人體衰老的生理-心理-社會(huì)主要特征與標(biāo)志及其測(cè)量研究概況

曾　妮　李文靜　師　雪　賀子強(qiáng)　林　菲　黃河浪

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西　南昌　330006)

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人體衰老的生理-心理-社會(huì)主要特征與標(biāo)志及其測(cè)量研究概況

曾妮李文靜師雪賀子強(qiáng)林菲黃河浪

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西南昌330006)

〔關(guān)鍵詞〕衰老；量表；生物學(xué)標(biāo)志；社會(huì)心理學(xué)；老年醫(yī)學(xué)

人體衰老是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，衰老的快慢取決于多方面因素，選擇某種物質(zhì)或者生命的某一特征都是片面的〔1〕。就微觀研究而言，其所提出的生物學(xué)標(biāo)志物直接應(yīng)用于大面積人群的衰老測(cè)量難以適用；而宏觀研究所提出的量表檢測(cè)，可以較好地將人體衰老的內(nèi)涵通過(guò)外在的某些特征改變加以表達(dá)，更具代表性，且更適用于大面積人群則已被證明。

1關(guān)于人體衰老的主要生理、心理、社會(huì)等相關(guān)標(biāo)志

1.1衰老的主要生理標(biāo)志生理功能的改變是最能反映人體衰老的重要標(biāo)志〔2〕。目前，評(píng)價(jià)人體衰老的生理標(biāo)志大致分為體表老化、生理功能、生化等標(biāo)志。如皮膚作為反映衰老研究的重點(diǎn)之一，它可以參與維持整個(gè)機(jī)體平衡與外界環(huán)境的統(tǒng)一〔3〕，研究表明，皮膚的衰老主要表現(xiàn)為皮膚松弛和皺紋出現(xiàn)，身體暴露部位皮膚變得粗糙、皺紋加深加粗、出現(xiàn)“老年斑”，血管擴(kuò)張、皮膚角化不良及彈性減低等〔4〕，手部皮膚的感覺(jué)也隨年齡而先下降〔5〕。共識(shí)度較高的自由基學(xué)說(shuō)和氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是頭發(fā)衰老的內(nèi)源性因素〔6〕。研究顯示隨著年齡的增加，人群組頭發(fā)密度、生長(zhǎng)期毛囊率和頭頂黑發(fā)率逐漸減少，且60歲以上的女性黑發(fā)率明顯低于男性〔7〕。血壓和人的年齡有著密切關(guān)系，在50～60歲之前，收縮壓(SBP)和舒張壓(DPB)均隨著年齡增大而升高〔8〕，呈老年性收縮性高血壓，從而導(dǎo)致脈壓差增大。隨年齡增加，視力、聽(tīng)力及肺通氣量都會(huì)有不同程度的下降〔9〕。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，平衡能力已被證實(shí)是評(píng)價(jià)衰老的一個(gè)很好指標(biāo)〔10〕，日本東京學(xué)者山田教授總結(jié)出年齡越大，閉眼單腿站立時(shí)間越短〔11〕。端粒學(xué)說(shuō)是反映衰老的熱點(diǎn)話題，研究證明隨著年齡增大端?？s短，如人體成纖維細(xì)胞端粒每年縮短14～18 bp，外周血淋巴細(xì)胞則每年縮短33 bp〔12〕。

1.2衰老的主要心理標(biāo)志物心理標(biāo)志包括了認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、情緒情感、人格、壓力、自我概念和心理障礙等方面〔13〕。概括研究文獻(xiàn)筆者認(rèn)為認(rèn)知能力、情緒、社會(huì)認(rèn)同感等幾個(gè)方面與衰老關(guān)系明顯。認(rèn)知速度是評(píng)價(jià)認(rèn)知功能年齡差異的重要指標(biāo)之一，老年認(rèn)知活動(dòng)研究顯示，認(rèn)知和行為速度的減慢是老年過(guò)程的一種普遍現(xiàn)象〔14〕。在信息的主動(dòng)獲取上，一方面表現(xiàn)出攝取信息量的減少、范圍縮小、有偏執(zhí)現(xiàn)象。另一方面隨著年齡的增加，記憶障礙會(huì)表現(xiàn)得尤為明顯，隨著年齡加大有時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)的情況〔15〕。關(guān)于衰老對(duì)語(yǔ)言的影響，研究表明，在排除文化程度低、先天語(yǔ)言障礙等因素后，大多數(shù)成年人的詞語(yǔ)流暢能力以及詞語(yǔ)記憶均為中年以后衰退〔16〕。情緒波動(dòng)被反復(fù)證明由于年齡不同表現(xiàn)出較大的差別。心理學(xué)研究提示，隨著年齡增長(zhǎng)，情緒波動(dòng)的頻率趨于頻繁。老年病研究結(jié)果表明，70%～80%的老年疾病與心理或精神因素有關(guān)〔17〕，如糖尿病、慢阻肺、腫瘤及圍絕經(jīng)期綜合征等，一定程度上出現(xiàn)心理或精神方面的改變；突出表現(xiàn)在于，由于疾病和衰老而伴隨著如緊張害怕、孤獨(dú)寂寞感、無(wú)用失落感以及抑郁等負(fù)面情緒〔15〕。就社會(huì)認(rèn)同而言，由于年齡的加大，使人逐漸變得對(duì)周?chē)录憩F(xiàn)得情感淡漠，這無(wú)疑也將使其漸漸喪失社會(huì)責(zé)任感等〔18〕。

