犬眼瞼毛細(xì)血管瘤的診治

胥輝豪,黃慶洲,胥洪燦,何林,李建(.西南大學(xué)榮昌校區(qū)動物醫(yī)學(xué)系,重慶榮昌402460;2.重慶市友好動物醫(yī)院,重慶江北400020)

犬眼瞼毛細(xì)血管瘤的診治

胥輝豪1,2,黃慶洲1,胥洪燦1,2,何林1,李建1
(1.西南大學(xué)榮昌校區(qū)動物醫(yī)學(xué)系,重慶榮昌402460;2.重慶市友好動物醫(yī)院,重慶江北400020)

犬眼瞼毛細(xì)血管瘤是臨床上較為常見的犬眼科疾病之一,同時(shí)也是常見的腫瘤類型之一,發(fā)病時(shí)間多偏向于中、老年犬,筆者在臨床上曾診治過該病例數(shù)10例,現(xiàn)將一典型病例介紹如下.

1　病史與臨床癥狀

重慶市區(qū)丁女士飼養(yǎng)1只薩摩耶犬,7歲,體重35 kg,雌性,因3年前患有糖尿病后長期使用胰島素控制血糖.半年前由于糖尿病導(dǎo)致雙眼白內(nèi)障,經(jīng)過超聲乳化囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療,視力恢復(fù)良好.隨后畜主發(fā)現(xiàn)該犬左眼上眼瞼出現(xiàn)綠豆大小的增生物,但并無出血和腫脹的現(xiàn)象,當(dāng)時(shí)未做過多的處理.隨后發(fā)現(xiàn)該增生物在逐漸增大的趨勢,且在動物眨眼時(shí)會接觸到角膜,遂再次帶來醫(yī)院就診.

1.1臨床診斷該犬精神良好,輕度消瘦,體溫38.5℃,呼吸、脈搏均正常,鼻鏡干燥,右眼有少量分泌物.雙眼角膜透明,結(jié)膜、鞏膜無充血現(xiàn)象.無畏光和眼見痙攣現(xiàn)象.

1.2眼科檢查STT:左眼為19 mm/min,右眼為20 mm/min;IOP:左眼為15 mmHg,右眼為13 mmHg;熒光染色雙眼均為陰性;裂隙燈檢查角膜無異常,前房正常,雙眼瞳孔對光反射正常.左眼上眼瞼靠近內(nèi)眥處有一綠豆大小的褐色增生物,增生物下緣已經(jīng)向上眼瞼下方下垂,隨著動物眨眼可明顯看到對角膜產(chǎn)生摩擦.與畜主進(jìn)行溝通后決定進(jìn)行手術(shù)摘除.

2　手術(shù)治療

術(shù)前體格檢查正常,血液、生化指標(biāo)正常,手術(shù)當(dāng)天上午禁食,可少量飲水.術(shù)前給予正常劑量一半的胰島素,丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,異氟烷維持麻醉.術(shù)犬放置2根靜脈導(dǎo)管,其中1根用于靜脈補(bǔ)液使用,另外1根用于術(shù)中血糖的檢測.術(shù)犬側(cè)臥保定,術(shù)眼朝上,左眼術(shù)部剃毛,1∶10聚維酮碘術(shù)部皮膚消毒.佩戴手術(shù)放大鏡,確定切割位置后使用瞼板腺囊腫夾固定眼瞼,距離增生物邊緣約1 cm處做眼瞼全層契形切割,確保增生物完全切除后松開固定夾,局部使用1∶1 000腎上腺素壓迫止血1 min.仔細(xì)對合皮膚切口后使用5/0可吸收縫合線將切口進(jìn)行非全層的"8"字縫合,線結(jié)遠(yuǎn)離瞼緣.切取部分增生組織后保存在10%甲醛溶液中,隨即送往重慶市中國人民解放軍第三二四中心醫(yī)院病理科進(jìn)行病理切片檢查,隨后的病理報(bào)告結(jié)果顯示(見中插彩版圖1,2):鏡下可見大量毛細(xì)血管,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)大小一致,外周可以見大量結(jié)締組織和纖維組織,為增生物實(shí)體部位,增生物由增生的毛細(xì)血管及短梭行細(xì)胞構(gòu)成.最終的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果為:毛細(xì)血管瘤.術(shù)后密切監(jiān)護(hù)動物的蘇醒,一旦蘇醒,只要動物可以進(jìn)食,那么就應(yīng)該給予食物,并將剩余一半的胰島素進(jìn)行給予.術(shù)后動物佩戴脖圈,術(shù)眼局部給予派克眼膏2次/d、碘必殊滴眼液3次/d、靜脈滴注廣譜抗生素以及止血藥.

