類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望

海薩日娜 烏力吉巴特爾

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼市 028000； 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼市 028000

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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望

海薩日娜1烏力吉巴特爾2*

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼市 028000； 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼市 028000

通過(guò)文獻(xiàn)研究方法，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)藥治療方法與方劑進(jìn)行歸納回顧，探討蒙醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)與治療前景。目前，蒙醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)的方法較多，包括蒙藥治療與蒙醫(yī)外治法治療。蒙醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)依據(jù)蒙醫(yī)理論對(duì)疾病類(lèi)型進(jìn)行辨證，結(jié)合病程及患者個(gè)體特點(diǎn)，運(yùn)用蒙藥與外治法綜合治療，方可收到滿意效果，且不良反應(yīng)少。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；蒙醫(yī)藥治療；現(xiàn)狀與展望

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,其特征是對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，如不予適當(dāng)治療隨著病情逐漸加重，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失且有不同程度的殘疾。我國(guó)RA患病率為0.3%～0.4%，多見(jiàn)于30～50歲的女性，兒童和老年人也有發(fā)病，是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要病因之一[1-2]。西醫(yī)西藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要有激素、非甾類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑及生物制劑，尚缺乏根治藥物，西藥治療過(guò)程中易發(fā)生肝腎功損害、血細(xì)胞異常等不良反應(yīng)。在蒙醫(yī)學(xué)中將RA歸屬“協(xié)日烏蘇”(黃水)病的范疇，其治療方法較多，療效確切，且不良反應(yīng)較少，越來(lái)越受到患者的認(rèn)可?，F(xiàn)將蒙醫(yī)藥治療RA做以下綜述。

1 RA蒙藥治療

1.1 治療法則 蒙藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以促消化、活血、舒筋、清熱、燥黃水、調(diào)理人體三根體素、辨證施治為原則[3]。治療方法有內(nèi)治法和外治法兩種。內(nèi)治法即內(nèi)服蒙藥常用的有敖其日萘日拉嘎、額勒吉根-楚斯-25、嘎日迪-15、其順黑木日嘎-8、那如-3、合日呼-5湯、森登-4湯等藥[4]。外治法包括藥浴、針刺、外敷藥、熏蒸等療法。內(nèi)服蒙藥治療RA，在發(fā)病初期給予服用苦參-3味湯或合日呼-5湯，以促進(jìn)疾病成熟、收斂，起到清血、發(fā)汗、解毒等作用。湯劑治療3～5d后，可選用蒙藥散劑或丸劑。散劑吸收較快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，宜用于聚合癥、重癥，具有藥效均勻、藥質(zhì)穩(wěn)定的作用，在治療過(guò)程中可根據(jù)病情靈活加減藥物或配合使用其他劑型等。丸劑吸收較散劑緩慢，但藥力持久，適用于痼疾，以去除病根。具體用藥一般分為早、中、晚、睡前四次給予不同的方劑。一般湯劑或散劑每次3～5g，1～2次/d,熬或溫水送服；丸劑每次9～15粒，溫水送服[5]。張福全等[5]采用上述方法治療RA，取得了滿意效果。王秀蘭等也認(rèn)為，在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期使用合如乎-5湯(忠倫-5湯)、森登-4湯可提高療效[6]。

