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    高齡急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后術(shù)后護(hù)理體會(huì)

    2021-11-29 04:07:07江玲玲
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年5期
    關(guān)鍵詞:高齡血腫支架

    江玲玲

    (江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇常州,213000)

    隨著現(xiàn)代人民生活方式的改變,以及老齡化趨勢(shì)的加重,急性心肌梗死的發(fā)病率日益增長(zhǎng),心臟介入手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù),急診PCI術(shù)使急性心梗的治療由既往被動(dòng)的對(duì)癥保守治療發(fā)展到主動(dòng)的再灌注治療,將心肌細(xì)胞的損傷降到最低,大大提高患者的生存質(zhì)量[1-3]。目前,急診PCI術(shù)是治療急性心梗的首選治療方法,具有療效顯著、迅速、成功率高的優(yōu)點(diǎn)。江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科于2019年9月—2020年9月收治50例行急診PCI術(shù)治療的高齡AMI患者,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    50例患者中男28例,女22例;年齡80~91歲,中位年齡84歲;患者合并高血壓、糖尿病、腦梗塞等疾??;發(fā)病至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間均≤4 h。冠脈造影示:病變血管分別是左前降支19例,左回旋支9例,右冠14例,多支病變8例,術(shù)中只解決罪犯血管,植入支架1枚者17例,植入支架2枚者20例,植入支架3枚者5例,行球囊擴(kuò)張未植入支架者8例。手術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺48例,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺2例,術(shù)后發(fā)生穿刺處出血、血腫5例,尿潴留4例,心包填塞1例,室速、室顫3例,其中2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡,其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且康復(fù)出院。

    2 護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理

    術(shù)后患者入住CCU,當(dāng)班護(hù)士與DSA室護(hù)士詳細(xì)交接班,包括穿刺途徑、有無(wú)帶有臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏、術(shù)中有無(wú)發(fā)生心律失常及特殊病情變化、術(shù)中使用的藥品及PCI術(shù)的結(jié)果等。患者常規(guī)予吸氧、心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓及氧飽和度的變化,行床邊心電圖以便與術(shù)前對(duì)比,觀察心電圖的動(dòng)態(tài)演變情況,評(píng)估患者有無(wú)胸悶胸痛等癥狀。由于術(shù)中應(yīng)用造影劑會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)以及滲透性利尿[4-5],根據(jù)患者的心功能情況,應(yīng)鼓勵(lì)其飲水,在術(shù)后4~6 h飲水2 000 mL,尿量至少達(dá)到1 000 mL。

    2.2 心理護(hù)理

    高齡AMI患者發(fā)病急、病情重,易產(chǎn)生緊張恐懼感,會(huì)使交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加,穩(wěn)定患者的情緒至關(guān)重要[6]。待患者病情穩(wěn)定后,向其介紹CCU環(huán)境,介紹管床醫(yī)生和護(hù)士,使其感到被尊重、被關(guān)愛(ài),從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生親切感和信任感,多給予患者幫助,使其保持心情愉快,積極配合治療,并向患者及家屬解釋CCU限制探視制度的重要性。

    2.3 休息、飲食與排便護(hù)理

    2.3.1 休息:高齡AMI患者經(jīng)急診PCI術(shù)后,雖然解除了冠狀動(dòng)脈的閉塞,恢復(fù)了心肌的血流灌注,但心肌已發(fā)生部分壞死,心臟泵血功能受影響,加上老年人并發(fā)癥多,所以應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和心功能狀態(tài)調(diào)控活動(dòng)計(jì)劃[7]。術(shù)后24 h要絕對(duì)臥床休息,第2天可協(xié)助患者在床上洗漱,做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),第3天坐起進(jìn)餐,第4~5天床邊坐椅,第6~8天病室、走廊慢走,遵循循序漸進(jìn)的原則。

    2.3.2 飲食:老年人消化功能減退,應(yīng)指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜、粗纖維食物,宜攝入清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量軟食,少量多餐,避免過(guò)飽;合并糖尿病的患者,定時(shí)定量飲食,粗細(xì)糧搭配,少食白粥、爛面等淀粉高的食物;合并腎功能不全的患者,鹽的攝入控制在3g/d以下,進(jìn)食牛奶、蛋清、瘦肉、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

