推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性、難點(diǎn)和對(duì)策

王　雯

(北京工商大學(xué)，北京　100048)

推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性、難點(diǎn)和對(duì)策

王雯

(北京工商大學(xué)，北京100048)

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；居家養(yǎng)老

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的需求持續(xù)增加。但是，適合老年人多樣化需求的養(yǎng)老服務(wù)供給不足已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年人的晚年生活質(zhì)量。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式順應(yīng)了健康老齡化的趨勢(shì)，有效地整合了養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的必然選擇。本文分析了發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性，該養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵和形式，并針對(duì)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的難點(diǎn)提出了對(duì)策建議。

1發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性

1.1滿(mǎn)足老年群體需求，積極適應(yīng)人口老齡化的需要我國(guó)自2000年進(jìn)入老齡社會(huì)，人口老齡化的速度快、規(guī)模大。截至2015年，60歲以上人口達(dá)到2.22億人，老齡化水平達(dá)到16.1%〔1〕。預(yù)計(jì)在十三五期間，我國(guó)的老齡化水平將進(jìn)一步加深。與此同時(shí)，老人高齡化、失能化、失智化、空巢化的現(xiàn)象日益普遍，催生了老年人對(duì)生活照料和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求。2013年，中國(guó)高齡人口約達(dá)0.23億人，失能人群達(dá)到3 700多萬(wàn)〔2〕，預(yù)計(jì)未來(lái)仍將快速增長(zhǎng)。我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)體系并不能很好地滿(mǎn)足老年人的這種雙重需求。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)日常生活照料的服務(wù)功能，不能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；而醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)是為全體居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也不能成為老年人的養(yǎng)老場(chǎng)所。養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是老年人最迫切的兩種服務(wù)需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)起來(lái)，以提高老年人的生活質(zhì)量，有效減輕家庭負(fù)擔(dān)，是實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化的必然舉措。

1.2整合現(xiàn)有資源，提高資源利用率目前我國(guó)服務(wù)于老年人的機(jī)構(gòu)和設(shè)施種類(lèi)繁多，如包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站在內(nèi)的老年康復(fù)機(jī)構(gòu)；包括各類(lèi)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等。但是這些機(jī)構(gòu)分屬不同的部門(mén)管理，長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，不僅造成了“醫(yī)養(yǎng)分離”，而且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，養(yǎng)老、康復(fù)、照護(hù)等機(jī)構(gòu)也缺乏協(xié)同。這一現(xiàn)狀導(dǎo)致了如下問(wèn)題：(1)能承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿(mǎn)為患、供不應(yīng)求；而只能提供一般生活照料的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則供大于求，空床率高；(2)一些老人在三級(jí)醫(yī)院結(jié)束治療后，因沒(méi)有合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)，或是擔(dān)心病情反復(fù)等原因，不愿意出院，導(dǎo)致“押床”現(xiàn)象普遍。這既降低了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，使一些本該收治的病人無(wú)法及時(shí)住院，浪費(fèi)了公共醫(yī)療資源，也造成了醫(yī)保支出的增加〔3〕。相比之下，二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的病床使用率偏低，醫(yī)療設(shè)備閑置，醫(yī)護(hù)人員工作量不飽和。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2014年1～11月，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為102.7%、89.7%、63.5%、57.2%、61.6%〔4〕；(3)老人和家屬需要反復(fù)奔波在醫(yī)院、家庭、護(hù)理院等不同機(jī)構(gòu)之間，造成醫(yī)療資源和家庭資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，勞心勞力。

實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，可以有效地整合現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源和醫(yī)療服務(wù)資源，將養(yǎng)老院的場(chǎng)地、床位資源和醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍、完善的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和資源的優(yōu)化配置。