1.2 辨證論治 蒙醫(yī)臨床上，一般將RA分為齊素協(xié)日偏盛型、巴達(dá)干赫依偏盛型、協(xié)曰烏蘇偏盛型三種[7-8]。治療齊素(血)協(xié)日偏盛型，主方為額勒吉根-楚斯-25、查干古古勒-10、亞順寶力爾膠囊等，以森登-4湯、額爾頓-7湯、苦參-7湯或土茯苓-7湯送服；巴達(dá)干赫依偏盛型，主方為那如-3，用合日呼-5湯、蘇木毛都-6湯送服；協(xié)日烏蘇偏盛型，主方為敖其日萘日拉嘎、嘎日迪-15味丸、孟根烏蘇-18味丸、薩仁嘎日迪等，用森登-4湯、合日呼-5湯送服。包迎春等[9]認(rèn)為，RA發(fā)病早期可分赫衣、希拉、齊素、巴達(dá)干四種；進(jìn)展期分齊素希拉偏盛型、巴達(dá)干赫衣偏盛型、黃水偏盛型三種，而發(fā)病中晚期合并粘者較多見(jiàn) 。黎明等[10]對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎齊素協(xié)日偏盛型、巴達(dá)干赫衣偏盛型、黃水偏盛型3種證型與實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果表明類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF、ESR、CRP在蒙醫(yī)辨證分型方面存在差異。趙明等[11]按1987年美國(guó)類(lèi)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象100例，分為急性期患者和慢性期患者，急性期患者31例，慢性期患者69例，全部病例均以蒙藥額勒吉根-楚斯-25味藥為主進(jìn)行治療，急性期主方加嘎日迪-15味丸、沙日湯、查干湯，總有效率為100%。慢性期則主方加孟根烏蘇-18、額日頓烏日勒等，總有效率為97%。

2 RA蒙醫(yī)外治法治療

包括外敷蒙藥、藥浴、熏蒸、放血、針刺、灸療等20余種療法，具有調(diào)節(jié)三根、改善氣血運(yùn)行、止痛、消腫、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用。

2.1 蒙醫(yī)藥外敷療法 運(yùn)用特制蒙藥，敷于人體表面的病變部位或相關(guān)穴位，通過(guò)給予冷熱刺激或藥物的作用，以達(dá)到治病的目的。外敷療法具有調(diào)節(jié)三根、改善氣血運(yùn)行、增強(qiáng)消化功能、促進(jìn)食欲、健壯身體、增強(qiáng)五官功能、止痛消腫等作用。發(fā)病初期腫脹的部位可涂擦等量酸膜、草烏加少量麝香或涂擦硬毛棘豆、草烏、黑云香、苦參、酸膜、麝香等，熱型加掘子、訶子、川楝子，寒型加決明子、荷麻子、白云香等協(xié)日烏蘇藥[12]。目前，臨床應(yīng)用較多的有嘎日迪外敷劑、合日呼-5湯和鹽熱敷。

2.2 蒙醫(yī)藥浴療法 即在清水中加相關(guān)藥物后煎煮成沐浴湯，可浸泡全身或局部，病情和水溫之間能夠相互影響，應(yīng)合理控制好水溫，一般藥浴時(shí)間最好控制在30～60min之間，每天進(jìn)行一次，1個(gè)療程一般為21d，應(yīng)持續(xù)3個(gè)療程[15]。如蒙醫(yī)阿爾山療法中的藥浴，也叫人工溫泉。配方為側(cè)柏葉、照山白、水柏枝、麻黃、小白蒿等五味藥，俗稱(chēng)五味甘露湯。根據(jù)病情可在五味甘露湯中加入五根黃精、玉竹、紫茉莉、天冬、蒺藜，以補(bǔ)充藥力，即為加味五味甘露湯[15]。藥浴的作用是改善全身氣血運(yùn)行、潤(rùn)僵舒筋、疏通氣血循環(huán)、調(diào)理體素、增強(qiáng)臟腑器官的功能，根除深伏之病毒佘邪。那仁滿都拉釆用蒙醫(yī)藥五味甘露湯治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎109例[16]，臨床總有效率達(dá)96.1%。賢德門(mén)等采用[16]五味甘露湯治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎97例,每天藥浴2～4h,7d為1個(gè)療程,總有效率為為91.7%。布仁吉日嘎拉[17],五味甘露湯治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎94例,總有效率為95.74%。達(dá)格巴雅爾等[18]采用五味甘露湯治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例,每天1次,每次30～60min,2周為1個(gè)療程,治愈4例,顯效32例,有效12例,無(wú)效2例。王布林[19]五味甘露湯治療RA 25例,治愈10例,顯效9例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效1例。以上研究表明，采用蒙醫(yī)藥浴療法，對(duì)RA有一定的療效。

