胸腔插微管治療結(jié)核性胸膜炎的臨床分析

秦珍 孫秀枝 大連市結(jié)核病醫(yī)院 (遼寧 大連 116200)

胸腔插微管治療結(jié)核性胸膜炎的臨床分析

秦珍 孫秀枝 大連市結(jié)核病醫(yī)院 (遼寧 大連 116200)

目的：探究胸腔插微管引流在治療結(jié)核性胸膜炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2014年3月至2016年3月本院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例為研究對象，并將研究對象隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，均進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療方案。實(shí)驗(yàn)組采取胸腔插微管持續(xù)引流并胸腔內(nèi)給予藥物治療，對照組采取胸腔穿刺抽液，每次進(jìn)行B超定位然后胸腔穿刺，將胸腔積液抽凈后注入藥物，每周進(jìn)行2-3次穿刺。觀察兩組患者的胸腔積液抽取所需時(shí)間、臨床有效率、并發(fā)癥情況等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的胸腔積液抽凈耗費(fèi)時(shí)間為（11.6±3.2）d，顯著低于對照組的（18.3±4.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為92.5%，顯著高于對照組患者的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸腔插微管引流治療結(jié)核性胸膜炎的方法具有較高的安全性、可行性，不但可以大大縮短胸腔積液的吸收時(shí)間，更有利于徹底抽盡胸腔積液，且操作簡單易行，具有臨床推廣價(jià)值。

胸腔微管置管 結(jié)核性胸膜炎 臨床療效分析

結(jié)核性胸膜炎為結(jié)核菌和結(jié)合菌代謝物質(zhì)通過近胸膜的時(shí)直接累及到胸膜，胸膜產(chǎn)生的高度炎癥反應(yīng)[1～2]。本次研究通過選取本院于2014年3月至2016年3月收治的結(jié)核性胸膜炎患者，采取胸腔插微管方式抽取胸腔積液，并胸腔內(nèi)給予藥物治療，取得令人滿意的治療效果，詳細(xì)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院于2014年3月至2016年3月收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，并按照隨機(jī)原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。對照組包括26例男性患者，14例女性患者，年齡為15～71歲，平均年齡為41歲，病期為（18±8.5）d，包括大、中量積液分別為13例，27例。實(shí)驗(yàn)組包括25例男性患者，15例女性患者，年齡為14～72歲，平均年齡為39歲，病期為（15±9.1）d，包括大量積液和中量積液分別12例，28例。兩組患者在年齡、病程、性別、病情、文化程度等一般資料間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以臨床資料具有可比性。所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過B超及胸部X片檢查結(jié)果均顯示大量、中量胸腔積液，未發(fā)生胸膜增厚、包裹、粘連及分割等，入院治療之前未進(jìn)行任何抗結(jié)核治療，其他重大器官如心、肝、腎功能均正常。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）胸部B超、X光或CT檢查結(jié)果顯示有胸腔積液；（2）通過抗結(jié)核治療后病情有所改善；（3）結(jié)核性胸膜炎外其他因素導(dǎo)致的胸腔積液、惡性胸腔積液者除外；（4）具有高熱等許多結(jié)核中毒的臨床癥狀；（5）經(jīng)過對胸腔積液的檢查，確診為主要為淋巴細(xì)胞的滲出液，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為強(qiáng)陽性、陽性[3]；（6）肺內(nèi)確定存有結(jié)核病灶。80例患者均符合結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療，具體包括：2HRZE/10HRE（H： 異 煙 肼300mg/d；R： 利 福 平450～600mg/d；Z：吡嗪酰胺1500mg/d；E：乙胺丁醇750mg/d）；而后進(jìn)行潑尼松的口服用藥，用量為30mg/d，

隨著胸腔積液的減少每周減少5mg的用量，潑尼松總療程6～8周左右；于住院第二天開始胸腔積液的排出，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性的對癥保肝治療。

