顱腦MRI在帕金森病與帕金森綜合征的鑒別價值分析

1.北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內科(北京 100016)

2.北京市海淀醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū) (北京 100080)

原相麗1 李常紅2 周正宏2 賈 珂2

顱腦MRI在帕金森病與帕金森綜合征的鑒別價值分析

1.北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內科(北京 100016)

2.北京市海淀醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū) (北京 100080)

原相麗1李常紅2周正宏2賈 珂2

目的探討顱腦磁共振成像在帕金森病(Parkinson's disease, PD)與血管性帕金森綜合征(vascular Parkinson syndrome , VP)鑒別診斷中的價值。方法選取42例確診PD和46例確診VP患者為受試對象，分別納入PD組和VP組；將同期入院體檢的50例健康志愿者納入對照組。所有受試者均接受顱腦MRI檢查。記錄三組患者黑質致密帶(substantia nigra zona compacta, SNc)寬度(width of pars compacta of substantia nigra, WPCSN)值、中腦直徑及兩者比值檢測結果差異，分析PD患者及VP患者顱腦MRI影像特征。結果三組受試者中腦直徑對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；PD組WPCSN值及WPCSN 值/中腦直徑檢測結果均顯著低于VP組和對照組(P＜0.05)；VP組和對照組上述兩項指標檢測結果對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。PD組顱腦MRI影像示無特殊改變或顱腦正常老化改變者居多，VP組顱腦MRI影像多示顱內缺血性改變異常信號，主要區(qū)域為皮質下、側腦室旁腦白質及基底節(jié)區(qū)等，小腦及腦干累及病例較少。結論顱腦MRI可在PD和VP鑒別診斷中發(fā)揮積極作用，具有較高的應用價值。

顱腦MRI；PD；VP；鑒別價值

PD是一種以中老年人為主要發(fā)病群體的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有復雜的發(fā)病機制，其發(fā)生與發(fā)展是多種因素共同作用的結果[1]，需引起臨床重視。VP作為一種繼發(fā)性帕金森綜合征，以腦血管病變?yōu)橹饕∫?，患者?jīng)顱腦影像檢查多可見異常[2]。隨著相關研究的深入，部分學者發(fā)現(xiàn)少數(shù)PD患者同時也存在腦梗癥狀，臨床鑒別難度較高。對此，越來越多學者將研究重點由PD、VP的臨床治療向其鑒別診斷方向轉移，試圖通過尋求更多鑒別診斷途徑以提高PD、VP的診斷準確性和有效性，為后續(xù)治療工作的順利開展提供依據(jù)?；诖?，本研究分別選取42例PD、46例VP和50例健康志愿者為受試對象，以探討顱腦MRI在PD與VP鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2013年7月～2015年4月于我院就診的42例確診PD和46例確診VP患者為受試對象,分別納入PD組和VP組；將同期入院體檢的50例健康志愿者納入對照組。PD組患者就診前均存在靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢障礙、運動遲緩等表現(xiàn)，VP組患者則出現(xiàn)碎步、步態(tài)不穩(wěn)、對稱性鉛管樣肌僵直、假性球麻痹、錐體束征等癥狀，均符合《中國帕金森病治療指南(第3版)》[3]中PD或VP診斷標準。排除有明確腦卒中、腦外傷、腦炎史者；交通性腦積水者；合并嚴重糖尿病、心血管疾病、肝腎功能疾病、凝血功能障礙或原發(fā)性惡性腫瘤者；相關檢查或治療禁忌癥者；MRI影像質量不達標者。PD組中女性18例，男性24例；平均年齡(68.2±4.4)歲，發(fā)病年齡(58.6±5.7)歲；平均病程(3.9±1.7)年。VP組中女22性例，男性24例；平均年齡(67.7±4.5)歲，發(fā)病年齡(59.0±4.4)歲；平均病程(3.8±1.6)年；對照組中女性24例，男性26例；平均年齡(68.0±4.5)歲。此次入組病例均由直系親屬代為簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會批準，三組受試者年齡、性別等資料對比均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，PD組和VP組患者發(fā)病年齡、平均病程等資料對比也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 顱腦MRI：此次入組的所有受試者均使用Siemens MAGNETOM Aera 1.5T型磁共振系統(tǒng)(德國，西門子公司)行顱腦MRI檢查。正交頭線圈，自旋回波序列(SE)，軸位T1WI：重復時間：600ms，恢復時間：15ms；軸位T2WI：重復時間：6000ms，恢復時間：90ms；層厚5mm，間距1mm，矩陣256×256，掃描視野230mm。