3 蒙藥內(nèi)服與外治法結(jié)合治療

蒙藥與傳統(tǒng)療法結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效更顯著。祁向明[20]釆用蒙藥結(jié)合藥浴治療RA106例取得較好的療效。劉二翠[21]將136例RA分為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)熱濕痹型、瘀血閉阻型。風(fēng)熱濕痹型和瘀血閉阻型:用額勒吉根-楚斯-25味丸早3g,嘎日迪-13味丸上午3g,巴日格順-5湯下午3g,古日沖晚3g,溫開(kāi)水送服。熱盛者加嘎希日-25味。風(fēng)寒濕痹型:用阿嘎日-35味散早3g,森登-25味散上午3g,圖來(lái)烏日勒下午3g,孟根烏蘇-18晚3g,可與蘇格木勒-10交替服用,服法同上。同時(shí),配以五味甘露藥浴、圖來(lái)什娃日(生草烏、菖蒲、狠毒、蘇木、草決明、冬葵子、五靈脂、苦參、黃母等)外敷,再加隔蒜或隔姜灸等。結(jié)果治愈56例,顯效68例,好轉(zhuǎn)15例,總有效率100%。包長(zhǎng)山等[22]根據(jù)蒙醫(yī)辨證治療原則以那仁滿都拉、額爾敦烏日勒、阿嘎如-35味散等蒙成藥內(nèi)服，生草烏等8藥制成藥酒內(nèi)服,重癥者配合藥浴治療療效確切,復(fù)發(fā)率低。

4 討論

RA是一種慢性遷延性疾病，其頑固性和致殘性給患者帶來(lái)巨大的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。目前還沒(méi)有特效藥能根治此病，因此治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。一些新型免疫調(diào)節(jié)藥、生物制劑和基因療法的不斷研制和開(kāi)拓，已經(jīng)能減緩或控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變。但是上述藥物的遠(yuǎn)期治療效果及不良反應(yīng)還待進(jìn)一步研究。世界新藥研制趨勢(shì)已從化學(xué)合成轉(zhuǎn)向天然藥物開(kāi)發(fā)，故應(yīng)用蒙藥來(lái)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很大潛力。蒙醫(yī)綠色草藥及傳統(tǒng)療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，方法較多，療效也在增強(qiáng)，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。其療效可靠，不良反應(yīng)少，顯示出了較大的優(yōu)勢(shì)，特別是綜合治療的療效較好。所以發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，將蒙醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合，也是治療RA有效的方法，從而可更好、更安全地減少患者痛苦，以提高患者生存質(zhì)量。但是，其在人體吸收及發(fā)揮藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，不能短時(shí)間內(nèi)減少患者的痛苦。故需要不斷改進(jìn)和提高此類(lèi)問(wèn)題，臨床實(shí)驗(yàn)研究方面應(yīng)在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步規(guī)范蒙醫(yī)藥治療RA的臨床過(guò)程；用臨床流行病學(xué)指導(dǎo)臨床研究，使蒙醫(yī)藥綜合治療方法進(jìn)一步發(fā)揮治療RA的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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(編輯：陶希睿)

2016-10-25

內(nèi)蒙古通遼市與內(nèi)蒙古民族大學(xué)科技合作項(xiàng)目(自然科學(xué)類(lèi)，編號(hào)SXYB2012043)。

海薩日娜(1988-)，女，蒙古族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槊舍t(yī)診斷學(xué)。E-mail:916080185qq.com

烏力吉巴特爾，男，蒙古族，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槊舍t(yī)診斷學(xué)。E-mail：wljbte@163.com.

R593.22

A

1007-8517(2016)23-0069-03