實(shí)驗(yàn)組：給予胸腔微管置管引流，排出積液，患者保持騎跨體位，使用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，通過B超定位，將消毒完全后的深靜脈穿刺針穿入，待積液流出之后送入引導(dǎo)鋼絲，而后將深靜脈穿刺針撤出，鋼絲上套入中心靜脈導(dǎo)管，而后經(jīng)過引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入胸腔后撤除鋼絲，置入的導(dǎo)管長度為4～6cm，可見胸腔積液的流出后進(jìn)行固定導(dǎo)管，外留部分通過一次性無菌貼膜來固定，靜脈導(dǎo)管末端通過接出一次性負(fù)壓引流裝置，來排除積液并記錄詳細(xì)引流量，積液吸凈之后進(jìn)行異煙肼0.3g、丁胺卡那霉素0.4g的用藥治療，而后將引流導(dǎo)管關(guān)閉，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位的變動(dòng)，以保證藥物對胸腔的充分作用。3h之后將靜脈導(dǎo)管打開，進(jìn)行負(fù)壓引流并記錄詳細(xì)引流量。每天進(jìn)行以上操作，直至胸腔內(nèi)積液排盡即無積液再排出，將置入的中心靜脈導(dǎo)管撤出。導(dǎo)管的置入時(shí)間不超過15d，至少5d。治療完成后進(jìn)行B超檢查，1次/周，持續(xù)一個(gè)月，一個(gè)月后每月進(jìn)行一次復(fù)查。

對照組：經(jīng)過B超檢測，來確定穿刺位置，每周進(jìn)行2～3次胸腔穿刺抽液，首次抽液量不得超過1000ml，每次將積液抽盡后進(jìn)行異煙肼0.3g、丁胺卡那霉素0.4g的藥物注入治療。胸腔穿刺的次數(shù)不超過7次，至少2次。治療后檢查方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的積液吸取時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥等。治療2個(gè)月后，進(jìn)行胸部B超及X光檢查，并按照以下標(biāo)準(zhǔn)對臨床效果進(jìn)行評測[4]：顯效：病癥完全消失，胸腔積液被完全排除，且胸膜無增厚、粘連；有效：病癥得到顯著緩解，胸腔積液被基本排除，胸膜出現(xiàn)輕度的增厚、粘連；無效：病癥有所改善，胸腔積液仍未吸凈，胸膜出現(xiàn)顯著的增厚、粘連。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間差異計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，同組治療前后計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔積液排盡時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的積液吸盡時(shí)間為（11.6±3.2）d，對照組為（18.3±4.6）d，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床有效率對比

實(shí)驗(yàn)組顯效27例，有效10例，無效3例，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.5%；對照組顯效19例，有效12例，無效9例，總有效率77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)核性胸膜炎屬于一種多發(fā)病，為胸腔積液形成的一個(gè)因素，而胸腔積液中含有較多的白細(xì)胞、纖維蛋白為導(dǎo)致胸膜增厚的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以對結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行及時(shí)診治很重要。傳統(tǒng)的治療方法大多為以實(shí)行全身化療為基礎(chǔ)，而后進(jìn)行多次胸腔穿刺抽液以及胸腔內(nèi)用藥。但是多次進(jìn)行胸腔穿刺會對患者造成極大的痛苦，且難以將積液抽除干凈，治療時(shí)間被延長，也影響臨床療效。本次研究結(jié)果顯示胸腔插微管引流積液，更好的排除了胸腔積液，且所需時(shí)間顯著小于胸腔穿刺組，治療有效率也優(yōu)于胸腔穿刺組，因此胸腔插微管抽取胸腔積液具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，胸腔插微管引流及胸腔內(nèi)給藥治療結(jié)核性胸膜炎具有較高的安全性、臨床療效，可以大大縮短胸腔積液的吸收時(shí)間，且操作簡單易行，值得臨床推廣。

[1] 李愛瓊, 郭曉燕, 周捷, 等. 胸腔微創(chuàng)置管引流輔助治療滲出性結(jié)核性胸膜炎32例臨床分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2013,19(4):230-231.

[2] 郭慶霞. 胸腔置管術(shù)治療滲出性結(jié)核性胸膜炎96例患者的臨床分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2015,27(19):61-86.

[3] 文娟. 中心靜脈導(dǎo)管在治療胸腔積液中的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011,9(34):322-323.

[4] 張洪浩. 胸腔置管引流聯(lián)合超短波治療結(jié)核性胸膜炎的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4731-4732.

1006-6586(2016)06-0081-02

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