1.2.2 WPCSN值及中腦直徑測量：以3000ms～4000ms的重復時間和20ms～40ms的恢復時間為條件,通過SE得到MRI圖像。橫斷面上描記通過紅核中心垂直于黑質致密帶直線的信號強度，此時呈低信號的紅核和黑質網(wǎng)狀帶間等信號區(qū)的半值寬度即為WPCSN；同一層面的中腦前后徑即為中腦直徑。所有行WPCSN值測量的受試者均測量雙側，以取均值。

1.2.3 閱片方法：所有受試者的顱腦MRI檢測工作均由我科同1名醫(yī)師完成，其影像閱片工作則由我科2名高年資醫(yī)師采用雙盲法協(xié)同完成。

1.3 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，多組間比較行Z檢驗，兩兩比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組受試者WPCSN值、中腦直徑及WPCSN值/中腦直徑檢測結果比較三組受試者中腦直徑對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；PD 組VP組WPCSN值及WPCSN值/中腦直徑檢測結果均顯著低于VP組和對照組(P＜0.05)；VP組和對照組則在上述兩項指標檢測結果對比上無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組受試者WPCSN值、中腦直徑及WPCSN值/中腦直徑檢測結果比較

2.2 PD組及VP組患者顱腦MRI檢測結果比較PD組顱腦MRI影像示無異常者30例(71.43%)，顯著高于VP組(P＜0.05)；VP組基底結節(jié)區(qū)病變者35例(76.09%)、腦萎縮25例(54.35%)、皮層下白質病變13例(28.26%)，均顯著高于PD 組(P＜0.05)，見表2。

表2 PD組及VP組患者顱腦MRI檢測結果比較[例（%）]

PD組顱腦MRI影像示無特殊改變或顱腦正常老化改變者居多(見圖1、2)，VP組顱腦MRI影像多示顱內缺血性改變異常信號，T1WI為低信號或等信號，T2WI為高信號，主要區(qū)域為皮質下、側腦室旁腦白質及基底節(jié)區(qū)等(見圖3、4)，小腦及腦干累及病例較少。

3 討 論

臨床研究認為，PD是一種發(fā)病機制復雜的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，遺傳及年齡等因素均可增加機體易感性，從而促使PD發(fā)生。此前已有學者指出，在環(huán)境、機體老化因素的共同作用下，氧自由基、線粒體功能衰竭、細胞凋亡、鈣超載等均可引起黑質多巴胺能神經(jīng)元病變[4]，從而誘發(fā)PD。當前臨床對VP發(fā)病機制的研究多傾向于多發(fā)性腔隙性梗死致病，認為患者多存在皮質下動脈硬化性腦病、單一基底節(jié)區(qū)腔隙梗死或多發(fā)性腔隙梗死等典型病理學改變[5]，臨床可通過影像檢查觀察顱腦異常信號或表現(xiàn)達到診斷目的。但部分學者認為，雖PD的影像表現(xiàn)以顱腦正常老化改變?yōu)橹?，但仍有少?shù)患者存在腦梗死征象[6]，易同VP混淆，增加誤診、漏診風險。本研究也發(fā)現(xiàn)PD組MRI影像以無異?；蛘ｏB腦老化改變者居多，僅少數(shù)出現(xiàn)腔梗征象；而VP患者顱腦MRI檢查均出現(xiàn)明顯的缺血性改變異常信號，高發(fā)于皮質下、側腦室旁腦白質及基底節(jié)區(qū)等區(qū)域，其中T1WI以低信號或等信號居多，T2WI則常表現(xiàn)為高信號，特征明顯，提示缺血性改變異常信號雖不能作為鑒別診斷的主要依據(jù)，但仍具有較高的輔助診斷價值。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)顱腦MRI下檢查WPCSN也可作為一種有效的手段提高PD、VP鑒別診斷準確性，于后續(xù)治療工作的及時、有效開展有利。42例PD組患者WPCSN值檢測結果均顯著低于VP組和對照組患者，說明其SNc寬度相較于正常人和非PD的帕金森綜合征患者存在變窄情況，需引起重視。石峰等[7]研究者也在報道中對上述結論予以支持，其認為PD患者SNc寬度還會隨病情加重而逐漸降低，其病理機制可能是黑質細胞變性或死亡致SNc萎縮或腦內鐵代謝異常，致鐵元素沉積于SNc誘導氧化應激、氧自由基生成，臨床可將這一特性作為鑒別診斷PD和VP的重要依據(jù)。

