擔(dān)截法探析

張亞乾，陳 潔

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津第一中心醫(yī)院，天津 300192)

【針灸研究】

擔(dān)截法探析

張亞乾1，陳 潔2△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津第一中心醫(yī)院，天津 300192)

闡述擔(dān)截法的歷史源流及各醫(yī)家對(duì)其的解釋?zhuān)蚱溆涊d較少，后人解釋不一，未引起足夠重視。通過(guò)筆者的理解，指出擔(dān)截法實(shí)為一種臨床遠(yuǎn)端取穴方法，體現(xiàn)了針灸時(shí)平衡的辨證思維，通過(guò)單經(jīng)絡(luò)及多經(jīng)絡(luò)不同穴位的搭配，以疏泄經(jīng)氣，引導(dǎo)氣血?dú)w于平衡，從整體出發(fā)來(lái)調(diào)整人體陰陽(yáng)的偏勝偏衰，擴(kuò)大其實(shí)用范圍，無(wú)論對(duì)于肢體經(jīng)絡(luò)病變還是臟腑及全身病變，均可靈活施治，并可廣泛應(yīng)用于臨床。

擔(dān)截法;遠(yuǎn)端取穴;平衡

擔(dān)截法最早見(jiàn)于元·王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》載錄的《天星十一穴歌訣》之“合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截”。至明·徐鳳《針灸大全》又增太沖一穴，并更名為“馬丹陽(yáng)天星十二穴并治雜病歌”，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。后在《針灸聚英》之《蘭江賦》中更將其提至篇首:“擔(dān)截之中數(shù)幾何?有擔(dān)有截起沉疴”，將其作為治療疾病的總原則，點(diǎn)明其在針灸治療中的重要性。但因其僅記載于歌訣中，受音韻所限，未對(duì)該法作詳細(xì)闡述，以致后世諸家解釋不一，使該法未能廣為流傳，實(shí)為遺憾，下面分別從古醫(yī)籍及筆者對(duì)擔(dān)截法的認(rèn)識(shí)及其臨床應(yīng)用兩方面進(jìn)行論述。

1 古醫(yī)籍的記載

1.1 擔(dān)截法為針刺手法

《針灸歌賦選釋》中認(rèn)為“擔(dān)為補(bǔ)，截為瀉”;《針灸大成》中寫(xiě)道“補(bǔ)針之法……再進(jìn)一豆，謂之按，為截，為隨也;瀉針之法……退針以豆，謂之提，為擔(dān)，為迎也?！薄夺樉膯?wèn)對(duì)》中謂“右手提引謂之擔(dān)，左手推按謂之截。擔(dān)則氣來(lái)，截則氣去”。

1.2 擔(dān)截法為取穴數(shù)量

《針灸問(wèn)對(duì)》中“截者截穴，用一穴也，擔(dān)者二穴，或手足二穴，或兩手足各一穴也?！?/p>

1.3 擔(dān)截法為取穴方法

《針灸歌賦選解》:“某經(jīng)兩端取穴為擔(dān)，從中取穴為截。”《針灸歌賦校譯》中“擔(dān)者，挑也，指病在中而上下取穴，使上下兩穴相互呼應(yīng);截者，切斷也，獨(dú)取中間一穴，阻斷病勢(shì)?！?/p>

2 對(duì)擔(dān)截法的解釋

以上諸說(shuō)均對(duì)其有一定的闡釋?zhuān)P者認(rèn)為還不夠全面。首先擔(dān)截法并非針刺手法，歌賦中已多次將針刺補(bǔ)瀉手法言明，如《蘭江賦》中“無(wú)汗更將合谷補(bǔ)，復(fù)溜穴瀉好施針，倘若汗多流不絕，合谷收補(bǔ)效如神”;“但遇癢麻虛而補(bǔ)，如逢疼痛瀉而迎”;“傷寒在表并頭痛，外關(guān)瀉動(dòng)自然安”等等，不需再以擔(dān)截來(lái)暗指。其次擔(dān)截法也非指取穴數(shù)量，在《天星十一穴歌訣》中有“合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截?！本褪钦f(shuō)適合用“擔(dān)”法進(jìn)行治療的，就采用一定的方法來(lái)“擔(dān)”，適合“截”法的，就采用一定的方法來(lái)“截”。顯然其非指取穴數(shù)量。