3　預(yù)后

該犬術(shù)后10 d進(jìn)行復(fù)診,傷口愈合理想,眼裂無異常.術(shù)后約1年,無復(fù)發(fā).

4　討論

4.1毛細(xì)血管瘤在人多發(fā)生于嬰兒期[1-3],是一種較為常見的良性腫瘤,發(fā)病率為1%-2%,可發(fā)生于身體的任何部位,而眼瞼是發(fā)病率最高的部位.由于其解剖位置的特殊性,如果毛細(xì)血管瘤長期存在或進(jìn)一步的發(fā)展會導(dǎo)致影響美觀、上瞼下垂、斜視、弱視、屈光不正等后果.而毛細(xì)血管瘤在犬也較為常見,此外,黑色素瘤、乳頭狀瘤、腺瘤、組織細(xì)胞瘤以及肥大細(xì)胞瘤也可見于小動物臨床[4-7].毛細(xì)血管瘤通常發(fā)展速度較快,且呈持續(xù)性發(fā)展,除影響動物外表美觀外,還常影響到瘤體所在位置的生理功能.隨著瘤體的增大,往往會直接摩擦刺激到角膜表面,引起繼發(fā)性的角膜潰瘍、結(jié)膜炎、色素沉積等眼科疾病.

4.2一般認(rèn)為,正常的毛細(xì)血管壁并無平滑肌細(xì)胞,而毛細(xì)血管瘤同樣如此[8].但是近幾年來有學(xué)者在周細(xì)胞胞漿內(nèi)檢測出了平滑肌肌動蛋白[9-10],因此推測毛細(xì)血管瘤來源于毛細(xì)血管前動脈或毛細(xì)血管后靜脈的腫瘤以及由毛細(xì)血管周細(xì)胞轉(zhuǎn)化兩個方面.

4.3對毛細(xì)血管瘤的診斷可通過詳細(xì)詢問病史及發(fā)展情況,觀察增生物位置、大小、顏色、質(zhì)地等,還可通過彩色多普勒超聲[11]等方面進(jìn)行診斷.通常來說診斷并不困難.注意與犬常見其他類型的腫瘤進(jìn)行區(qū)別.

4.4雖然毛細(xì)血管瘤有自行消退的傾向,但是由于好發(fā)部位的特殊性,往往會造成暫時(shí)或者永久性的并發(fā)癥.所以一旦發(fā)現(xiàn)該病,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療.對于毛細(xì)血管瘤的治療是多方面的,可以通過藥物和手術(shù)方法進(jìn)行治療.對于血管瘤早期或快速生長期,可使用倍他米松局部注射,而當(dāng)瘤體所在位置無法進(jìn)行局部注射時(shí)可口服潑尼松1 mg/kg.d,待瘤體縮小后進(jìn)行局部注射;根據(jù)瘤體體積萎縮程度進(jìn)行評級和預(yù)后.還可使用高濃度的尿素(40%)由瘤體邊緣進(jìn)針[12],直接注射到瘤體內(nèi),每日1～3 mL,連用7～10 d.該方法可通過使病變的血管內(nèi)皮細(xì)胞間萎縮而使病變組織纖維化.手術(shù)治療方法包括:冷凍和激光治療、放射線治療和手術(shù)切除等.相對而言,冷凍和激光治療成本較高,且難以達(dá)到深層組織,并易留下瘢痕;而放射線治療則易導(dǎo)致白內(nèi)障和干眼癥.所以對于小動物臨床而言,手術(shù)直接根除是較好的治療選擇.在手術(shù)的時(shí)候,需要注意將瘤體所在全層皮膚完全切除,并且在縫合的時(shí)候必須將切口對合良好,否則會嚴(yán)重影響日后眼瞼的正常生理功能,導(dǎo)致因眼瞼閉合不全而發(fā)生的干燥性角膜結(jié)膜炎、角膜潰瘍等眼科疾病.

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S858.292文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

0529-6005(2016)02-0083-02

2014-12-17

胥輝豪(1983-),男,講師,碩士,從事小動物外產(chǎn)科及眼科學(xué)工作,E-mail:xuhuihao2dai@163.com