此外，談世東等[8]研究者還認為，雖VP和PD患者在神經(jīng)癥狀等對比上缺乏特異性，但兩者在嗅覺功能測定結果對比上差異較大，VP患者嗅覺功能保留程度優(yōu)于PD患者，臨床可將此作為鑒別診斷VP和PD的依據(jù)提高診療效率、節(jié)省診療時間。建議醫(yī)師在臨床診療時充分考慮患者的體態(tài)、嗅覺功能等情況，將其同影像檢查聯(lián)合應用，以此提高診斷準確性，為治療工作的順利開展提供依據(jù)。

綜上所述，PD患者頭顱MRI多見正常老化改變，VP患者則主要表現(xiàn)為以腦室周圍、基底基底結節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死；認識PD和VP的MRI表現(xiàn)特點利于提高診斷準確性，為疾病診斷及評估病情提供條件。

圖1 男性，63歲，確診為PD，顱腦MRI T1WI圖片；圖2 同一患者顱腦MRI T2WI圖片，可見輕度腦萎縮和腦室擴大改變，腦室旁有線狀白質疏松。圖3 女性，65歲，確診為VP，顱腦MRI T1WI圖片，可見基底節(jié)多發(fā)性腔隙性梗死,側腦室和皮質下白質區(qū)T1等低信號；圖4 同一患者顱腦MRI FLAIR序列圖片，可見側腦室和皮質下白質區(qū)病灶。

[1]馮之英,李秀華,朱梅佳,等.血管性帕金森綜合征與帕金森病的臨床與影像學特點[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):1-3,7.

[2]魯鳳.血管性帕金森綜合征的臨床與影像學特點[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(6):480-483.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（第三版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(6):428-433.

[4]田明秀,張志清,解洪榮,等.帕金森病發(fā)病機制的研究進展[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3597-3601.

[5]儲佺兵,胡中華,解淵,等.磁敏感加權成像在帕金森病及血管性帕金森綜合征診斷、鑒別診斷中的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(8):8-9,13.

[6]高超,鄭玉敏,羅曉光,等.非功能性磁共振在鑒別診斷帕金森病和不典型帕金森綜合征中的應用[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(10):1146-1148.

[7]石峰,高陽,牛廣明,等.磁共振成像在帕金森病中的研究進展[J].實用放射學雜志,2015,31(3):487-491.

[8]談世東,陳先文,龔亮,等.血管性帕金森綜合征的臨床、影像學特征及嗅覺功能的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2010,23(3):181-184.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Value of Brain MRI in Differential Diagnosis of Parkinson's Disease and Parkinson Syndrome

YUNA Xiang-li, LI Chang-hong, ZHOU Zheng-hong, et al., Department of Neurology, Beijing United Family Hospital, Beijing 100016, China

ObjectiveTo investigate the value of brain magnetic resonance imaging in differential diagnosis of Parkinson's disease (PD) and vascular Parkinson syndrome (VP).MethodsFourty-two patients with confirmed PD and 46 patients with confirmed VP were selected as subjects and were included in PD group and VP group respectively, 50 healthy volunteers who underwent physical examination in the hospital during the same period were included in the control group. All subjects underwent brain MRI examination. The differences in detection results of substantia nigra zona compacta (SNc) width of pars compacta of substantia nigra (WPCSN) value, diameter of midbrain and ratio of the two among the three groups were recorded. The brain MRI characteristics of patients with PD and patients with VP were analyzed.ResultsThe differences in diameter of midbrain among the three groups were not statistically significant (P＞0.05). The detection results of WPCSN value and WPCSN/ diameter of midbrain in PD group were significantly lower than those in VP group and those in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the detection results of indexes mentioned above between VP group and the control group (P＞0.05). Brain MRI of PD showed no special changes or mainly showed normal aging of brain. Brain MRI of VP group mainly showed intracranial ischemic change with abnormal signal and the main areas were subcortical, periventricular brain white matter and basal ganglia, etc. Cases with cerebellum and brainstem involvement were few.ConclusionBrain MRI can play an active role in the differential diagnosis of PD and VP, which is of high application value.

Brain MRI; PD; VP; Differential Diagnosis

R445.2；R742.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.003

原相麗

2016-05-24