1.3衰老相關(guān)的社會(huì)學(xué)標(biāo)志包括社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)或社會(huì)支持、社會(huì)服務(wù)的利用、經(jīng)濟(jì)狀況、特殊需求、角色和文化背景等〔13〕。文獻(xiàn)反映，人的社會(huì)分析判斷能力、組織活動(dòng)能力和社會(huì)參與及家庭和社會(huì)角色是當(dāng)前對(duì)于衰老的社會(huì)學(xué)標(biāo)志測(cè)量中比較常見(jiàn)的內(nèi)容。盡管新的健康模式深入影響到衛(wèi)生保健的各個(gè)領(lǐng)域，但其牽涉社會(huì)學(xué)研究相對(duì)較少，有力度、有影響的研究尤其缺乏。根據(jù)國(guó)內(nèi)外老年社會(huì)學(xué)的七種理論模式證明，衰老會(huì)影響到人的能力和行為過(guò)程的判斷〔19〕。隨著年齡的增加，老年人全身各系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生退行性變化，反映了日常生活能力的損害〔20〕。研究發(fā)現(xiàn)，衰老導(dǎo)致大腦功能發(fā)生改變，其中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝減弱，從而導(dǎo)致感覺(jué)能力降低，意識(shí)性差，反應(yīng)和判斷遲鈍，注意力不集中等〔21〕。研究認(rèn)為，衰老使人的機(jī)體逐漸衰弱，其活動(dòng)靈敏度下降，社交范圍和活動(dòng)變小〔22〕；調(diào)查提示，機(jī)體衰老可能導(dǎo)致社會(huì)功能減弱、在家庭可表現(xiàn)出家庭角色擔(dān)當(dāng)吃力或淡出〔23〕；社會(huì)學(xué)家調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的老化導(dǎo)致社會(huì)功能障礙，表現(xiàn)為自我評(píng)測(cè)社會(huì)角色承受過(guò)重，不能或很難承擔(dān)社會(huì)角色中的權(quán)力及責(zé)任〔24〕。除此之外，研究結(jié)果表明無(wú)論一個(gè)地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況如何，社會(huì)支持是老年人健康的一個(gè)重要決定性因素〔25〕。

2衰老相關(guān)的生理、心理、社會(huì)學(xué)等標(biāo)志的測(cè)量及量表構(gòu)建

生物統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等宏觀研究方法為人體生命現(xiàn)象或生活質(zhì)量測(cè)量提供了可能是不爭(zhēng)的事實(shí)，如通過(guò)綜合評(píng)估、量表檢測(cè)、定量定性等指標(biāo)分析來(lái)判斷包括衰老在內(nèi)的任一個(gè)體的某些生命特征，已有不少成功實(shí)踐。如目前提出的基本日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(BADL)、諾丁漢健康量表等均獲得公認(rèn)〔2〕。這些量表的檢測(cè)的重要基礎(chǔ)是，其條目均建立在代表性好、特異性強(qiáng)、反映事物客觀、全面的某些生理、心理或社會(huì)標(biāo)志之上。衰老度測(cè)量或量表的構(gòu)建同樣基于這一思維。

2.1衰老的主要生理標(biāo)志測(cè)量從目前生理指標(biāo)反映衰老程度主要可歸納為形態(tài)體貌、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、功能狀態(tài)等方面。美國(guó)學(xué)者Borkan等〔26〕提出了評(píng)價(jià)衰老速度可測(cè)的生理、生化指標(biāo)，并采用縱向研究從最初的50個(gè)指標(biāo)(生理、生化、活檢指標(biāo))縮減到12個(gè)生理指標(biāo)，如用力肺活量、交替指扣按鈕時(shí)間測(cè)定、視調(diào)節(jié)能力、聽(tīng)反應(yīng)時(shí)間等，這些指標(biāo)從繁瑣的基礎(chǔ)研究中簡(jiǎn)化出來(lái)，更適用于人群檢測(cè)。進(jìn)入21世紀(jì)，有研究運(yùn)用生物學(xué)年齡結(jié)構(gòu)方程模型等簡(jiǎn)練、易行的評(píng)價(jià)方法〔27〕測(cè)量人體的生物學(xué)年齡(Biological Age)或體質(zhì)健康(fitness)。我國(guó)老年醫(yī)學(xué)家劉汴生〔28〕就人體衰老的評(píng)價(jià)進(jìn)行了多方面的研究，并提出了一些指標(biāo)和評(píng)分方法；張玉芳等〔29〕還從中醫(yī)角度提出女性衰老狀況測(cè)量量表；朱志明等〔11〕從科普角度提出了豐富多樣的衰老測(cè)量指標(biāo)和方法，如血壓值、屏氣試驗(yàn)、閉眼單足平衡試驗(yàn)、比握力；這些研究成果一定程度上得到人們的關(guān)注，并為衰老度深入研究提供思路。