1.3帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需矛盾突出，總體表現(xiàn)為全社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的參與和投入不夠，缺少系統(tǒng)性的全面規(guī)劃，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間存在巨大差距。具體表現(xiàn)在，(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的床位和數(shù)量與社會(huì)需求相比嚴(yán)重不足；(2)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容單一，缺少針對(duì)不同收入群體的多樣化、個(gè)性化的服務(wù)；(3)老年產(chǎn)品供給不足；四是老年服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化程度不高，缺少心理咨詢(xún)師、康復(fù)師、護(hù)理員、醫(yī)生和護(hù)士。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”的背景下，加快經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，是推進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入發(fā)展新階段的必然選擇。老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展?jié)摿薮螅l(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式能有效帶動(dòng)家政服務(wù)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理業(yè)、老年用品業(yè)、老年文化產(chǎn)業(yè)等多個(gè)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，增加消費(fèi)和就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展。

2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵及形式

2.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式指的是在養(yǎng)老服務(wù)體系中將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合，滿(mǎn)足老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的雙重需求，以實(shí)現(xiàn)資源利用的最優(yōu)化。具體來(lái)說(shuō)，“醫(yī)療服務(wù)”包括疾病診治、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、體檢及健康咨詢(xún)、臨終關(guān)懷等內(nèi)容?！梆B(yǎng)老服務(wù)”包括生活照料、心理健康、文化娛樂(lè)等內(nèi)容。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體模式應(yīng)綜合考慮老年人的需求、消費(fèi)能力、養(yǎng)老意愿、現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的布局和規(guī)模等因素。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立不應(yīng)貪多求大，而應(yīng)立足老年人的實(shí)際需要，在社區(qū)內(nèi)部及周邊建立小型的養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、保健中心等；不應(yīng)切斷老年人與外界的關(guān)聯(lián)，而應(yīng)幫助他們?nèi)谌肷鐓^(qū)，保持和家庭的情感維系，在自己熟悉的環(huán)境中度過(guò)老年生活。

2.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的形式

2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的合作各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援、合作共建、醫(yī)養(yǎng)簽約等形式的合作，整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。綜合醫(yī)院將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院收治老年人的康復(fù)、護(hù)理場(chǎng)所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和護(hù)士每天到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，或是為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，確保入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)。

2.2.2支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或者護(hù)理站，或者引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)等，提供一部分基本醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2.3支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)在統(tǒng)籌規(guī)劃的前提下，支持醫(yī)療資源豐富的地區(qū)將部分二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院、護(hù)理院或者開(kāi)設(shè)老年病床，提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)。

2.2.4新建立集日常照料、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔5〕主要面向高收入群體新建集多種醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如配備設(shè)施優(yōu)良的老年社區(qū)、老年公寓等。

2.2.5推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭引導(dǎo)醫(yī)療資源進(jìn)入家庭和社區(qū)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門(mén)服務(wù)。落實(shí)社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診制度。鼓勵(lì)老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療后，選擇在家庭和社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。

3推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的難點(diǎn)

3.1部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合難按照我國(guó)現(xiàn)行的行政管理體制，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的提供，涉及民政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、社保部門(mén)、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部門(mén)、國(guó)土資源部門(mén)等多個(gè)部門(mén)。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批和管理由民政部門(mén)負(fù)責(zé)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的審核歸衛(wèi)生部門(mén)管理，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的準(zhǔn)入和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)歸社保部門(mén)管理，土地使用政策歸國(guó)土資源部管理。這些部門(mén)在各自職能范圍內(nèi)分管部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，但存在職能重疊交叉，部門(mén)間政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不順暢等問(wèn)題難以做到協(xié)調(diào)一致，阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的健康有序發(fā)展。

3.2調(diào)動(dòng)各方積極性形成合力難“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式需要調(diào)動(dòng)包括政府、市場(chǎng)、家庭、社區(qū)等多方力量參與，形成合力。但是如何調(diào)動(dòng)各方積極性是一個(gè)難點(diǎn)。首先，目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)供給都呈現(xiàn)出公立機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位，民營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)展不足的特點(diǎn)。因?yàn)橹贫乳T(mén)檻高、不同的政策環(huán)境，民營(yíng)機(jī)構(gòu)不能與公立機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的動(dòng)力不足。尤其是綜合能力強(qiáng)、病源充足的三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位，其自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式使得其重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益較高的常規(guī)醫(yī)療，對(duì)參與提供低利潤(rùn)、高經(jīng)營(yíng)成本的老年護(hù)理和康復(fù)服務(wù)缺少積極性。

