椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者中的應(yīng)用

張金輝　張志勇　王躍新

(唐山工人醫(yī)院骨一科，河北　唐山　063000)

?

椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者中的應(yīng)用

張金輝張志勇王躍新

(唐山工人醫(yī)院骨一科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者的臨床應(yīng)用。方法收集該院收治的老年骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各26例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，治療結(jié)束后，對(duì)所有患者的骨水泥注入量、骨水泥滲漏率及近期、遠(yuǎn)期臨床療效進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者骨水泥注入量較高，骨水泥滲漏率較低；椎體高度較高，Cobb角較低，Oswestry傷殘指數(shù)(ODI)較低，簡(jiǎn)明健康狀態(tài)調(diào)查評(píng)分(SF-36)較高(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)KP能夠顯著降低老年骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者術(shù)中骨水泥滲漏率，提高近期及遠(yuǎn)期療效，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

〔關(guān)鍵詞〕椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折；椎體高度；Cobb角

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一〔1〕。目前OVCF臨床上治療手段主要包括手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療，傳統(tǒng)的固定、臥床休息、止痛等傳統(tǒng)治療的患者依從性較差，臨床療效并不理想，而手術(shù)治療成為更好的選擇。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)解決了傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)的問題，但是其引起的骨水泥滲漏率較高，對(duì)后凸畸形的改善情況也不理想；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展出來的新技術(shù)。有研究顯示，PKP可有效糾正胸腰椎壓縮性骨折的后凸畸形、大大降低骨水泥滲漏的發(fā)生率〔2〕。本研究旨在觀察PKP對(duì)老年骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013年7月至2015年7月確診為骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折的患者52例。實(shí)驗(yàn)組26例，男15例，年齡55～81〔平均(68.6±6.7)〕歲；女11例，年齡57～83〔平均(69.3±7.1)〕歲；平均病程(1.48±0.62)年；其中胸椎骨折10例，腰椎骨折12例，胸腰椎骨折4例。對(duì)照組26例，其中男14例，年齡56～82〔平均(68.1±6.5)〕歲；女12例，年齡58～80〔平均(69.1±7.5)〕歲；平均病程(1.51±0.68)年；其中胸椎骨折11例，腰椎骨折12例，胸腰椎骨折3例。兩組性別組成、年齡分布、病程、骨折部位、病情等一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)診斷符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第六屆全國(guó)骨質(zhì)疏松及代謝性骨病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》關(guān)于骨質(zhì)疏松伴脊柱壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；經(jīng)骨密度、X線、磁共振成像(MRI)檢查確診；年齡≥55歲；臨床表現(xiàn)為負(fù)重或翻身時(shí)后背疼痛癥狀加重，無下肢放射。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<55歲；②合并神經(jīng)功能損害癥狀；③合并惡性腫瘤引起的病理性骨折；④合并重度脊柱畸形；⑤合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎功能衰竭；⑥存在手術(shù)禁忌證；⑦臨床資料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均給予抗骨質(zhì)疏松、調(diào)節(jié)血壓、血糖等常規(guī)對(duì)癥治療，術(shù)前進(jìn)行皮牽引作為術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)，所有患者取俯臥腰椎過伸位，行全身麻醉，采用C臂X線透視機(jī)進(jìn)行體表定位，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂引導(dǎo)下于患椎左側(cè)10點(diǎn)、右側(cè)2點(diǎn)方向行皮穿刺，穿刺深度為椎體前1/3處。對(duì)照組患者給予PVP治療，穿刺成功后拔出針芯，在C臂觀察下注入骨水泥，至骨水泥浸潤(rùn)到邊緣毛刺狀骨質(zhì)邊緣，待骨水泥硬化后結(jié)束手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者給予PKP治療，穿刺成功后更換工作套管，沿椎體前壁的工作通道置入球囊，在C臂觀察下進(jìn)行球囊擴(kuò)張，椎體高度恢復(fù)滿意后拔除球囊，向椎體內(nèi)注入骨水泥，至骨水泥浸潤(rùn)到邊緣毛刺狀骨質(zhì)邊緣，待骨水泥硬化后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)縫合傷口，敷無菌敷料。

