甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)

楊立臣　趙紅軍　朱歡　遼寧省大連市第三人民醫(yī)院?。ㄟ|寧 大連　116033）

甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)

楊立臣趙紅軍朱歡遼寧省大連市第三人民醫(yī)院（遼寧 大連116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)，為甲狀腺癌的臨床診治提供參考。方法：選取來我院進(jìn)行診治并經(jīng)手術(shù)、病理、CT掃描確診的甲狀腺癌頸部及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者54例，所有患者均行CT掃描檢查，掃描范圍為顱頂至胸廓入口，包括全部甲狀腺。結(jié)果：54例患者中，38例頸上中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、43例頸下深組及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、26例氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、8例縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。42例乳頭狀癌患者中，8例淋巴結(jié)密度與正常甲狀腺一致、12例有囊性變、其中9例淋巴結(jié)囊內(nèi)有明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)，5例有細(xì)顆粒狀鈣化。結(jié)論：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)于頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝及縱膈。其中甲狀腺乳頭狀癌的特征改變有淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化、與正常甲狀腺密度抑制、囊性變、囊壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細(xì)顆粒狀鈣化；而濾泡癌、髓樣癌、透明細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征改變?yōu)榱馨徒Y(jié)明顯強(qiáng)化、與甲狀腺腫瘤密度一致。

甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)

甲狀腺疾病的種類較為繁多，臨床對于其屬于良性病變還是惡性病變的鑒別診斷具有一定的難度［1］。臨床研究表明，對于甲狀腺癌患者來說，越有50～75%左右均合并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而對于良性的甲狀腺病變來說，僅有約為8.0%左右的患者會合并出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)［2］。因此，患者的頸部和縱膈是否有腫大的淋巴結(jié)就成為了臨床鑒別診斷甲狀腺病變的一個重要依據(jù)。但是與此同時，對于頸部及縱膈部位來說，其同時也是其他多種腫瘤疾病發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)位置。因此，如果僅憑甲狀腺內(nèi)有腫物出現(xiàn)，同時伴隨有頸部或縱膈淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象就判斷為甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是非常不科學(xué)的，這樣往往會造成誤診。除了以上情況之外，臨床研究表明，對于甲狀腺癌患者來說，臨床還存在僅表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，直徑低于1cm的隱性癌的病變情況［3］。因此，臨床對于甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，掌握甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征，對于提高其臨床診斷水平具有重要的意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取來我院進(jìn)行診治并經(jīng)手術(shù)、病理、CT掃描確診的甲狀腺癌頸部及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者54例，男21例，女33例，患者年齡18～76歲，平均年齡為（46.4+6.5）歲。患者的原發(fā)腫瘤類型為，42例甲狀腺乳頭狀癌、7例濾泡癌、4例髓樣癌、1例透明細(xì)胞癌。

1.2臨床方法

54例患者均行CT掃描檢查，掃描范圍為顱頂至胸廓入口，包括全部甲狀腺。

2.結(jié)果

2.1患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位及大小

54例患者中，40例單側(cè)轉(zhuǎn)移、14例雙側(cè)轉(zhuǎn)移。54例患者中，38例為頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全部由CT檢出，其直徑為5～65mm。43例為頸下深組及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT只檢出其中直徑大于5mm的38例。2例為頸后三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT檢出1例。26例為氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT檢出30例，直徑為2～25mm，其中5例小于5mm。5例甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT均未能明確顯示。8例為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT檢出7例，直徑為10～30mm。7例淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣水平以上氣管旁，6例主動脈弓以下氣管分叉以上氣管旁轉(zhuǎn)移，3例血管前間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中8例同時合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例乳頭狀癌有腮腺間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［4］。

2.2患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的邊緣

54例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，CT檢出52類，其中45例淋巴結(jié)邊緣規(guī)則。42例乳頭狀癌中，CT顯示出淋巴結(jié)40例，38例邊緣規(guī)則。7例濾泡癌中，5例邊緣規(guī)則。4例髓樣癌中，2例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣規(guī)則。

2.3患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的密度變化

54例患者中有46例行CT增強(qiáng)掃描，CT檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44例，淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化25例。行CT增強(qiáng)掃描并能顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的乳頭癌患者32例，其中16例淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，8例與正常甲狀腺抑制，且淋巴結(jié)邊緣及內(nèi)部密度基本一致或淋巴結(jié)內(nèi)有少量小低密度區(qū)，沒有邊緣不規(guī)則強(qiáng)化、內(nèi)部稱低密度壞死征象。行CT增強(qiáng)掃描的7例濾泡癌患者中，5例淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，且密度與增強(qiáng)的原發(fā)或復(fù)發(fā)甲狀腺腫瘤一致，表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化背景中有散在的不規(guī)則低密度區(qū)。行強(qiáng)化CT掃描的4例髓樣癌患者中，3例淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，2例于甲狀腺腫瘤密度一致，也表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化的背景中有散在的不規(guī)則低密度區(qū)。行強(qiáng)化CT掃描的1例透明細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，1例明顯強(qiáng)化，但于甲狀腺腫瘤密度一致。1例濾泡癌和1例髓樣癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化，內(nèi)部成低密度壞死征象。

54例患者中，囊性變12例，其中9例囊壁壁內(nèi)有明顯強(qiáng)化乳頭結(jié)節(jié)，均為乳頭狀癌。

54例患者中，9例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中有鈣化，7例為乳頭狀癌；5例有細(xì)顆粒鈣化；1例有粗斑點狀或斑片狀鈣化；1例有連續(xù)邊緣環(huán)狀鈣化。

3.討論

綜上所述，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)于頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝及縱膈。其中甲狀腺乳頭狀癌的特征改變有淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化、與正常甲狀腺密度抑制、囊性變、囊壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細(xì)顆粒狀鈣化；而濾泡癌、髓樣癌、透明細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征改變?yōu)榱馨徒Y(jié)明顯強(qiáng)化、與甲狀腺腫瘤密度一致［5］。

［1］ 季金杰，宮建，紀(jì)忠杰，等.乳頭狀甲狀腺癌老年女性患者的CT特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的初步分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（5）：17-20.

［2］ 張正華，黃建強(qiáng)，韓丹，等.甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（11）：804-807，811.

［3］ Shuichi Monzawa，Shuji Adachi，Kayo Suzuki，Koichi Hirokaga，et al. Diagnostic performance of fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/ computed tomography of breast cancer in detecting axillary lymph node metastasis： comparison with ultrasonography and contrast-enhanced CT［J］. Annals of Nuclear Medicine，2009， 23 （10）：855-861.

［4］ 張英，左書耀，張玉芳，等.SPECT/CT融合顯像對分化型甲狀腺癌術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價值［J］.青島大學(xué)學(xué)報，2011，47（1）：53-54.

［5］ Ryogo Minamimoto，Jun Toyohara，Hideyuki Ito，et al. A pilot study of 4′-［methyl- 11 C］-thiothymidine PET/CT for detection of regional lymph node metastasis in non-small cell lung cancer［J］. EJNMMI Research，2014，4 （1）：1-9.

1006-6586（2016）03-0076-01

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