正念減壓療法應(yīng)用于老年人情緒障礙的研究進展

杜吉利　胡潔蔓　高玉霞

(吉林大學(xué)護理學(xué)院，吉林　長春　130021)

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正念減壓療法應(yīng)用于老年人情緒障礙的研究進展

杜吉利胡潔蔓高玉霞

(吉林大學(xué)護理學(xué)院，吉林長春130021)

〔關(guān)鍵詞〕正念減壓療法；情緒障礙

研究顯示老年住院患者抑郁癥狀的發(fā)生率為25.7%〔1，2〕，老年焦慮癥狀的患病率為22.11%〔3〕。嚴丹君等〔4〕研究表明，老年人焦慮、抑郁等情緒障礙嚴重影響了老年人的生活滿意度，也不利于老年人疾病的治療和康復(fù)〔5〕。目前，藥物治療老年情緒障礙的不良反應(yīng)較多〔6〕，正念減壓痛法(MBSR)作為非藥物治療方法，通過將注意力集中當(dāng)下，關(guān)注身心的體驗且不加以主觀評判，可有效地幫助老年人解決情緒障礙〔7〕?，F(xiàn)將MBSR治療老年人情緒障礙的方法和效果作一綜述。

1國外MBSR研究現(xiàn)狀

1.1國外MBSR干預(yù)方法國外應(yīng)用MBSR治療老年人情緒障多采用美國麻省理工大學(xué)Kabat-Zinn博士創(chuàng)設(shè)的干預(yù)方法。MBSR的教育和培訓(xùn)有其相應(yīng)的課程及配套材料，其中干預(yù)時間一般為連續(xù)8 w，2.5～3.5 h/w，在第6周開始進行全天約7.5 h練習(xí)〔8〕。正式干預(yù)方法主要包括：①正念內(nèi)?。涸? min內(nèi)，允許任何想法、情緒或感覺波動，認識自身精神和情感，幫助尋找當(dāng)下自我；②身體掃描：采取臥姿，微閉雙眼，從腳趾開始，依次逐個掃描并覺察身體不同位置感受，直至頭頂結(jié)束，建立身心有效聯(lián)系，有助緩解壓力、焦慮、疼痛等；③步行冥想：留意腳部各個動作，如抬起、前移和落下，覺察腳掌各部位觸及地面的感覺，注意行走中身體移動及雙臂擺動等，培養(yǎng)對自身的細致覺察，排解壓力和焦慮；④正念瑜伽：在進行瑜伽動作練習(xí)時把覺察帶入呼吸、運動、姿勢、思維和情緒中，引導(dǎo)其感受并認同身心呈現(xiàn)的任何狀態(tài)。非正式方法有察覺愉悅或痛苦事件、覺察習(xí)慣和人際交往等日?；顒?，家庭作業(yè)包括每日45 min的正式練習(xí)及5～15 min的非正式練習(xí)，以15～40個參與者團體練習(xí)的形式進行。MBSR在經(jīng)過初期的規(guī)范訓(xùn)練后即可自行練習(xí)，訓(xùn)練時間可由具體情況進行增減。

1.2國外MBSR治療老年情緒障礙的效果研究〔8〕結(jié)果顯示，接受MBSR干預(yù)后老年人情緒障礙顯著降低，具有情緒障礙的老年人比例由32%降至10%，老年人的焦慮，抑郁，憤怒情緒均得到顯著改善。Young等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，141名老年人中，超過50%的老年人焦慮和抑郁情緒明顯改善。Lenze等〔10〕對具有明顯焦慮情緒的65歲及以上的老年人進行了MBSR，在干預(yù)后6個月時隨訪發(fā)現(xiàn)，老年人的焦慮程度明顯減輕，大多數(shù)老年人在6個月后仍會繼續(xù)使用MBSR，認為MBSR可幫助他們有效應(yīng)對壓力。一項對低收入少數(shù)民族老年群體運用MBSR的質(zhì)性研究中，13名非裔美國老年人將MBSR應(yīng)用在對感知年齡增長、身體疼痛、資金緊張、法律或財務(wù)困難等方面，能夠幫助其有效應(yīng)對生活壓力、輔助管理抑郁和憤怒情緒、改善健康狀況〔11〕。

