低劑量CT灌注成像在康復(fù)期缺血性卒中患者中的應(yīng)用價值

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科(江蘇 蘇州 215001)

付 冬

論 著

低劑量CT灌注成像在康復(fù)期缺血性卒中患者中的應(yīng)用價值

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院放射科(江蘇 蘇州 215001)

付 冬

目的研究低劑量CT灌注成像在康復(fù)期缺血性卒中患者中的應(yīng)用價值。方法選擇2010年3月至2015年3月在我院進行治療的，康復(fù)期缺血性卒中患者100例，根據(jù)隨機數(shù)表法將兩組患者分為觀察組和對照組各50例，在對兩組患者進行常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)劑量(120kV、200mVAs)CT灌注成像，觀察組采用低劑量(80kV、200mVAs)CT灌注成像。分別測量兩組患者的腦血流量(cerebral blood flow, CBF)、腦血容量(cerebral blood volume, CBV)、平均通過時間(mean transit time, MMT）、峰值時間(time to peak, TTP)。結(jié)果兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBF明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同組別相同部位的rCBF基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBV明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同組別相同部位的rCBV基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)兩組患者相比，相同部位的rCBV基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBV明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低劑量CT灌注成像，在有效降低輻射劑量的同時，能夠有效評價患者病灶處的血流情況，對臨床治療以及預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

低劑量CT灌注成像；康復(fù)期；缺血性卒中；應(yīng)用價值

腦卒中又稱為急性腦血管疾病，它包括腦梗死、腦出血和腦血栓等[1]。它的死亡率極高，目前在我國城鄉(xiāng)居民的致死率僅低于惡性腫瘤[2]。腦卒中并發(fā)癥多，包括高血糖、心律失常和腦水腫等，因此治療難度大，不易控制[3]。本次研究中，主要針對不同劑量CT灌注成像在康復(fù)期缺血性卒中患者中的應(yīng)用價值進行分析比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月至2015年3月收治的腦卒中患者分為兩組，腦卒中診斷符合國家標準，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)劑量(120kV、200mVAs)CT灌注成像，觀察組采用低劑量(80kv、200mVAs)CT灌注成像。兩組的病人的性別、年齡等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法采用飛利浦公司生產(chǎn)的飛利浦brilliance64排螺旋機，在對兩組患者進行常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)劑量(120kV、200mVAs)CT灌注成像，觀察組采用低劑量(80kV、200mVAs)CT灌注成像。利用電腦軟件對圖像進行分析處理，并由資深影像學(xué)專家做出診斷。

1.3 觀察指標通過CT灌注成像，測量兩組患者的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MMT)、峰值時間(TTP)等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料用t檢測，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 影像學(xué)表現(xiàn)常規(guī)CT平掃顯示所有患者均有陳舊病灶，主要分布位置是頂枕葉交界皮層下以及基底節(jié)區(qū)。CT灌注成像顯示所有患者均有陳舊病灶，在此基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)明顯的梗死區(qū)周圍局部血流增加現(xiàn)象，見圖1-3。

圖1 為正常CT平掃圖片，顱內(nèi)未見明顯異常密度影。圖2為低劑量CT灌注成像圖像，見左側(cè)左側(cè)頂枕葉交界皮層下以及基底節(jié)區(qū)大片異常低灌注區(qū)（白箭頭所指藍色區(qū)域）。圖3 左側(cè)頂枕葉交界皮層下以及基底節(jié)區(qū)可見片狀低密度影，邊界模糊。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同位置rCBF比較兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBF明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同組別相同部位的rCBF基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同位置rCBF比較（mL/(min.g)）

2.2 兩組患者不同位置rCBV比較兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBV明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同組別相同部位的rCBV基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同位置rCBV比較(mL/g)

2.3 不同劑量灌注成像的灌注參數(shù)比較兩組患者相比，相同部位的rCBV基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBV明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 不同劑量灌注成像的灌注參數(shù)比較（s）

3 討 論

腦卒中是一種腦血管血液循環(huán)的障礙疾病，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙，是由多種誘發(fā)因素引起的[4]。腦卒中患者出現(xiàn)的急性血糖升高是造成患者死亡的主要因素[5]。腦卒中又稱為急性腦血管疾病，它包括腦梗死、腦出血和腦血栓等。它的死亡率極高，目前在我國城鄉(xiāng)居民的致死率僅低于惡性腫瘤。腦卒中并發(fā)癥多，包括高血糖、心律失常和腦水腫等，因此治療難度大，不易控制。有研究表明，常規(guī)的CT平掃與增強，都能夠有效發(fā)現(xiàn)腦卒中病灶，但是常規(guī)的CT平掃只對壞死的腦卒中敏感，存在一定程度的局限性。因此常規(guī)的CT平掃無法評價周圍缺血區(qū)域的恢復(fù)情況[6]。