    2.3.3 排便護(hù)理:由于高齡患者既往多有便秘史及不習(xí)慣臥床大便,腸蠕動(dòng)減慢,用力排便會(huì)誘發(fā)心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死,護(hù)士要做好宣教,使患者明白保持大便通暢及不可過(guò)于用力大便的重要性,可遵醫(yī)囑預(yù)見(jiàn)性地給予軟化大便的藥物,并指導(dǎo)患者腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng),一旦發(fā)生便秘,可給與開(kāi)塞露等緩瀉劑疏通。

    2.4 穿刺部位的觀察與護(hù)理

    觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫,橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。老年人具有皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪多等特點(diǎn),出血、血腫不易發(fā)現(xiàn)。因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,觀察患者皮膚溫度、顏色、活動(dòng)度,比較兩側(cè)肢體活動(dòng)情況,囑患者穿刺側(cè)肢體勿用力屈曲,上肢可做握拳、松拳活動(dòng),下肢可行踝泵運(yùn)動(dòng),2 h松解加壓止血器1次,6h~12h解除制動(dòng),用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺部位[8]。

    2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

    2.5.1 穿刺部位出血、血腫:因術(shù)中反復(fù)穿刺血管,術(shù)后按壓部位不準(zhǔn)確、使用抗凝藥物等引起,術(shù)后護(hù)士與DSA室交接時(shí)要仔細(xì)查看穿刺處情況,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者可將手掌朝上,告知患者絕對(duì)臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6~12 h,協(xié)助其排尿、飲水等生活護(hù)理[9]。一旦發(fā)生出血、血腫,要標(biāo)記血腫大小,以便觀察血腫是否擴(kuò)散,密切觀察肢端循環(huán)情況,小血腫可讓其自然吸收,血腫大且出血多者,可重新壓迫穿刺點(diǎn)并加壓包扎,必要時(shí)局部冰袋冷敷。本組5例患者發(fā)生出血、血腫,經(jīng)上述處理均好轉(zhuǎn)。

    2.5.2 再灌注心律失常:再灌注心律失常是心肌梗死后缺血心肌部分或全部恢復(fù)血流灌注過(guò)程中所產(chǎn)生的心律失常[10]。AMI后心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定,極易誘發(fā)室速、室顫等。術(shù)后患者身上常規(guī)貼除顫電極,床邊備除顫儀,持續(xù)心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征及心律的變化,并做好記錄。護(hù)士要把吸引器、可達(dá)龍、阿托品和多巴胺等各種急救的用品準(zhǔn)備齊全,一旦發(fā)生心律失常,立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救。本組3例患者發(fā)生室速、室顫,1例搶救無(wú)效死亡,另2例好轉(zhuǎn)。

    2.5.3 急性冠脈閉塞與支架內(nèi)血栓形成:護(hù)士在術(shù)后密切觀察患者的血壓、心率等生命體征,積極詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛等癥狀,如有異常,立即匯報(bào)醫(yī)生,行床邊心電圖等,必要時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

    2.5.4 心包填塞:患者如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等,應(yīng)該考慮患者可能發(fā)生急性心包填塞,要及時(shí)通知醫(yī)生,并對(duì)患者進(jìn)行心電圖、床邊B超等檢查,立即開(kāi)展救治,行心包穿刺引流術(shù)。本組1例患者發(fā)生心包填塞,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

    2.5.5 尿潴留:患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息,排尿習(xí)慣的改變,加上心理緊張、高齡男性患者多有前列腺肥大等因素,常會(huì)發(fā)生尿潴留。護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),排尿時(shí)床簾遮擋,保護(hù)患者隱私,幫助其按摩、熱敷膀胱區(qū),聽(tīng)流水聲等,仍無(wú)效者予保留導(dǎo)尿。本組4例患者出現(xiàn)尿潴留,經(jīng)導(dǎo)尿后緩解。

    2.5.6 消化道出血:由于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需使用抗凝藥物,會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍,護(hù)士要密切觀察患者生命體征,是否有咖啡色或血性嘔吐物,如有及時(shí)清潔口腔,安慰患者,匯報(bào)醫(yī)生,予補(bǔ)液、護(hù)胃、止血等處理,必要時(shí)予輸血。

    3 討論

    高齡AMI合并癥及并發(fā)癥多,急診PCI有較高風(fēng)險(xiǎn),需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的護(hù)理技能和面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力,給予患者及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,以提高PCI的成功率和患者的生活質(zhì)量。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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