2國內(nèi)MBSR研究現(xiàn)狀

2.1國內(nèi)MBSR干預(yù)方法國內(nèi)有關(guān)MBSR在老年情緒障礙治療中的干預(yù)方法不同。劉典英等〔12〕采用的MBSR干預(yù)方案治療周期為8 w，1次/w，1.5～2 h/次，共計8次；研究者指導(dǎo)老年人練習(xí)要點、布置家庭作業(yè)，要求老年人記錄分享每周練習(xí)體會。具體包括(1)軀體掃描：從頭至腳按順序體會身體各部位感覺；(2)覺察散步：留意身體在行進中的感覺；(3)感知呼吸：當(dāng)覺察身體不適、有強烈的情緒體驗等時，將注意力拉回到當(dāng)下的呼吸中；(4)觀察想法：觀察沖動思想的產(chǎn)生、發(fā)展及消失過程。將上述方法運用到日常生活中，要求老年人以不批判、開放的態(tài)度去接受和體驗而不是努力改變。張麗萍等〔13〕采用的MBSR治療周期為12 w，2次/w，1 h/次；具體包括：第1周為建立干預(yù)關(guān)系階段，研究者與老年人建立良好關(guān)系，向其滲透正念內(nèi)容、要點等；第二階段是2～11 w，第2周進行正念飲食練習(xí)，體會有意識進食的益處，軀體掃描技術(shù)，隨指導(dǎo)語從頭至腳覺察身體；第3周，正念呼吸練習(xí)，使老年人專注于呼吸所帶動的腹部起伏；第4周，正念運動練習(xí)，指導(dǎo)老年人專注于當(dāng)下運動，培養(yǎng)集中靈活的注意力；第5周，采用半微笑漸進性肌肉松弛練習(xí)，指導(dǎo)老年人留意肌肉松緊感覺；第6周，從視、觸、味、聽、嗅五個方面，指導(dǎo)老年人以不批判、不反應(yīng)的態(tài)度覺察事物，接受所處環(huán)境；第7～11周，帶領(lǐng)老年人重復(fù)前5周的正念練習(xí)，體會練習(xí)中情緒、思維等的產(chǎn)生及消失的過程并客觀評價；第三階段是第12周，復(fù)習(xí)基本方法，鞏固成果，鼓勵老年人采取練習(xí)分享結(jié)合法繼續(xù)正念練習(xí)。

2.2國內(nèi)MBSR治療老年情緒障礙的效果國內(nèi)有關(guān)MBSR在老年人情緒障礙中的應(yīng)用研究較少，隨訪時間均較短。劉典英等〔13〕對老年抑郁癥患者干預(yù)的隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，MBSR組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(13.80±9.60)顯著低于工娛治療組(19.44±1.55)，表明MBSR在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面優(yōu)于工娛治療，改善了患者的心理應(yīng)對方式和情緒反應(yīng)。張麗萍等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，MBSR有助于養(yǎng)老院老年人利用自我覺察或自我認識應(yīng)對日常生活中的不良負性事件(如子女近期的溝通、探望不及時)，形成較好的自我行為調(diào)節(jié)方式，從而保持了良好的情緒狀態(tài)。

3小結(jié)

關(guān)于MBSR治療老年人情緒障礙的研究中，大部分取樣人數(shù)較少，對研究結(jié)果造成一定的干擾，目前仍需要進一步的前瞻性對照試驗來探討使用MBSR對老年健康的影響及后期維護干預(yù)效果所需的衛(wèi)生服務(wù)需求和費用。另外，國內(nèi)有關(guān)MBSR在老年人情緒障礙的研究中尚未檢索到質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的文獻，建議學(xué)者后續(xù)研究中同時考慮質(zhì)性研究與量性相結(jié)合的測評方法。

4參考文獻

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2邵小玲,張月嬌.綜合性醫(yī)院老年住院患者抑郁狀態(tài)調(diào)查分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011；20(1):99-101.

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10Lenze EJ,Hickman S,Hershey T,etal.Mindfulness-based stress reduction for older adults with worry symptoms and co-occurring cognitive dysfunction〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2014；29(10):991-1000.

11Szanton SL,Wenzel J,Connolly AB,etal.Examining mindfulness-based stress reduction:perceptions from minority older adults residing in a low-income housing facility〔J〕.BMC Complement Altern Med,2011；11(1):44.

12劉典英,劉明礬.正念治療與工娛治療對老年抑郁癥患者的干預(yù)效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015；35(2):298-9.

13張麗萍,王靜,郭霞,等.正念訓(xùn)練強化娛樂療法對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量的干預(yù)效果〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014；7:843-6.

〔2015-07-13修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號〕R493

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1518-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.112

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年和社區(qū)護理研究。

基金項目：吉林省科技廳項目(20150418058)

第一作者：杜吉利(1991-)，女，在讀碩士，主要從事老年和社區(qū)護理研究。