經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水預(yù)防骨水泥滲漏的臨床價(jià)值探討

廣東省清遠(yuǎn)英德市人民醫(yī)院(廣東 清遠(yuǎn) 513000)

劉偉波 楊有甜 李鳳彩 邵美英

經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水預(yù)防骨水泥滲漏的臨床價(jià)值探討

廣東省清遠(yuǎn)英德市人民醫(yī)院(廣東 清遠(yuǎn) 513000)

劉偉波 楊有甜 李鳳彩 邵美英

目的分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水對(duì)骨水泥滲漏的預(yù)防效果。方法以我院2011年1月-2012年12月擬行經(jīng)皮椎體成形術(shù)80例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為對(duì)照組與觀察組各40例，觀察組術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水干預(yù)，對(duì)照組則常規(guī)干預(yù)(不應(yīng)用冰凍生理鹽水)，術(shù)前、術(shù)后均行CT檢查，比較2組手術(shù)前后疼痛評(píng)分(VAS)及骨水泥滲漏發(fā)生率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組術(shù)后3d VAS評(píng)分分別為(2.2±1.0)分、(2.3±1.2)分，較術(shù)前均明顯下降(P＜0.05)；但2組組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。術(shù)后CT復(fù)查顯示觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率10.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%(P＜0.05)。術(shù)后1周CT復(fù)查顯示觀察組與對(duì)照組Cobb’角、椎體壓縮率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效明確，術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水能顯著降低骨水泥滲漏發(fā)生率。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；冰凍生理鹽水；骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；骨水泥滲漏

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)因其創(chuàng)傷小、止痛效果明確、維持病椎椎體強(qiáng)度等特點(diǎn)成為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折治療的主要術(shù)式之一[1]。骨水泥滲漏作為PVP術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，若滲漏至椎管可能損傷機(jī)體脊髓及神經(jīng)根，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者癱瘓或死亡[2]。為此采取有效措施預(yù)防PVP術(shù)后骨水泥滲漏至關(guān)重要。臨床工作中骨水泥滲漏發(fā)生與骨水泥注入量、注射壓力等多種因素有關(guān)，而上述因素與骨水泥牙膏期時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)[3]。冰凍生理鹽水利用其低溫狀態(tài)能有效延緩骨水泥凝固速度，延長(zhǎng)骨水泥牙膏期時(shí)間，為骨水泥注入爭(zhēng)取時(shí)間以有效預(yù)防骨水泥滲漏?；诖?，我院于2011年1月～2012年12月采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，與PVP術(shù)中未使用冰凍生理鹽水治療患者進(jìn)行對(duì)照分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)檢查(CT或MRI)、術(shù)后病理檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；②有腰背疼痛、翻身受限等癥狀；③滿足經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)證，患者知情并簽訂手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT等影像學(xué)檢查顯示肝腎功能障礙、心功能衰竭等患者；②凝血性疾病、惡性腫瘤；③椎管內(nèi)占位病變；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料抽取我院2011年1月～2012年12月收治的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者80例，按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中男9例，女31例；年齡60～87歲，平均(68.9±5.4)歲；其中胸椎骨折17例，腰椎骨折23例。觀察組中男10例，女30例；年齡62～89歲，平均(69.2±5.8)歲；其中胸椎骨折15例，腰椎骨折25例。2組患者年齡、性別、骨折類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法所有患者均擬行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)前均接受X線片、CT、脊椎MR影像學(xué)檢查及其他相關(guān)檢查(如凝血指標(biāo))，排除PVP禁忌癥患者。手術(shù)操作：入室后及時(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征，選擇俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；局部麻醉，X線C型臂機(jī)下常規(guī)完成經(jīng)皮椎體成形術(shù)，骨水泥調(diào)配方：粉劑15g+單體液體10ml+碘帕醇造影劑5ml，對(duì)照組常規(guī)處理，術(shù)中未使用冰凍生理鹽水；觀察組則事前準(zhǔn)備好冰凍生理鹽水500ml，待骨水泥至牙膏期前(粘稠期)時(shí)，立刻將其浸泡到冰凍生理鹽水中，延長(zhǎng)牙膏期時(shí)間至6～12min，為骨水泥注入(時(shí)機(jī)、注入量、填充度、壓力等)爭(zhēng)取充足時(shí)間。待骨水泥至椎體邊緣可能滲漏時(shí)停止推注，受體內(nèi)高溫度影響，椎體內(nèi)骨水泥固化快于體外，便于滲漏口堵塞，避免骨水泥外滲。同時(shí)此時(shí)體外骨水泥處于牙膏期，可再推注，X線C型臂機(jī)下觀察骨水泥注入滿意后拔出穿刺針。2組患者都行單側(cè)椎弓根進(jìn)針，每個(gè)椎體骨水泥注入量均3～5ml。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)前、術(shù)后3d通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況。②術(shù)后3d行CT復(fù)查，觀察骨水泥分布及滲漏情況。③術(shù)前、術(shù)后1周CT檢查，測(cè)量記錄患者Cobb's角、傷椎壓縮率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分情況術(shù)前，2 組VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。術(shù)后3d，2組VAS評(píng)分較術(shù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組術(shù)后3d VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后3d時(shí)VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后3d時(shí)VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后3d t P觀察組(n=40) 8.6±0.8 2.2±1.0 31.607 ＜0.001對(duì)照組(n=40) 8.5±1.0 2.3±1.2 25.103 ＜0.001 t 0.494 0.405 - -P 0.623 0.687 - -