2.2衰老的主要心理標(biāo)志測(cè)量就目前而言，衰老的心理測(cè)量主要集中在認(rèn)知、情緒、人格、動(dòng)機(jī)與需要等。值得關(guān)注的是，心理衰老在外觀上的變化較軀體衰老相對(duì)不明顯，因此尚不能夠從直觀的體表特征標(biāo)志去測(cè)量，需要借助于信度、效度理想的量表去衡量?，F(xiàn)有研究顯示，目前已提出了相對(duì)成熟的心理衰老評(píng)價(jià)量表。在認(rèn)知方面人們提出了篩查認(rèn)知功能障礙的工具，包括畫(huà)鐘試驗(yàn)(CDT)、簡(jiǎn)易智能評(píng)估量表(MMSE)和簡(jiǎn)易操作智能問(wèn)卷(SPMSQ)等〔2〕；在人格方面提出了抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)等；動(dòng)機(jī)與需求的測(cè)量，如通過(guò)投射測(cè)驗(yàn)、Rosenberg自尊量表、自信心測(cè)試問(wèn)卷等〔2〕。目前應(yīng)用于心理學(xué)測(cè)量的量表表現(xiàn)為種類(lèi)繁多、應(yīng)用廣泛，但是這些量表能否真實(shí)客觀的反映人的心理衰老過(guò)程和特征還有待于商榷。不過(guò)無(wú)可非議的是，在這些量表的條目中包涵或者折射出反映人體衰老的良好指標(biāo)或信息。

2.3衰老的社會(huì)學(xué)標(biāo)志測(cè)量衰老的社會(huì)標(biāo)志可通過(guò)個(gè)人能力、社會(huì)參與、組織交往等方面來(lái)加以反映。如通過(guò)了解被測(cè)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭成員等社會(huì)支持系統(tǒng)、老年人對(duì)社會(huì)的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，角色擔(dān)當(dāng)、健康自評(píng)(self-rated health)以及包括居住、社會(huì)、精神、文化環(huán)境在內(nèi)的環(huán)境評(píng)估〔2〕。這些內(nèi)容有人已歸納為工具量表進(jìn)行檢測(cè)，如工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)、工作能力指數(shù)(WAI)、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)量表(SNI)、社會(huì)支持功能量表(ISSB)等〔2〕。如同其他生命現(xiàn)象評(píng)價(jià)一樣，Bergland 和 Narum在談到什么是生命質(zhì)量時(shí)，高達(dá)82.3%的人提到良好社會(huì)功能不可忽視〔30〕。Bengston早前提出了社會(huì)崩潰與重建理論，認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，思維動(dòng)作會(huì)較緩慢〔31〕。因此對(duì)思維活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)量將能夠很好地評(píng)判老年人的社會(huì)依賴性〔32〕。

3目前衰老度綜合評(píng)價(jià)的缺陷及衰老測(cè)量多維量表構(gòu)建的必要性和趨勢(shì)

迄今為止，人們從不同的角度、不同方面圍繞人體生命或生活質(zhì)量提出了這樣那樣的測(cè)量工具和量表，在這些量表中或多或少涉及到與人體衰老相關(guān)的條目，但其并不能代替衰老度測(cè)量，事實(shí)上目前針對(duì)衰老度測(cè)量的、令人滿意的專一性量表尚未見(jiàn)到，如在日本和西方某些學(xué)者中提出過(guò)單一維度的、我國(guó)中醫(yī)和老年醫(yī)學(xué)建立在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的以及未經(jīng)嚴(yán)格科學(xué)認(rèn)證的科普式衰老度測(cè)量量表盡管可見(jiàn)，而實(shí)踐證明，其所測(cè)結(jié)果并不理想。顯而易見(jiàn)，從現(xiàn)代健康理念和大衛(wèi)生觀出發(fā)，采用統(tǒng)籌優(yōu)化、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、大數(shù)據(jù)云計(jì)算等現(xiàn)代化技術(shù)構(gòu)建科學(xué)可靠、簡(jiǎn)單易行的生理-心理-社會(huì)環(huán)境等多維度人體衰老測(cè)量量表是擺在老年醫(yī)學(xué)工作者面前的重要命題，它對(duì)高速老齡化的社會(huì)不僅具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和必要性，同時(shí)也是包括老年人在內(nèi)的衛(wèi)生保健發(fā)展的必然趨勢(shì)。

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〔2015-07-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R195

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1508-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.108

通訊作者：黃河浪(1953-)，男，教授，主要從事流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81373012)；江西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(20132BAB205074)

第一作者：曾妮(1991-)，女，碩士，主要從事慢性非傳染性流行病學(xué)研究。