3.3籌集穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)資金難伴隨家庭少子化、“老少分離”形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，以及老年人健康水平和自理能力的下降，老年人必然要更多的依賴(lài)社會(huì)化的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。能否籌集穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)資金是影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。從政府補(bǔ)貼看，目前我國(guó)對(duì)老年群體養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼主要是針對(duì)“三無(wú)老人”、低保家庭老人等特殊的老年群體。就我國(guó)國(guó)情而言，也不具備采取福利國(guó)家“高稅收、高福利”模式，對(duì)全體老年人口的養(yǎng)老服務(wù)買(mǎi)單。

從社會(huì)保障制度看，我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為城鄉(xiāng)老年人口提供了一定的老年收入保障，但是這部分養(yǎng)老金只能滿(mǎn)足基本生活需要，還不足以支付養(yǎng)老服務(wù)(尤其是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù))。一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群可承受的人均月費(fèi)用排名前三的分別是≤2 000元(占比36.1%)、2 001～3 000元(占比27.8%)、3 001～4 000元(占比23.6%)，三項(xiàng)合計(jì)占到調(diào)查對(duì)象的87.5%〔6〕。目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障范圍也以醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為主，還無(wú)法將護(hù)理、康復(fù)等費(fèi)用列入支付范圍。在當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支的情況下，還不具備全面放開(kāi)報(bào)銷(xiāo)范圍的現(xiàn)實(shí)條件。

3.4缺少規(guī)范統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前不同的主管部門(mén)分別對(duì)提供老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)做出職能界定，但分類(lèi)過(guò)于繁雜且職能存在交叉重疊。已有的養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也過(guò)于籠統(tǒng)粗糙，可操作性差。對(duì)于老年人需要護(hù)理的程度分類(lèi)也很簡(jiǎn)單，沒(méi)有全面規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的老年人身體狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容突破了原有的傳統(tǒng)護(hù)理照顧的范圍，加入了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，需要對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估，以此確定其需要的服務(wù)內(nèi)容和程度。

3.5缺少?gòu)氖吕夏赆t(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員老年醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員是開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的人力資源保障，直接關(guān)系到老年人能否獲得高質(zhì)量的服務(wù)。目前，我國(guó)老年護(hù)理員(需取得護(hù)理職業(yè)資格)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人龐大的需求，專(zhuān)門(mén)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士更是少之又少。收入偏低、社會(huì)認(rèn)可度低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、責(zé)任大等原因?qū)е铝死夏曜o(hù)理員的人數(shù)嚴(yán)重不足并且流失嚴(yán)重〔7〕。

4推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的建議

4.1以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為重點(diǎn)，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的較為理想的養(yǎng)老模式，能給老人更多的歸屬感和認(rèn)同感，還能較大程度地降低“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的成本。“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”這一定位在民政部制定的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃2011-2015》和新修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》中都有所體現(xiàn)。

