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    紀(jì)青山多針淺刺法治療周?chē)悦姘c驗(yàn)案一則※

    2016-02-02 02:16:29陳春海孫嘉逸劉春禹通訊作者陳新華
    中國(guó)民間療法 2016年11期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)明經(jīng)刺法合谷

    陳春海 周 翔 孫嘉逸 張 楚 劉 春 劉春禹 通訊作者:陳新華

    1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

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    紀(jì)青山多針淺刺法治療周?chē)悦姘c驗(yàn)案一則※

    陳春海1周 翔2孫嘉逸2張 楚2劉 春1劉春禹1通訊作者:陳新華1

    1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

    紀(jì)青山;周?chē)悦姘c;多針淺刺法

    紀(jì)青山教授是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授,國(guó)家名老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師,吉林省名中醫(yī)。紀(jì)青山教授年過(guò)七旬,學(xué)驗(yàn)俱豐,現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學(xué)工作五十余年,臨床之時(shí)必切脈觀(guān)舌,注重辨病與辨證相結(jié)合,且強(qiáng)調(diào)腧穴的特異性與不同針?lè)ǖ呐浜蠎?yīng)用,擅長(zhǎng)治療面癱、脫發(fā)、面痛、頸椎病、腰痛、不寐、耳鳴、痹證、痛經(jīng)、胃炎、心臟病、三叉神經(jīng)痛、癲癇等疑難雜癥。

    病例回顧

    患者,男,45歲,2014年7月23日初診。主訴:左側(cè)面部口眼歪斜4 d。現(xiàn)病史:患者4 d前因不慎感受風(fēng)寒,出現(xiàn)左側(cè)面部口眼歪斜,眼瞼閉合不嚴(yán),鼓腮漏氣,吃飯時(shí)腮有夾飯現(xiàn)象,伴面部麻木、板滯、惡風(fēng)。飲食、睡眠尚可,二便正常。專(zhuān)科檢查:左側(cè)額紋消失,眼瞼閉合不嚴(yán),鼓腮困難,人中溝偏右,伸舌不偏。生理反射存在,病理反射未引出。舌淡,苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)診斷:面癱(風(fēng)寒襲絡(luò));西醫(yī)診斷:面神經(jīng)麻痹(左側(cè),周?chē)?。治則:祛風(fēng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)。針刺處方:百會(huì)、頰車(chē)(左)、地倉(cāng)(左)、大迎(左)、下關(guān)(左)、水溝、迎香(左)、陽(yáng)白(左)、四白(左)、太陽(yáng)(左)、合谷(雙)、翳風(fēng)(左)、顴髎(左)、內(nèi)庭(雙)、足三里(雙)。針刺治療時(shí),囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒后取一次性毫針,針刺面部穴位2~5 min,面部腧穴均不施以手法,合谷行瀉法、足三里行補(bǔ)法,留針30 min,每日1次,10次為1個(gè)療程。患者5 d后病情穩(wěn)定,未進(jìn)一步加重。10 d時(shí)患者左側(cè)面部板滯感、眼瞼閉合不嚴(yán)等情況較前好轉(zhuǎn)。20 d時(shí)患者面部表情肌功能恢復(fù)正常。

    臨證體會(huì)

    1.經(jīng)絡(luò)辨證,穴重陽(yáng)明。紀(jì)青山教授認(rèn)為本病主要從經(jīng)絡(luò)辨證,尤其應(yīng)當(dāng)注意陽(yáng)明經(jīng)。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng),筋急則口目為噼,眥急不能卒視?!?足陽(yáng)明之筋,《醫(yī)學(xué)綱目》云:“《內(nèi)經(jīng)》治口眼斜,多屬足陽(yáng)明經(jīng)筋病。其病……頰筋有寒則急,引頰移口,有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻。蓋足陽(yáng)明筋結(jié)頰上,得寒則急,得熱則弛。左寒右熱,則左頰筋急,牽引右之弛者,而右隨急牽引,向左也。右寒左熱,則右頰筋急,牽引左之弛者,而左隨急牽引,向右也”。以上原文皆體現(xiàn)了面癱發(fā)病與陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng),以致肌肉縱緩不收而發(fā)病有著密切的聯(lián)系[2]。且陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng),并且循行至面部。故在面癱治療中取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主,可調(diào)節(jié)面部氣血以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋,以達(dá)扶正面容之效。紀(jì)青山教授多選取陽(yáng)明經(jīng)位于面部的腧穴,如頰車(chē)、地倉(cāng)、大迎、下關(guān)、迎香、四白。合谷穴為手陽(yáng)明之腧穴,刺合谷以瀉手陽(yáng)明之火;而足三里穴為足陽(yáng)明之合穴,可調(diào)理脾胃,取補(bǔ)法意在壯氣血生化之源,增強(qiáng)人體的正氣,提高脾臟升清之力。合谷、足三里二穴合用旨在調(diào)陽(yáng)明之經(jīng),扶正祛邪。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),針刺百會(huì)可提升人體一身之陽(yáng)氣,可升陽(yáng)舉陷。合谷、翳風(fēng)相配可以驅(qū)散風(fēng)寒之邪。諸穴相配,可疏通局部氣血,驅(qū)散外邪,提升人體正氣,最終達(dá)到扶正面容之效。