腦卒中患者大多起病嚴重且病情進展快，難以控制。本次研究中，主要針對不同劑量CT灌注成像在康復(fù)期缺血性卒中患者中的應(yīng)用價值進行分析比較，具體結(jié)果如下，兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBF明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同組別相同部位的rCBF基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBV明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同組別相同部位的rCBV基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)兩組患者相比，相同部位的rCBV基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者相比，病灶中心區(qū)rCBV明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

常規(guī)的CT平掃可檢測的腦組織較少，敏感性較差。采用CT增強平掃的過程中，由于腦卒中患者周圍組織的毛細血管較少，因此對比造影的滲透性較差，難以有效顯示灌注區(qū)域血流狀況，無法較為全面的評價治療效果[7]。因此常規(guī)的CT平掃和CT增強平掃在治療上，是有局限性的。而采用CT灌注成像，能夠同時測量兩組患者的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MMT)、峰值時間(TTP)等多個參數(shù)，通過這些參數(shù)，能夠有效的評估患者的血流動力和微循環(huán)。臨床上關(guān)于對腦卒中患者CT灌注成像的研究很多，對恢復(fù)期患者的研究較少，本次研究中選擇的全部是恢復(fù)期患者，有針對性的進行研究[8]。本次研究中，將進行CT灌注成像的電壓降低至80kV，與常規(guī)劑量的灌注效果相比，仍然具有良好的分辨率。并且圖像并沒有出現(xiàn)噪聲增強和顆粒感增加的現(xiàn)象[9]。因此，與常規(guī)的CT平掃相比，低劑量CT灌注成像能夠有效檢測多個血流指標，有效顯示腦卒中患者的腦組織灌注情況[10-11]，同時降低劑量，不影響圖像效果，對腦卒中區(qū)域和缺血部位均有搏擊，治療仍然有效。

綜上所述，低劑量CT灌注成像，在有效降低輻射劑量的同時，能夠有效評價患者病灶處的血流情況，對臨床治療以及評估預(yù)后具有重要意義。

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[2]畢齊,吳昊.老老年缺血性腦卒中的臨床特點和研究現(xiàn)狀[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1009-1010.

[3]方明,郁萬江,王欽習(xí),等.正常成人低劑量多層螺旋CT灌注成像腦血流動力學(xué)定量研究[J].中國醫(yī)刊,2014,49(10):85-87.

[4]何紅麗,王培席,浮榮莉.缺血性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運情況對就診時間的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2613-2615.

[5]馬琪林,童綏君,張藝丹,等.CT灌注指導(dǎo)下尿激酶動脈溶栓治療6-9h急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11): 1101-1105.

[6]周海婷,肖喜剛.低劑量CT全腦灌注成像在腦缺血疾病中的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(5):2114-2115．

[7]趙素崗,李紅儒,鄧玉云,等.CT灌注成像在腦梗死前期局部低灌注中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,13(4):254-256.

[8]劉振華,杜怡峰,呂京光,等.腦梗死患者腦血流動力學(xué)的多層螺旋CT灌注成像研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013, 30(6):452-454.

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[10]Hana T,Iwama J, Yokosako S,et al．Sensitivity of CT perfusion for the diagnosis of cerebral infarction[J].J Med Invest,2014,61(1):41-45.

[11]黃文清,蔡輝,楊湘?zhèn)サ?CT灌注成像在診斷急性腦缺血中的運用和研究[J].中國CT和MRI雜志,2015, 30(6):452-454.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Application Value of Low Dose CT Perfusion Imaging in Patients with Ischemic Stroke of Convalescence

FU Dong. Department of Radiology,the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215001, China

ObjectiveTo study the application value of low dose CT perfusion imaging in patients with ischemic stroke of convalescence.MethodsOne hundred patients with recovery stage of ischemic stroke were selected as object of study from March 2013 to March 2015 in our hospital. According to the stochastic indicator method, the patients were divided into observation group and control group of 50 cases each. in the two groups of patients, on the basis of routine scan control group using conventional dose (120 kv, 200 mvas) CT perfusion imaging, observation group with low doses (80 kv, 200 mvas) CT perfusion imaging. The two groups were measured in patients with cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV), mean transit time (MMT), time to peak (TTP).ResultsCompared two groups of patients, significantly lower rCBF of ischemic lesions central area, the difference was statistically significant (P＜0.05), different groups rCBF of the same basic consistent, there was no statistically significant difference (P＞0.05), compared two groups of patients significantly lower rCBV ischemic lesions central area, the difference was statistically significant (P＜0.05), of the same parts of different groups rCBV, there was no statistically significant difference (P＞0.05), compared two groups of patients with the same parts of rCBV, there was no statistically significant difference (P＞0.05), compared two groups of patients, a significantly lower rCBV ischemic lesions central area, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow dose CT perfusion imaging, while effectively reduce the radiation dose, can effectively evaluate the blood flow in patients with lesions in, is of great significance for clinical treatment and prognosis of recovery.

Low Dose CT Perfusion Imaging; Convalescence; Ischemic Stroke; Application Value

R445.2;R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.001

付 冬

2016-05-23