脊柱結(jié)核與脊柱炎的MRI影像鑒別價(jià)值研究＊

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科(河南 新鄉(xiāng) 453100)

張 超 路 坦

脊柱結(jié)核與脊柱炎的MRI影像鑒別價(jià)值研究＊

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科(河南 新鄉(xiāng) 453100)

張 超 路 坦

目的研究脊柱結(jié)核與脊柱炎的MRI影像鑒別價(jià)值。方法將我院2009年5月至2014年7月收治的40例脊柱結(jié)核患者、34例布魯桿菌脊柱炎患者納入研究范圍。對(duì)其一般資料與病歷資料行回顧性分析。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師共同比較兩組MRI影像表現(xiàn)與病變特征。結(jié)果40例脊柱結(jié)核患者中，35例表現(xiàn)為腰椎病變，27例前側(cè)椎體破壞，16例呈椎間盤彌散性破壞，24例出現(xiàn)重度椎間隙狹窄，另有9例出現(xiàn)椎旁膿腫。34例布魯桿菌脊柱炎患者中，28例為腰椎病變，椎體后側(cè)破壞20例，31例伴隨骨質(zhì)增生，15例為椎間盤局部性破壞。結(jié)論脊柱結(jié)核與布魯桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)有一定差異性，臨床可根據(jù)二者影像學(xué)特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段準(zhǔn)確鑒別。

脊柱結(jié)核；脊柱炎；MRI

脊柱結(jié)核又稱結(jié)核性脊柱炎，是最常見的脊椎感染性病變，可占所有骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[1]。臨床診斷以影像學(xué)手段為主，其癥狀典型，可用MRI準(zhǔn)確診斷。布魯氏菌性脊柱炎是一種由布魯氏桿菌引起的椎間盤化膿炎癥，可人畜之間相互傳染，危險(xiǎn)性高且發(fā)病率仍在逐年上升[2]。但布魯桿菌脊柱炎的病變特征、影像學(xué)表現(xiàn)與脊柱結(jié)核存在諸多相似之處，臨床極易造成誤診，是實(shí)際診斷中的難點(diǎn)。因此，熟悉兩種疾病的影像學(xué)特征對(duì)提高布魯桿菌脊柱炎早期檢出率有重要意義。在此基礎(chǔ)上，本文對(duì)兩種病變患者的MRI圖像進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步明確兩種影像學(xué)差異，探討MRI對(duì)二者鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2009年5月至2014年7月收治的40例脊柱結(jié)核患者、34例布魯桿菌脊柱炎患者納入研究范圍。對(duì)其一般資料與病歷資料行回顧性分析。其中脊柱結(jié)核組包括男22例，女18例，年齡21～68歲，平均年齡(49.33±15.87)歲，單發(fā)病變4理，多發(fā)病變36例，均經(jīng)術(shù)后病理活檢或?qū)嶒?yàn)室檢查證實(shí)；布魯桿菌脊柱炎組男19例，女15例，年齡22～71歲，平均年齡(51.16±16.43)歲，均有明確牛、羊接觸史，有間斷發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者伴腰痛、下肢麻木或疼痛，均經(jīng)病理學(xué)檢查或布魯桿菌抗體陽性檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有病變部位手術(shù)史、活檢史患者，有誘發(fā)性因素疾病如糖尿病、慢性腎衰竭患者。兩組患者的性別、年齡差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對(duì)象均采用MRI作初步診斷，后經(jīng)活檢或?qū)嶒?yàn)室檢查確診。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，研究對(duì)象自愿參與，均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法采用GE Signa HD 1.5T MRI儀行影像學(xué)診斷。患者取仰臥位，頭部先進(jìn)入，行對(duì)應(yīng)階段脊柱掃描。先行常規(guī)平掃，掃描序列包括橫軸位、矢狀位、冠狀位和脂肪抑制。掃描參數(shù)：橫軸面TSE T1WI(TR 3600ms，TE 120ms)，矢狀面T2WI(TR 400ms，TE 10ms)、矢狀面T2WI(TR 3600ms，TE 125ms)、STIR(TR 2200ms，TE 50ms，TI 150ms)，冠狀面FSE T2WI(TR 3300ms，TE 125ms)，矢狀位去脂T2WI(TR 3000ms，TE 110ms)。層厚5mm，層距1mm，矩陣256×256。

后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜脈注射Gd-DTPA顯影劑，劑量為0.1mmol/ kg，流速1.5mL/s，靜推完畢后以生理鹽水沖洗，行橫軸位、矢狀位與冠狀位掃描。

