醫(yī)療檔案信息資源共享平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐

醫(yī)療檔案指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理活動(dòng)中產(chǎn)生的具有保存與查考價(jià)值的多種載體形式的原始記錄。醫(yī)療檔案信息資源共享平臺(tái)，是能夠?qū)︶t(yī)療檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行全面采集、匯總、保存并提供實(shí)時(shí)利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案資源互聯(lián)共享的信息平臺(tái)，這一平臺(tái)一般由多個(gè)相關(guān)系統(tǒng)組成。建立醫(yī)療檔案信息資源共享平臺(tái)，是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作現(xiàn)代化水平、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和推動(dòng)檔案工作創(chuàng)新發(fā)展的必然要求。為適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，近年來(lái)衢州市第三醫(yī)院積極開(kāi)展醫(yī)療檔案信息資源共享平臺(tái)建設(shè)，建成了臨床信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、圖像儲(chǔ)存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Record，EMR）。下面，筆者圍繞平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐做一梳理。

1 HIS的建設(shè)實(shí)踐

HIS管理在門(mén)診業(yè)務(wù)與住院業(yè)務(wù)中形成的檔案，如，患者在就診掛號(hào)及收費(fèi)、住院、結(jié)算等過(guò)程中形成的檔案資料，以及醫(yī)院在藥房管理過(guò)程中形成的檔案資料。HIS由大量子系統(tǒng)構(gòu)成，在操作過(guò)程中需要對(duì)子系統(tǒng)進(jìn)行集成，確保各子系統(tǒng)之間能傳送數(shù)據(jù)信息，還能準(zhǔn)確理解對(duì)方發(fā)來(lái)數(shù)據(jù)信息的含義，實(shí)現(xiàn)互操作性。HIS可對(duì)檔案進(jìn)行全程化管理，科學(xué)管理檔案從生成到銷(xiāo)毀的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并確保每一個(gè)環(huán)節(jié)按照順序進(jìn)行，降低檔案管理風(fēng)險(xiǎn)。利用HIS管理檔案，可以在第一時(shí)間對(duì)檔案信息進(jìn)行記錄、保存、統(tǒng)計(jì)，提升檔案信息管理的質(zhì)量，并為醫(yī)務(wù)人員查閱利用提供便利。

2 PACS的建設(shè)實(shí)踐

PACS可對(duì)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像檔案實(shí)施采集、輸出以及儲(chǔ)存等處理，其優(yōu)勢(shì)不僅在于能為醫(yī)務(wù)工作者提供精確的數(shù)據(jù)、使他們更好地掌握病人實(shí)際狀況，還在于能規(guī)避以往在存儲(chǔ)與維護(hù)膠片過(guò)程中產(chǎn)生大量經(jīng)費(fèi)的情況，實(shí)現(xiàn)檔案工作的節(jié)約化。在組建PACS前，我院對(duì)相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入研究，明確PACS內(nèi)的設(shè)備均采用標(biāo)準(zhǔn)化的HL7接口，并嚴(yán)格依據(jù)PMI架構(gòu)加以管理，確保它能夠在影像檔案收集與整理過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)DICOM影像格式與常見(jiàn)的JEPG、TIF以及AVI等影像格式雙向轉(zhuǎn)換。此外，在影像檔案存儲(chǔ)過(guò)程中，為保證影像檔案數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期保存、實(shí)現(xiàn)多種存儲(chǔ)模式共存，PACS利用硬盤(pán)冗余陣列RAID作為主要存儲(chǔ)方式，同時(shí)也采用磁光盤(pán)、DLT、CD-ROM、DVD 等作為存儲(chǔ)介質(zhì)，可提供在線(xiàn)存儲(chǔ)、近線(xiàn)存儲(chǔ)、離線(xiàn)存儲(chǔ)三種存儲(chǔ)方式，不但能在線(xiàn)調(diào)取常用的檔案信息，還能對(duì)不常用的檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行全面離線(xiàn)保護(hù)，有效保障檔案數(shù)據(jù)安全。

3 EMR的建設(shè)實(shí)踐

EMR包含電子病歷數(shù)據(jù)信息管理與病歷結(jié)構(gòu)化構(gòu)造等兩部分，它運(yùn)用可擴(kuò)展自定義結(jié)構(gòu)，能夠容納電子病歷中包括治療記錄、臨床測(cè)量檢驗(yàn)、檢查以及護(hù)理等在內(nèi)的各類(lèi)信息，并讓病歷分解成諸多細(xì)小并具備明確含義的常見(jiàn)項(xiàng)目元素。EMR具有如下優(yōu)勢(shì):第一，操作便捷。EMR使用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)法，能夠應(yīng)用于信息管理系統(tǒng)之中，讓醫(yī)務(wù)人員快速獲取患者的病歷資料。第二，能夠輔助醫(yī)生開(kāi)展診療工作。醫(yī)生在查看患者病歷、制定診療方案時(shí)，可通過(guò)EMR查詢(xún)同類(lèi)疾病的治療方法，對(duì)疾病進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估，不斷完善診療方案；還能根據(jù)EMR的提示，采取適宜的后續(xù)診療手段。第三，可以實(shí)現(xiàn)電子病歷質(zhì)量控制。

我院醫(yī)療檔案信息資源共享平臺(tái)投入使用之后，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)療資源的共享以及協(xié)作，工作取得了顯著成效。各科室運(yùn)用HIS、PACS、EMR對(duì)醫(yī)療信息實(shí)施有效配置，對(duì)本院全部醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)一拆分和整合，將整合之后的數(shù)據(jù)分配至院內(nèi)各科室賬戶(hù)終端，由此醫(yī)院的診療質(zhì)量得到提升，很多疑難病癥迎刃而解；醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，且共享過(guò)程快捷簡(jiǎn)便，節(jié)約了工作時(shí)間，降低了醫(yī)療技術(shù)的交流成本；醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮醫(yī)療檔案信息資源的憑證作用，有利于在發(fā)生醫(yī)療糾紛后準(zhǔn)確判定醫(yī)療責(zé)任。下一步，筆者建議要進(jìn)一步創(chuàng)新工作思維，完善技術(shù)手段，不斷健全醫(yī)療檔案信息資源共享平臺(tái)上的各項(xiàng)功能，使醫(yī)療檔案信息的價(jià)值得以充分發(fā)揮，為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息資源共享奠定基礎(chǔ)。