陳玲玉
(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,032200)
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98例糖尿病腎病患者的健康教育
陳玲玉
(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,032200)
糖尿病腎病(DN)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,它導(dǎo)致的腎功能不全是糖尿病患者主要死亡原因之一。發(fā)病機(jī)制主要是由于糖化蛋白增多,使腎小球系膜和基底膜增厚,通透性增加。主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、腎功能進(jìn)行性減退,臨床治療無(wú)特效藥物,以對(duì)癥治療為主。故加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防顯得尤為重要。我院對(duì)98例糖尿病腎病住院患者采取以下健康教育,起到良好的效果。
健康教育的方法
1隨機(jī)性教育。除了入院宣教外,在治療、護(hù)理、巡視病房過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。如輸液和發(fā)藥時(shí)講解藥物的作用、副作用、用法及注意事項(xiàng)。
2.文字教育。通過(guò)健康教育資料、板報(bào)等指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的知識(shí),同時(shí)給予必要的解釋說(shuō)明。
3.形象化教育。通過(guò)技術(shù)性操作指導(dǎo)患者,如測(cè)血糖、注射胰島素等。
健康教育內(nèi)容
1.疾病知識(shí)指導(dǎo)。讓患者了解自己的病情,根據(jù)患者的文化水平,用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言,深入淺出地介紹疾病的相關(guān)知識(shí),包括DN危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況,了解控制血糖的重要性和終身治療的必要性,教會(huì)患者和家屬自測(cè)血糖和注射胰島素的方法。放松心情,積極配合治療。定期組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,互相介紹如何減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
2.飲食指導(dǎo)。飲食治療是糖尿病治療的主要手段,應(yīng)嚴(yán)格按糖尿病飲食原則,做到總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分必須適應(yīng)生理需要,進(jìn)餐定時(shí)定量。食譜設(shè)計(jì)要切合實(shí)際,符合患者飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件,以保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入,平衡膳食[1]。DN患者更應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,限制鉀、鈉、磷的攝入,給予低鹽飲食。透析期間注意補(bǔ)充維生素C和葉酸等。
3.應(yīng)用胰島素的護(hù)理。皮下注射胰島素要經(jīng)常更換部位,嚴(yán)格消毒,以防局部出現(xiàn)硬節(jié),妨礙藥物吸收,注射后要及時(shí)進(jìn)食。口服降糖藥或應(yīng)用胰島素期間,要特別注意有無(wú)出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn),如出現(xiàn)上述癥狀,可立即口服糖水及糖類食品。當(dāng)腎功能不全時(shí),腎臟對(duì)胰島素的降解速度明顯減慢,血循環(huán)中胰島素半衰期延長(zhǎng),易蓄積出現(xiàn)低血糖。故腎功能不全者要及時(shí)調(diào)整胰島素用量,以免發(fā)生低血糖。
4.預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)。
(1)低血糖:低血糖的危害是臨床實(shí)施血糖嚴(yán)格控制的主要障礙。研究顯示,接受血液透析的危重患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性更大[2]。行餐前胰島素治療者透析當(dāng)日應(yīng)減量或停用。DN患者透析后極易發(fā)生低血糖反應(yīng),故在透析開(kāi)始2~3 h囑患者進(jìn)食少量糕點(diǎn)、水果,預(yù)防低血糖發(fā)生。一旦發(fā)生頭暈、乏力、出冷汗、惡心等情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用50%葡萄糖40~60 mL。
(2)感染:糖尿病患者的皮膚內(nèi)含糖量高,血管病變引起微血管痙攣,使皮膚抵抗力下降,加之水腫,容易導(dǎo)致皮膚破損,發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。要指導(dǎo)患者講究個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,保持皮膚清潔。指導(dǎo)患者勤剪指甲,避免皮膚抓傷或其他傷害。指導(dǎo)患者注意保暖,預(yù)防著涼。注意足部的護(hù)理。對(duì)于臥床患者每2 d擦拭一次身體。保持床位的清潔、平整、干燥。指導(dǎo)家屬幫助患者更換體位,按摩受壓部位。
結(jié)果
98例患者通過(guò)健康教育后,飲食調(diào)節(jié)、血糖血壓監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等方面有顯著提高,糖尿病腎病癥狀明顯改善,血糖控制在正常范圍或趨于正常水平。
體會(huì)
通過(guò)對(duì)DN患者的健康教育,縮短了護(hù)士與患者之間的距離,也為患者傳授了疾病自我管理知識(shí)技能,讓患者主動(dòng)參與自己的護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)護(hù)理措施,有助于患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度,深入了解DN知識(shí),保持樂(lè)觀情緒,熟練掌握各種操作技能,提高自我保健能力。總之,健康教育是DN治療和預(yù)防必不可少的手段。
[1]黃燕林.35例老年糖尿病腎病的臨床觀察及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(1):179-180.
[2]何偉,劉楊,李彤,等.危重病人血糖管理的實(shí)施與安全性評(píng)價(jià)[C].第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編,2009.
2016-01-26)