1.3 圖像分析由我院影像科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師共同分析。自主勾畫感興趣區(qū)域(ROI)，記錄病變部位椎體塌陷、椎體破壞、椎旁病變情況等影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩組患者特征差異。其中椎間盤破壞分為局限性與彌散性，小于椎間盤高度二分之一為局限性，大于二分之一則為彌散性。椎間隙變窄分為輕度與重度，輕度表示狹窄小于三分之一椎間盤高度，大于三分之一則為重度。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組病變累及椎體節(jié)段、形態(tài)、椎體破壞部位、椎旁軟組織病變、椎間盤病變情況，分析兩組MRI圖像與信號(hào)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MRI表現(xiàn)特征對(duì)比脊柱結(jié)核組與布魯桿菌脊柱炎組間椎體破壞部位、椎間盤破壞特點(diǎn)及椎間隙變窄程度均有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組MRI表現(xiàn)特征對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)RI影像分析脊柱結(jié)核與布魯桿菌脊柱炎患者M(jìn)RI圖像見圖1-8。脊柱結(jié)核患者骨質(zhì)增生不明顯，40例患者中17例椎體變形，以椎體前中部為主。15例患者椎間盤內(nèi)未見異常信號(hào)，7例顯示椎間盤正常結(jié)構(gòu)破壞而呈不規(guī)則型越過椎間盤邊緣的異常信號(hào)。布魯桿菌脊柱炎骨質(zhì)增生性明顯，本組34例中有31例顯示增生；12例顯示正常形態(tài)的椎間盤中央細(xì)條狀T2WI高信號(hào)影。

3 討 論

脊柱感染性病變的早期診斷與及時(shí)治療對(duì)患者來說至關(guān)重要，盡管布魯氏桿菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核在影像學(xué)表現(xiàn)方面有諸多相似之處，臨床鑒別有一定難度。但對(duì)二者M(jìn)RI特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，仍可觀察到兩種疾病存在某些差異，這對(duì)提高二者鑒別準(zhǔn)確率十分重要。本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析布魯桿菌脊柱炎與脊柱結(jié)核的MRI影像特征，總結(jié)兩種疾病影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高疾病認(rèn)識(shí)，為臨床診斷提供更多參考。

3.1 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核為脊柱感染性病變中最常見的類型，好發(fā)于青年人，近年來也逐漸見于老年人群。脊柱結(jié)核屬于一種繼發(fā)性結(jié)核病，通?？捎煞谓Y(jié)核發(fā)展引起，起病癥狀為非特異性炎癥反應(yīng)，但伴隨疾病發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)結(jié)核性肉芽增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)病最終壞死，膿腫破潰后向周圍組織蔓延[3]。

典型的脊柱結(jié)核病變通常累及臨近椎體，造成骨質(zhì)破壞，并常見椎旁膿腫和椎間隙狹窄。本組研究數(shù)據(jù)顯示，脊柱結(jié)核組22.50%的患者有椎旁膿腫，60.00%的患者為重度椎間隙狹窄。骨質(zhì)破壞區(qū)域的T1WI信號(hào)通常呈低信號(hào)，而在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)，若進(jìn)行增強(qiáng)掃描信號(hào)顯示均勻強(qiáng)化，死骨較為多見。對(duì)于椎間隙狹窄和椎間盤破壞，T1WI低信號(hào)，T1WI則為不均勻混雜高信號(hào)，邊界不清，且增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化，與布魯桿菌脊柱炎的MRI特征有一定區(qū)別。

脊柱結(jié)核的椎旁膿腫比例較高，本組中顯示9例出現(xiàn)椎旁膿腫，影像圖片中膿腫范圍不一，但邊界清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)可見環(huán)形強(qiáng)化。另在椎體破壞部位統(tǒng)計(jì)中顯示，脊柱結(jié)核組多為前側(cè)破壞，與布魯桿菌脊柱炎組差異較明顯，為其特異性表現(xiàn)。

圖1-2 男，71歲，脊柱結(jié)核，C3-C5胸椎節(jié)段結(jié)核并膿腫，圖1為矢狀面T2WI顯示椎體后側(cè)線性強(qiáng)化，圖2為橫軸面T1WI，椎旁廣泛膿腫形成，增強(qiáng)掃描膿腫囊壁環(huán)形強(qiáng)化。圖3-4 女，22歲，脊柱結(jié)核，椎間盤內(nèi)可見高信號(hào)影，硬膜外梭形高信號(hào)影。圖5-6 男，57歲，布魯桿菌脊柱炎，腰椎間隙變窄，邊緣骨質(zhì)增生，椎間膿腫形成。圖7-8 女，54歲，布魯桿菌脊柱炎，椎間隙破壞，主題后方椎管內(nèi)膿腫形成。

3.2 布魯桿菌脊柱炎布魯菌病俗稱波浪熱，易在人畜共存的地方發(fā)病，具有地方性特點(diǎn)，我國(guó)北方地區(qū)發(fā)病率較高[4]。此病主要通過黏膜、破潰皮膚或食用污染食物傳染，常見癥狀為發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等[5]。病理主要為布魯氏桿菌進(jìn)入人體后隨血液流向身體各部位，于其停留處侵犯對(duì)應(yīng)組織、器官，若落于脊柱則形成脊柱炎[6]。