2.2 CT顯示骨水泥滲漏情況CT顯示觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率10.0%，對(duì)照組骨水泥滲漏發(fā)生率30.0%。2組骨水泥滲漏發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 CT顯示Cobb's角及椎體壓縮率情況術(shù)后1周CT復(fù)查，2組Cobb's角、椎體壓縮率較術(shù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.665、7.245,5.677、5.494，P ＜0.05)；但2組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3，見(jiàn)圖1-4。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后1周Cobb's角及椎體壓縮率比較（±s）

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后1周Cobb's角及椎體壓縮率比較（±s）

組別 Cobb's角(°) 椎體壓縮率(%)術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組(n=40) 15.4±4.8 8.2±3.5 31.8±11.2 19.7±7.5對(duì)照組(n=40) 15.3±5.0 8.5±3.2 32.0±11.4 20.0±7.8 t 0.091 0.400 0.079 0.175 P 0.927 0.690 0.937 0.861

3 討 論

近年來(lái)經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折治療中應(yīng)用較多，能快速緩解患者疼痛癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示本文80例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者經(jīng)PVP治療后VAS評(píng)分均明顯下降，肯定了PVP在改善患者疼痛癥狀上的作用。目前臨床除了考量手術(shù)對(duì)疾病癥狀改善效果外，還重視脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示術(shù)后1周CT顯示2組患者Cobb’s角、椎體壓縮率均術(shù)前均明顯下降(P ＜0.05)，表明PVP治療在糾正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度上有一定的作用，這與PVP術(shù)中應(yīng)用過(guò)伸體位增加壓縮區(qū)間隙、減少骨水泥灌注阻力有關(guān)[5]。