再者認(rèn)為其為取穴方法，筆者認(rèn)為其說(shuō)有理，但解釋欠妥，《針灸歌賦選解》釋為某經(jīng)兩端取穴為擔(dān)，中間取穴為截，此說(shuō)限制了擔(dān)截法的應(yīng)用，將其局限于同一經(jīng)絡(luò)，其次《針灸歌賦校譯》對(duì)于截法解釋為病在中者，中間取穴為截，但根據(jù)歌賦中所取穴位，均為遠(yuǎn)端取穴，并未直接取其病灶處，故其解釋不妥。

那擔(dān)截各為何意呢?從歌訣中可以看出，其所取穴位多為四肢末端的穴位，而治療的疾病并非穴位附近的疾病，是為一種遠(yuǎn)端取穴的方法。擔(dān)者，有挑、擔(dān)當(dāng)之意，就像挑東西一樣，只有兩端均勻才能平衡，故取其平衡之意，引導(dǎo)氣血趨于平衡，而截者是阻攔、截?cái)嘀猓湟饬x不是直接阻攔其病灶處，而是當(dāng)經(jīng)氣壅滯于一端取其另一端以引瀉，使過(guò)剩的經(jīng)氣達(dá)到平衡。明白其意義后不難看出，擔(dān)截法是一種取穴方法，其根本為調(diào)整陰陽(yáng)的偏勝偏衰，以達(dá)平衡。《素問(wèn)·陰陽(yáng)印象大論》中記載:“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左”;《素問(wèn)·五常政大論》中:“氣反者，病在上，取之下;病在下，取之上;病在中，傍取之”，實(shí)為其真正的內(nèi)涵。

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，它是以臟腑為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通聯(lián)系，使臟腑與皮肉筋骨之間在生理上相互聯(lián)系、相互制約，病理上相互影響。十二經(jīng)脈分布于人體內(nèi)外，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，氣血循環(huán)反復(fù)無(wú)端。臟腑陰陽(yáng)失調(diào)或肢體經(jīng)絡(luò)不通必然影響氣血運(yùn)行，使氣血不和、阻滯經(jīng)脈。擔(dān)截法正是從此處著手，疏泄經(jīng)氣，平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑氣血，從整體出發(fā)來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使之歸于平衡。如某臟腑有病取其兩條經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)，某經(jīng)絡(luò)一端有病取其另一端以平衡，若邪氣過(guò)盛針刺病變遠(yuǎn)端以引瀉病勢(shì)或從整體著眼;左病取右穴，上病取下穴，或按臟腑之間五行生克調(diào)整，如此引導(dǎo)疏泄經(jīng)氣使其歸于平衡，由此在臨床便有了許多變化，其應(yīng)用也可擴(kuò)展許多，不僅可應(yīng)用于肢體經(jīng)絡(luò)病變，亦可應(yīng)用于臟腑及全身病變，穴位也不再局限，可根據(jù)疾病的不同靈活選取。

3 擔(dān)截法的應(yīng)用

3.1 肢體經(jīng)絡(luò)疾病

3.1.1 同名經(jīng)絡(luò)取穴法 視疼痛所在部位，取其循行經(jīng)絡(luò)另一端穴位，如上牙痛取內(nèi)庭，下牙痛取合谷;關(guān)節(jié)疼痛沉重可取其循行經(jīng)絡(luò)之輸穴;肩關(guān)節(jié)痛可按部位取后溪、中渚，三間為截;肘關(guān)節(jié)痛可取肩髃、合谷為擔(dān);局部紅腫取其循行遠(yuǎn)端相對(duì)穴位，如關(guān)沖穴生疔取耳門(mén)穴。

3.1.2 對(duì)側(cè)同名經(jīng)絡(luò)取穴法 如一側(cè)肢體局部紅腫疼痛或屈伸不利，可取對(duì)側(cè)同名經(jīng)絡(luò)的相同部位進(jìn)行針刺，如一側(cè)網(wǎng)球肘，可取對(duì)側(cè)手三里，曲池等穴，左側(cè)足踝扭傷腫痛，可取對(duì)側(cè)昆侖，申脈及相應(yīng)痛點(diǎn)針刺。

3.1.3 不同經(jīng)絡(luò)交叉取穴 視病變所在位置，取同側(cè)經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端之穴與對(duì)側(cè)經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端之穴形成相互吸引的形式，使病變處于兩穴中間，兩穴相引，氣行于病變之處，如膀胱經(jīng)循行痛的椎間盤(pán)突出，可取患側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)之束骨及健側(cè)手太陽(yáng)經(jīng)之后溪［1］，咽痛取同側(cè)列缺及對(duì)側(cè)照海。