1.2.2護(hù)理方法術(shù)后患者應(yīng)平臥硬板床4～6 h，壓迫切口，以減少出血。要保持皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身，一般日間每2 h翻身1 次，夜間每3 h 翻身1 次，翻身時(shí)保持脊柱伸直位，維持脊柱位置及穩(wěn)定。護(hù)理人員要耐心細(xì)致地觀察患者的言語、情緒、行為并做好心理護(hù)理，尊重患者，細(xì)心呵護(hù)其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心，使患者認(rèn)識(shí)到使用合理的醫(yī)療技術(shù)和措施，可使自己的病情得到改善。護(hù)理人員應(yīng)向患者講明早期鍛煉的重要性，取得患者合作，每日定時(shí)用按摩乳按摩四肢肌肉，同時(shí)為患者做膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的屈伸被動(dòng)活動(dòng)，通過主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，使軟組織不萎縮，關(guān)節(jié)不僵，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形；通過鍛煉也可促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防肺部及泌尿系的并發(fā)癥，并增強(qiáng)患者的自信心和熱愛生活的積極情緒。

1.2.3術(shù)中觀察指標(biāo)手術(shù)中，記錄所有患者的骨水泥注入量以及骨水泥滲漏率(椎旁或肺內(nèi)有血管鑄型或椎管內(nèi)有骨水泥影即為存在骨水泥滲漏)。

1.2.4臨床療效評(píng)估術(shù)前及術(shù)后3 d，在椎體側(cè)位片上，測(cè)量患者傷椎的椎體高度；測(cè)量患者矢狀面后凸Cobb角：傷椎上位正常椎體上緣和下位正常椎體的下緣長(zhǎng)線的垂直夾角；術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用Oswestry傷殘指數(shù)評(píng)定(ODI)表及簡(jiǎn)明健康狀態(tài)調(diào)查評(píng)分(SF-36評(píng)分)表對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組骨水泥注入量及骨水泥滲漏率比較實(shí)驗(yàn)組骨水泥注入量〔(4.32±0.61)ml〕明顯高于對(duì)照組〔(2.62±0.35)ml〕，而骨水泥滲漏率〔2例(7.69%)〕明顯低于對(duì)照組〔7例(26.92%)〕(P<0.05)。

2.2治療前后兩組患者的椎體高度比較治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的椎體高度〔(22.75±3.25)mm、(20.04±2.36)mm〕與治療前〔(15.16±2.14)mm、(15.23±2.12)〕比較均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組椎體升高更明顯(P<0.05)。

2.3治療前后兩組患者的Cobb角比較治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Cobb角〔(9.54±1.35)°、(15.24±2.15)°〕與治療前〔(23.57±3.18)°、(23.63±3.24)°〕比較均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4治療前后兩組ODI指數(shù)比較治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ODI指數(shù)〔(26.74±3.27)%、(32.18±4.25)%〕與治療前〔(55.38±7.24)%、(55.81±7.32)%〕比較均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5治療前后兩組患者的SF-36評(píng)分比較治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SF-36評(píng)分〔(371.53±50.25)分、(227.45±32.05)分〕與治療前〔(183.74±22.58)分、(183.82±22.06)分〕比較均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

近年來，骨質(zhì)疏松及其引發(fā)的脊柱骨折的發(fā)病率不斷增加，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生與生活方式、性激素下降、飲食結(jié)構(gòu)不合理和運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素有關(guān)。骨質(zhì)疏松能夠造成患者全身骨骼密度下降以及骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加，而脊椎椎體前部多由松質(zhì)骨組成，骨密度本來就低，更容易受到影響，且此部位負(fù)重較大，受到外力作用很容易出現(xiàn)壓縮性骨折。作為骨質(zhì)疏松常見的并發(fā)癥之一，脊柱骨折的發(fā)病率和死亡率較高，可引起嚴(yán)重的腰背部疼痛和脊柱不穩(wěn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)治療中，多采用支具固定、營(yíng)養(yǎng)支持、臥床等保守治療手段治療OVCF，但是，由于老年人身體條件較差且病情多復(fù)雜，骨折很難愈合，而且容易改變腰部的正常形態(tài)，臨床療效并不理想。PVP手術(shù)治療在臨床上主要是經(jīng)皮穿刺通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥來達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛的目的〔4〕。但是，PVP操作過程中容易出現(xiàn)骨水泥滲漏，而且由于并未改變椎體的壓縮狀態(tài)，對(duì)椎體高度的恢復(fù)作用也有限。PKP是PVP技術(shù)的改良與發(fā)展，在注入骨水泥前使用膨脹性擴(kuò)骨球囊將傷椎撐開，使骨折的椎體復(fù)位，椎體高度恢復(fù)，還能在椎體內(nèi)部形成空間，有利于骨水泥的注入，防止?jié)B漏。有研究認(rèn)為，PKP能夠更好地恢復(fù)椎體高度，矯正椎體后凸畸形，并能夠明顯減少骨水泥的滲漏〔5〕。