    2.針刺時(shí)機(jī),急性期佳。對(duì)于面癱的分期,紀(jì)青山教授提倡分為四期:急性期(1~7 d)、亞急性期(8~15 d)、恢復(fù)期(16~45 d)、后期(>45 d)。而目前對(duì)于面癱針刺時(shí)機(jī)的選擇各個(gè)醫(yī)家說(shuō)法不一。紀(jì)青山教授提倡從急性期即開(kāi)始針灸。紀(jì)青山教授認(rèn)為,面癱早期,病邪尚淺而正氣也尚未虧損,通過(guò)針灸刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功。若在后期針刺,病情遷延日久,邪氣入里,長(zhǎng)期瘀阻經(jīng)脈,氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋,且正氣已傷,加之長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者喪失信心,故應(yīng)及早介入針刺治療。且現(xiàn)代研究也表明,面癱的針刺時(shí)機(jī)越早越好,雖然病情可見(jiàn)加重的情況,但并非針刺所致,主要是由于面神經(jīng)處于炎癥水腫期,損傷尚未停止[3]。

    3.針刺手法,多針淺刺。紀(jì)青山教授認(rèn)為,面癱主要病機(jī)多因偶感邪氣,邪氣在表,正氣虛弱,故在治療原則上應(yīng)以扶正祛邪為主,但在急性期,面神經(jīng)水腫,不宜重刺激,故對(duì)于針刺方法的選擇上,紀(jì)青山教授在臨床治療周?chē)悦姘c之時(shí)多用多針淺刺之法。紀(jì)青山教授曾以脫水藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥為對(duì)照組,與多針淺刺法進(jìn)行臨床研究,得出多針淺刺法治療周?chē)悦姘c療效要優(yōu)于對(duì)照組[4]。多針淺刺法,即在治療周?chē)悦姘c之時(shí)針刺數(shù)較多,紀(jì)青山教授常常用針20~30枚;淺刺一是指針刺較淺,一般不超過(guò)0.5寸,二是指其手法的輕淺?!端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也。病起筋炅,病已止。”面癱之病的病位在足陽(yáng)明經(jīng)筋,而“刺筋上為故,刺分肉間”,《說(shuō)文解字》解釋筋為“筋,肉之力,從肉力,從竹”,筋即為我們今天所說(shuō)的骨骼肌。古時(shí)有白肉、赤肉之分,白肉指脂肪,而赤肉指肌肉。分肉間指的是脂肪層下,肌肉層之上[5]。故“刺分肉間”即為針刺深度位于脂肪層之下、肌層之上。紀(jì)青山教授認(rèn)為周?chē)悦姘c患者多數(shù)從急性期即開(kāi)始接受針灸治療,而急性期不宜深刺、重刺。《針灸大成》曰:“百病所起,皆始于榮衛(wèi),然后淫于皮肉筋脈,是以刺法中但舉榮衛(wèi),蓋取榮衛(wèi)逆順,則皮骨筋肉之治在其中矣。”從此可以看出,面癱之病大多傷于榮衛(wèi),故針刺之時(shí)不可深刺。淺刺不單單指的是針刺深度的淺,還需要操作醫(yī)師針刺手法輕淺。紀(jì)青山教授認(rèn)為只有這樣才能達(dá)到針刺時(shí)不傷正氣而令邪出之效。

    結(jié)語(yǔ)

    周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響患者的身心健康。紀(jì)青山教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)于周?chē)悦姘c的病因病機(jī)、針刺取穴、針刺手法及針刺的時(shí)機(jī)有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解。紀(jì)青山教授提倡周?chē)悦姘c急性期即開(kāi)始針刺治療,且針刺深度宜淺、手法宜輕。紀(jì)青山教授治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)既有理論支撐,又有實(shí)踐的沉淀,值得我們認(rèn)真總結(jié)、繼承、創(chuàng)新、提高。

    [1]楊明.針刺加拔罐治療周?chē)悦姘c的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

    [2]王艷君,崔林華,袁軍,等.高玉瑃治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)針灸,2015,35(5):479-482.

    [3]衛(wèi)彥,寇吉友.電針對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性周?chē)悦姘c干預(yù)作用量效關(guān)系的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(6):589-591.

    [4]王孝成,紀(jì)青山,齊偉.多針淺刺法治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹120例臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1204-1205.

    [5]齊偉,王孝成,紀(jì)青山.從經(jīng)典理論探析紀(jì)青山“多針淺刺法”治療周?chē)悦姘c[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8):736-737.

    紀(jì)青山全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室,吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)

    2015-10-26)

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