)方法，但臨床仍存在誤診或漏診的病例；近年來(lái)，磁共振成像(MRI)逐漸用于診斷前置胎盤(pán)，評(píng)估胎盤(pán)植入的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值，對(duì)母體及胎兒無(wú)有害的報(bào)道[2]。對(duì)此，本研究旨在探討MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值，為評(píng)估預(yù)后而提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析我院于2014年7月～2015年7月期間，經(jīng)病理診斷的58例前置胎盤(pán)患者的臨床資料；年齡范圍25.5～33.8歲、平均年齡(28.8±3.5)歲；孕周范圍27.8～38.9周、平均孕周(31.7±2.9)周；其中26例前置胎盤(pán)患者并發(fā)不同程度的胎盤(pán)植入；所有患者均表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)痛性陰道出血。

1.2 研究方法對(duì)所有患者進(jìn)行MRI及超聲檢查；具體如下：MRI檢查，采用PHILIPS 1.5 TMR掃描儀，采取仰臥位掃描，以平衡式快速梯度回波序列掃描，成像參數(shù)：矩陣256×256，采集次數(shù)2～3次，層厚4～5mm，層間距0.5～1.0mm，掃描層數(shù)20～40層；在盆腔冠狀面定位相的基礎(chǔ)上，分別進(jìn)行橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，橫斷位的層間距為1.1、視野為450mm、掃描時(shí)間為42s；冠狀位的層間距為1.0、視野為400mm、掃描時(shí)間為38s；橫斷位的層間距為1.0、視野為450mm、掃描時(shí)間為42s；超聲檢查：采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，RAB4-8-D探頭，頻率4-8MHz；并分析對(duì)比MRI及超聲檢查對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合情況；將58例前置胎盤(pán)患者是否并發(fā)胎盤(pán)植入進(jìn)行分組，分為胎盤(pán)植入組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的MRI影像特征，分析前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的特異性MRI影像特征，為評(píng)估前置胎盤(pán)預(yù)后、及時(shí)采取干預(yù)措施而提供依據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率對(duì)比MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率為100.00%，未出現(xiàn)漏診及誤診的病例，見(jiàn)圖1-3；超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率為79.31%，其中漏診1例，誤診11例，其中6例完全性前置胎盤(pán)誤診為邊緣性前置胎盤(pán)、5例完全性前置胎盤(pán)誤診為部分性前置胎盤(pán)；MRI與超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率具有顯著性差異(χ2＝14.623，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MRI與超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率對(duì)比

2.2 胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的MRI影像特征對(duì)比胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的MRI影像特征對(duì)比，胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的子宮下段變形或局部隆起、T2WI像出現(xiàn)低信號(hào)暗帶、植入局部增多流空血管影差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的MRI影像特征對(duì)比

3 討 論

前置胎盤(pán)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦陰道大出血，并作胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，常合并胎盤(pán)植入，作為產(chǎn)科急重癥的危險(xiǎn)因素，子宮切除率高。對(duì)此，提高對(duì)前置胎盤(pán)的診斷水平，作為抑制前置胎盤(pán)持續(xù)發(fā)展，及時(shí)采取干預(yù)措施的重要環(huán)節(jié)。超聲檢查作為診斷前置胎盤(pán)的傳統(tǒng)影像學(xué)方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、可重復(fù)性檢查等優(yōu)點(diǎn)。由于超聲檢查診斷前置胎盤(pán)的準(zhǔn)確性受到多種因素影響，孕婦體型肥胖、羊水過(guò)少、腸道氣體等因素均影響超聲的組織分辨率，存在漏診或誤診的情況；此外，超聲對(duì)胎盤(pán)低置、邊緣性前置胎盤(pán)及完全性前置胎盤(pán)的鑒別較為困難[3]。

在本研究中，超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率為79.31%，其中漏診1例，誤診11例，其中6例完全性前置胎盤(pán)誤診為邊緣性前置胎盤(pán)、5例完全性前置胎盤(pán)誤診為部分性前置胎盤(pán)；進(jìn)一步提示超聲在前置胎盤(pán)的診斷上，存在漏診及誤診的情況。在此基礎(chǔ)上，MRI對(duì)超聲，成像范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，避免孕婦體型肥胖、羊水過(guò)少、腸道氣體等因素對(duì)成像質(zhì)量的影響，對(duì)子宮后壁胎盤(pán)的顯示效果顯著優(yōu)于超聲。由本研究可知，MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率為100%，未出現(xiàn)漏診及誤診的病例；MRI與超聲對(duì)前置胎盤(pán)的診斷符合率具有顯著性差異；進(jìn)一步提示MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值顯著大于超聲，診斷符合率高。