本研究結(jié)果證實(shí)了PKP治療能夠有效減少骨水泥的滲漏率。骨水泥滲漏是PVP術(shù)中常見的并發(fā)癥，能夠進(jìn)入靜脈或椎管內(nèi)，引起肺栓塞、脊髓神經(jīng)損傷性癱瘓以及患者死亡等嚴(yán)重后果，這種情況的發(fā)生與穿刺部位、骨折裂隙存在、傷椎內(nèi)空間小阻力較大等因素有關(guān)，而PKP手術(shù)對(duì)PVP進(jìn)行了改良，在注入骨水泥前先通過球囊恢復(fù)椎體的解剖結(jié)構(gòu)，使骨折裂隙閉合，恢復(fù)骨壁的完整性，增加椎體內(nèi)的空間形成負(fù)壓，有利于骨水泥的順利注入。曾有研究報(bào)道，在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療中，PKP降低了骨水泥的滲漏率〔6〕，這與本研究的結(jié)果一致。

由于骨質(zhì)疏松患者的骨密度下降、骨強(qiáng)度減低，脊柱椎體的垂直負(fù)荷較重，所以骨質(zhì)疏松患者的脊柱骨折常為壓縮性骨折，表現(xiàn)為椎體高度下降以及椎體后凸畸形。Cobb角是指?jìng)瞪衔徽Ｗ刁w上緣和下位正常椎體的下緣長(zhǎng)線的垂直夾角，能夠反映脊柱后凸的程度，Cobb角越大，脊柱后凸的彎度越大，患者壓縮性骨折的嚴(yán)重程度也就越高。PKP手術(shù)能夠通過球囊撐開骨折的椎體，并注入骨水泥維持椎體形態(tài)，可以有效恢復(fù)椎體的高度，同時(shí)解決因?yàn)樽刁w骨折穩(wěn)定性改變而引起的脊柱后凸畸形。有研究稱，PKP能更好地恢復(fù)椎體高度〔7〕。本研究結(jié)果表明PKP治療能夠有效恢復(fù)患者傷椎的高度和結(jié)構(gòu)。

ODI指數(shù)問卷表是評(píng)價(jià)慢性腰痛常用的量表，從疼痛、單項(xiàng)功能、綜合功能3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的功能障礙越嚴(yán)重；SF-36評(píng)分量表為生活質(zhì)量相關(guān)量表，主要從軀體疼痛、生理功能、活力、總體健康、精神健康等方面來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量及健康狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。有研究稱，與保守組比較，陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療后1 d、1、3、6個(gè)月PKP組的SF-36評(píng)分更高、ODI更低〔8〕，這與本研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果表明PKP治療能夠更好地改善患者的遠(yuǎn)期療效。

4參考文獻(xiàn)

1李曉鵬，朱明雙，孫逸儒，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的并發(fā)癥及防治現(xiàn)狀〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013；29(11)：964-5.

2楊朝華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效對(duì)比分析〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012；18(14)：2070-2.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松骨折診療指南〔C〕.哈爾濱：第六屆全國(guó)骨質(zhì)疏松及代謝性骨病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009：168-73.

4劉顯翠，郭進(jìn)賢，陶風(fēng)海，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014；12(21)：190-1.

5賈大龍.PVP與PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效比較〔D〕.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

6付士平，孫平，徐蘇洋，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2015；37(5)：666-8.

7鐘聯(lián)鈞.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015；53(2)：55-7，61.

8徐耀寧，鄭秋堅(jiān)，尹東，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效研究〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014；16(9)：770-5.

〔2015-11-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.13130251a)

〔中圖分類號(hào)〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3009-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.088

第一作者：張金輝(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理管理研究。