由布魯氏桿菌引起的脊柱炎一般侵犯腰椎，相鄰椎體受累的情況也較常見，最多可現(xiàn)三個(gè)連續(xù)椎體受累，單一椎體與跳躍式受累較少見[7]。本組研究結(jié)果顯示，80%以上布魯桿菌脊柱炎患者病變部位集中于腰椎，其次為腰骶與胸椎，與此前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本吻合[8]。與脊柱結(jié)核相比，其受累椎體數(shù)目較少，病變范圍具有一定局限性。布魯氏桿菌屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，其病理為滲出、增生以及干酪樣壞死，骨質(zhì)遭受破壞后以產(chǎn)生不規(guī)則的新骨，骨質(zhì)修復(fù)增生速度快，大于骨質(zhì)破壞速度，因此在椎體邊緣會(huì)產(chǎn)生大量骨贅，增生性反應(yīng)明顯，死骨較少，這是布魯桿菌脊柱炎的最大特點(diǎn)[9]。MRI中信號(hào)特征為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

在布魯桿菌脊柱炎椎旁、椎管內(nèi)病變的研究中可發(fā)現(xiàn)，椎旁膿腫處信號(hào)較均勻，邊界不清楚，T2WI信號(hào)偏高。本組中椎內(nèi)及椎旁膿腫病例均較低，其中硬膜外膿腫MRI影像中，相鄰硬脊膜受累增厚，但膿腫范圍小，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化信號(hào)。在本研究中，還顯示9例輕度椎間盤狹窄，15例椎間盤局限性破壞，椎間盤破壞病例顯示T1不均勻信號(hào)、T2不均勻高信號(hào)，椎間盤受累不明顯，與脊柱結(jié)核有明顯差異。另在椎體破壞部位觀察中顯示布魯桿菌脊柱炎對(duì)椎體后側(cè)的破壞性較大，與脊柱結(jié)核相比明顯偏高。

因此，脊柱結(jié)核通常為椎體前側(cè)破壞，椎間盤多呈彌散性破壞，并伴有椎間隙狹窄，通常有死骨形成，膿腫范圍也較廣泛。而布魯桿菌脊柱炎則有骨質(zhì)增生明顯，椎體后側(cè)破壞較多的特點(diǎn)。在應(yīng)用MRI對(duì)兩種進(jìn)行兩種疾病鑒別診療時(shí)，應(yīng)結(jié)合病變椎體與周圍組織受累情況、掃描信號(hào)變化做出準(zhǔn)確判斷，為患者及時(shí)治療提供幫助。

[1]馬遠(yuǎn)征.重視脊柱結(jié)核提高診療水平[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(5):297-298.

[2]董帥,白皓天,李媛冰,等.布魯氏菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)及其治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(8):2310-2311,2312.

[3]趙林偉,董國(guó)禮,張小明,等.MRI對(duì)診斷脊柱結(jié)核的價(jià)值探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(6):907-911.

[4]章鵬,楊新明,孟憲勇,等.布魯桿菌性脊柱炎的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(11):1029-1032.

[5]王金河,李紅,田梅,等.布魯桿菌脊柱炎誤診為脊柱結(jié)核21例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2015,28(8):45-48.

[6]楊新明,石蔚,杜雅坤,等.布氏桿菌性脊柱炎臨床影像學(xué)表現(xiàn)及外科治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(19):1463-1466.

[7]于天松,劉玉春,袁晨,等.布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(7):1066-1067,1074.

[8]楚戈,張宏其,黃佳,等.布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)的對(duì)比[J].中華傳染病雜志,2015,33(6):335-338.

[9]吳偉,劉博,劉昭,等.MRI在布魯氏脊柱炎與脊柱結(jié)核鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):140-141.

(本文編輯: 劉龍平)

Study on the Value of MRI in Differential Diagnosis of Spinal Tuberculosis and Spondylitis*

ZHANG Chao, LU Tan. Department of Orthopeadic Surgery, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453100, China

ObjectiveTo study the value of MRI in the differential diagnosis of spinal tuberculosis and spondylitis.Methods40 cases of patients with spinal tuberculosis and 34 cases with Brucella spondylitis who were treated in our hospital between May 2009 and July 2014 were enrolled in the study. The general data and medical records were retrospectively analyzed. The MRI findings and pathological features were compared by two experienced imaging diagnostic physicians between the two groups.ResultsIn 40 cases with spinal tuberculosis, 35 cases manifested as lumbar diseases, 27 cases as anterior vertebral destruction, 16 cases as intervertebral disc diffuse destruction, 24 cases as severe intervertebral space stenosis, and another 9 cases as paravertebral abscess. Among 34 cases with Brucella spondylitis, 28 cases were with lumbar diseases, 20 cases with posterior vertebral destruction, 31 cases with hyperplasia and 15 cases with local intervertebral disc destruction.ConclusionThe MRI findings of spinal tuberculosis and Brucella spondylitis are different. In clinic, accurate differential diagnosis can be made according to their imaging findings, combined with the laboratory examination and other means.

Spinal Tuberculosis; Spondylitis; MRI

R681.5

A

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（豫衛(wèi)科201304029）

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.038

張 超

2016-06-09