在臨床上，區(qū)分正常胎盤(pán)與前置胎盤(pán)的MRI影像學(xué)特征，被確定為最具有診斷價(jià)值的MRI征像。在正常情況下，胎盤(pán)的MRI征像顯示：子宮形態(tài)規(guī)整，T2WI可見(jiàn)胎盤(pán)呈均勻的中等稍高信號(hào)及子宮肌層的三層結(jié)構(gòu)[4]。由于MRI影像對(duì)軟組織分辨率極高，可全面顯示胎盤(pán)及其周?chē)M織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其胎盤(pán)與子宮下段的附著程度加大，逐漸靠近宮頸口，且下緣低于胎兒先露部時(shí)，MRI顯得更具優(yōu)勢(shì)[5-6]。隨著前置胎盤(pán)病情的發(fā)展，孕齡逐漸增大，羊水隨之增多時(shí)，非抑脂T2WI可清晰顯示胎盤(pán)、子宮肌層的三層結(jié)構(gòu)、宮頸管內(nèi)粘液等，清晰顯示胎盤(pán)與宮頸口的相對(duì)位置，更客觀地判斷前置胎盤(pán)的病情嚴(yán)重程度及類(lèi)型。有關(guān)報(bào)道，MRI檢查與母體健康、胎兒發(fā)育異常無(wú)直接性關(guān)聯(lián)，對(duì)母體、胎兒相對(duì)安全[7-8]。但有研究認(rèn)為，MRI檢查對(duì)早孕期的胎兒具有輕微影響，且是否使用MRI造影劑、鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)作為控制MRI檢查安全性的觀察指標(biāo)；進(jìn)一步認(rèn)為MRI可作為前置胎盤(pán)的理想影像學(xué)檢查方法之一，但應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估患者的適應(yīng)癥[9-10]。

此外，對(duì)前置胎盤(pán)患者進(jìn)行多序列多方位的MRI掃描，可協(xié)同評(píng)估前置胎盤(pán)的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入均作為胎盤(pán)相關(guān)疾病，胎盤(pán)植入的發(fā)生與前置胎盤(pán)密切相關(guān)，作為前置胎盤(pán)的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；而評(píng)估胎盤(pán)植入的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為判斷前置胎盤(pán)的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后而提供依據(jù)[11-12]。本研究結(jié)果表明，前置胎盤(pán)患者是否并發(fā)胎盤(pán)植入的MRI影像特征具有顯著性差異，胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的MRI影像特征對(duì)比，胎盤(pán)植入組和對(duì)照組的子宮下段變形或局部隆起、T2WI像出現(xiàn)低信號(hào)暗帶、植入局部增多流空血管影均具有顯著性差異；進(jìn)一步提示MRI有利于評(píng)估前置胎盤(pán)的預(yù)后，為臨床及時(shí)采取干預(yù)措施而提供依據(jù)。

綜上所述，MRI對(duì)前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值顯著大于超聲，診斷符合率高，且并發(fā)胎盤(pán)植入的患者具有特征性MRI征象，有利于評(píng)估前置胎盤(pán)的預(yù)后，為臨床及時(shí)采取干預(yù)措施而提供依據(jù)。

圖1-3 前置胎盤(pán)的典型MRI圖像表現(xiàn)。

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(本文編輯: 劉龍平)

Value Diagnosis of Placenta Previa MRI

ZHAO Song, CHEN Zhi-min, AN Lian-ying,et al., Department of Obstetrics and Gynecology, the Second People's Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the magnetic resonance imaging (MRI) of the diagnostic value of placenta previa, and provide the basis for assessing the prognosis.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 58 cases of patients with placenta previa, in which 26 cases of patients with placenta previa placenta accreta, all patients MRI and ultrasound, and the analysis and comparison of MRI and ultrasonography in the diagnosis of placenta previa compliance, the 58 cases of patients with placenta previa combined with placenta implantation whether grouped into placental implantation and control groups, comparing MRI imaging features two groups of patients, analytical specificity MRI imaging features of placenta previa placenta accreta.ResultsMRI in the diagnosis of placenta previa rate was 100.00%, of cases of misdiagnosis and missed diagnosis does not appear, ultrasound diagnosis of placenta previa rate was 79.31%, which missed 1 case misdiagnosed 11 cases. MRI and ultrasound of the former diagnosis of placenta previa compliance rate has significant difference (P＜0.05). MRI imaging features of placenta accreta group and control group comparison, the lower uterine segment placenta implantation and control groups deformation or local doming, T2WI image appears low signal dark with implanted locally increased vascular flow void Movies were significant differences (P＜0.05).ConclusionThe diagnostic value of MRI for placenta previa was significantly greater than the ultrasound diagnosis rate, and patients with placenta accreta concurrent with characteristic MRI findings will help evaluate placenta previa prognosis for clinical interventions and provide timely basis.

Placenta Previa; Magnetic Resonance Imaging; Diagnosis

R714.56；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.029

趙 嵩

2016-05-26