雖然PVP治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效較好，但臨床實(shí)際工作中PVP術(shù)后易出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象[6]。有外國(guó)學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)，PVP術(shù)后骨水泥外滲發(fā)生率高達(dá)75.1%，其中椎間隙滲漏占30.5%。PVP術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生原因較多，臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT檢查、術(shù)式選擇、骨水泥灌注等均對(duì)骨水泥滲漏產(chǎn)生一定的影響。尤其是骨水泥灌注，骨水泥注入時(shí)機(jī)、填充度、注射壓力等多種因素均可能導(dǎo)致骨水泥滲漏發(fā)生。常規(guī)骨水泥灌注時(shí)牙膏期時(shí)間多為2～3min，維持時(shí)間短，導(dǎo)致骨水泥注入時(shí)機(jī)、注入量等難度較大[8]。為了為骨水泥注入時(shí)機(jī)等操作提供充足時(shí)間，本研究依據(jù)骨水泥特性、骨水泥滲漏特點(diǎn)于PVP術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水，利用其低溫條件可明顯延長(zhǎng)骨水泥牙膏期，進(jìn)而有效預(yù)防或減少骨水泥滲漏發(fā)生。目前多層螺旋CT在多種疾病臨床診斷、治療方案制定、療效評(píng)定及預(yù)后評(píng)估中有重要作用。術(shù)前CT檢查能清晰顯示椎體骨折部位、大小等情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)，術(shù)中X線C型臂機(jī)下對(duì)穿刺針進(jìn)針?lè)较?、深度清晰顯示，提高手術(shù)安全性；術(shù)后CT復(fù)查除了顯示傷椎高度等情況外，還能對(duì)骨水泥滲漏與否、滲漏部位、形態(tài)等清晰顯示[9]。本研究CT顯示觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水能明顯降低骨水泥滲漏發(fā)生率，這主要與冰凍生理鹽水延長(zhǎng)骨水泥牙膏期時(shí)間有關(guān)，但低溫條件是否影響骨水泥化學(xué)、生物力學(xué)等性質(zhì)尚無(wú)定論，需進(jìn)一步研究分析。同時(shí)本文尚無(wú)觀察PVP治療遠(yuǎn)期效果，需行隨訪研究。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用冰凍生理鹽水能有效預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者骨水泥滲漏發(fā)生。

軸位CT掃描圖像，圖1-2為觀察組注射骨水泥3ml后，可見(jiàn)骨水泥分布較均勻，進(jìn)而可減少骨水泥滲漏；圖3-4為對(duì)照組注射骨水泥3ml后，椎體內(nèi)骨水泥分布欠均勻且無(wú)規(guī)律，圖4可見(jiàn)周?chē)撬嘁绯觥?/p>

[1]程大文,高玲,沈廣澍,等.C臂CT在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(11):1005-1009.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Investigation of the Clinical Value of Frozen Normal Saline Applied in Preventing Bone Cement Leakage in Percutaneous Vertebroplasty

LIU Wei-bo, YANG You-tian, LI Feng-cai,et al., Yingde City People's Hospital Qingyuan 51300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effects of the application of frozen normal saline in preventing bone cement leakage in percutaneous vertebroplasty.Methods80 patients with osteoporotic vertebral compression fractures who were going to undergo percutaneous vertebroplasty in our hospital between January 2011 and December 2012 were included in the study. According to the principle of random control, the patients were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each group. The observation group were given frozen normal saline intervention during operation while the control group were given routine intervention (without application of frozen normal saline). CT examination was performed before and after operation. The pain scores (VAS) before and after operation and the incidence of bone cement leakage in the 2 groups were compared.ResultsOn the 3rd day after operation, VAS scores of the observation group and the control group were (2.2±1.0) and (2.3±1.2), respectively which were significantly lower than those before operation (P＜0.05). There was no significant difference between the 2 groups (P＞0.05). The postoperative CT review showed that the incidence rate of bone cement leakage in the observation group (10.0%) was significantly lower than that in the control group (30.0%) (P＜0.05). 1 week after operation, CT review showed that the differences in Cobb'angle and vertebral compression rate between the observation group and the control group were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionCT is effective in the evaluating the curative effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. The application of frozen normal saline can significantly reduce the incidence of bone cement leakage.

Percutaneous Vertebroplasty; Frozen Normal Saline; Osteoporotic Vertebral Compression Fracture; Bone Cement Leakage

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.042

劉偉波

2016-06-28