3.2 臟腑疾病

3.2.1 本經(jīng)循行取穴法 適用于單臟腑疾病。如治療五臟實(shí)熱證，取井穴或滎穴以泄熱為截，如肺熱咽痛取少商，肝火亢盛取行間;調(diào)節(jié)臟腑功能，可取雙側(cè)穴為擔(dān)法，如心胸疾病取雙側(cè)內(nèi)關(guān);也可取原穴直接調(diào)節(jié)臟腑。如便秘可取雙側(cè)合谷，腎陰虛失眠可取雙側(cè)太溪;還可取俞募穴進(jìn)行治療，如咳嗽可取雙側(cè)肺俞，胃脘痛取雙側(cè)胃俞及中脘。

3.2.2 整體搭配取穴法 適用于多臟腑疾病，可按其臟腑疾病的不同選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行搭配，達(dá)到全身氣機(jī)的協(xié)調(diào)。如氣喘取天突、氣海為擔(dān)，取膻中為截;心痛取關(guān)元，巨闕，配至陽(yáng)為擔(dān)截合用;偏癱取健側(cè)穴位，取內(nèi)經(jīng)“交經(jīng)巨刺”之意，從陽(yáng)引陰［2］，還可以根據(jù)臟腑的五行生克屬性進(jìn)行搭配?！短m江賦》有云:“流注之中分造化，常將水火土金平。水?dāng)?shù)虧兮直補(bǔ)肺，水之泛濫土能平?！迸K腑實(shí)證時(shí)可截其所勝之臟腑，以斷病勢(shì)之發(fā)展，并擔(dān)其子母之臟，以平其亢盛之氣。如肝火亢盛出現(xiàn)頭暈頭痛等癥時(shí)，取肝經(jīng)五輸穴之滎穴行間與合穴曲泉，以擔(dān)其亢盛之勢(shì)，并針脾經(jīng)太白或胃經(jīng)足三里以截其傳。

4 結(jié)語(yǔ)

由上可見(jiàn)，擔(dān)截法的根本實(shí)為平衡二字，其作為一種針灸的取穴方法，有著完整的理論依據(jù)，體現(xiàn)了針灸治療的辨證思維，應(yīng)用時(shí)抓住“平衡”二字，結(jié)合其他理論疏泄經(jīng)氣，瀉實(shí)補(bǔ)虛，調(diào)整臟腑氣血，從整體出發(fā)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使之歸于平衡。無(wú)論用于肢體經(jīng)絡(luò)病變，還是臟腑及全身病變，均可靈活施治，且其取穴多為遠(yuǎn)端取穴，在一些危重病人的治療上體現(xiàn)了針灸便捷的特色，在實(shí)際操作中可結(jié)合辨證的不同和病情的輕重采取相應(yīng)的治法，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 王文炎，米建平.董氏奇穴治療痛癥淺探［J］.針灸臨床雜志，2012，28(2):51-52.

［2］ 雷龍鳴，曾湘玲.交經(jīng)“巨刺”及其在中風(fēng)偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(23):32-33.

Analysis of Dan Jie Method

ZHANG Ya-qian1，CHEN Jie2△
(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China; 2.Tianjin First Center Hospital，Tianjin 300192，China)

The artical expounds the history and the different understanding of the ancient TCM books for the“Dan Jie”method.It has not been paid attention enough so far because of the less records.So the author holds a different opinion，point that the“Dan Jie”method is a selection of distant points method.According to differentiation of syndromes and the difference points selection of meridian system，the therapy was applied in order to invigorate meridians，regulate Qi and blood to balance，Zang and Fu organs in harmony.As a kind of clinical treatment，it embodies the principle of balance for acupuncture，to regulate the hyperactivity and the deficiency of Yin-Yang.It has expanded the application range of the method.Based on this theory，“Dan Jie”method can be widely used in no matter for the body meridians and collaterals disease，or the Zang-Fu organs disease.

Dan Jie method;Selection of distant points;Balance

R245

:A

:1006-3250(2016)04-0523-02

2015-08-06

張亞乾(1990-)，男，山西人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:陳 潔(1966-)，女，天津人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合脾胃腸病、代謝性疾病、老年病等臨床與研究，E-mail:chenjie301@163.com。