以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為重點(diǎn)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式需要：(1)推進(jìn)街道和社區(qū)老年人生活配套設(shè)施建設(shè)，如社區(qū)的老年活動(dòng)中心、日間照料中心、老年飯桌。(2)進(jìn)行社區(qū)和居家環(huán)境的無(wú)障礙改造，為老年人營(yíng)造宜居安全的養(yǎng)老環(huán)境。(3)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，落實(shí)社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度；發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢病管理、康復(fù)護(hù)理、定期體檢等方面的優(yōu)勢(shì)；建立全科醫(yī)生簽約制度，為行動(dòng)不便的老年人提供上門(mén)巡診、家庭病床、康復(fù)護(hù)理等上門(mén)服務(wù)，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。(4)利用信息化、智能化手段提升服務(wù)質(zhì)量和效率。建立電子健康檔案，建立社區(qū)內(nèi)老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，安裝緊急呼叫裝置，提供緊急救助、養(yǎng)老服務(wù)信息共享等服務(wù)。老年人根據(jù)自身的養(yǎng)老意愿、自理能力、養(yǎng)老服務(wù)需求以及收入水平的不同，會(huì)選擇不同的養(yǎng)老服務(wù)方式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式不可或缺的組成部分，是為了滿(mǎn)足那些失能程度較高，難以從社區(qū)和家庭獲得適當(dāng)照護(hù)服務(wù)的老年人，以及那些對(duì)生活品質(zhì)追求較高，希望在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的需求。發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)以發(fā)展城區(qū)中的中小型、小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，從“粗放式”走向“集約式”，最大限度挖掘利用已有資源，降低成本。如鼓勵(lì)醫(yī)療資源有閑置狀況的一二級(jí)醫(yī)院(包括廠辦醫(yī)院、校辦醫(yī)院、民辦醫(yī)院等)轉(zhuǎn)型為康復(fù)院、護(hù)理院；將閑置的老年活動(dòng)場(chǎng)所、社區(qū)空閑設(shè)施等改建為老年日托中心；整合社會(huì)資源共建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4.2以政府為主導(dǎo)，促進(jìn)多方主體的積極參與政府在推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)起到主導(dǎo)和引領(lǐng)作用。具體包括：(1)制定政策，統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。(2)搭建各方參與的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。通過(guò)稅收、融資、財(cái)政補(bǔ)貼、土地供應(yīng)等各項(xiàng)配套優(yōu)惠政策，來(lái)引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持各類(lèi)社會(huì)力量以公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦民營(yíng)等多種形式，參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，形成投資主體多元化、建設(shè)方式多樣化的良性競(jìng)爭(zhēng)格局，推動(dòng)養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。(3)加強(qiáng)部門(mén)間的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，可借鑒日本厚生省下設(shè)老健局的模式，設(shè)立高一級(jí)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門(mén)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源〔8〕。(4)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮“托底”作用，優(yōu)先滿(mǎn)足優(yōu)撫對(duì)象、經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、老齡等老人的服務(wù)需求。(5)廣泛開(kāi)拓資金來(lái)源，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)提供支持，如政府財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)救助、慈善捐助、公益服務(wù)、家庭儲(chǔ)蓄等。

4.3加快行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和老年人健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制定制定和完善提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)機(jī)構(gòu)類(lèi)型的不同進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，明確各類(lèi)機(jī)構(gòu)的職能和定位，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制，并對(duì)提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，促使其運(yùn)營(yíng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化?？梢越梃b國(guó)際通用的日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)以及認(rèn)知功能評(píng)估量表為評(píng)估依據(jù)，由專(zhuān)業(yè)的評(píng)估人員確定老年人的身體健康狀況和需要醫(yī)療護(hù)理的等級(jí)，并對(duì)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)跟蹤修正〔9〕。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定老年人需要的照護(hù)服務(wù)的等級(jí)，并為其選擇何種類(lèi)型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)提供建議。

4.4建立專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵，直接影響著老年人的生活質(zhì)量。(1)加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理等方面的專(zhuān)業(yè)人才，在中職、高職和高等教育中增設(shè)老年護(hù)理、老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)，依托院校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立實(shí)訓(xùn)基地，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)儲(chǔ)備必需的人才資源。(2)營(yíng)造良好的老年護(hù)理人員持證上崗、人才培養(yǎng)、定期考核和職業(yè)發(fā)展機(jī)制。從事“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的人員必須具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作能力，通過(guò)資格證書(shū)的認(rèn)可。(3)改革醫(yī)生、護(hù)士的人事管理制度，允許醫(yī)生、護(hù)士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)護(hù)人員收入水平。

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〔2015-07-10修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(No.15AJL012)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕C913.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2538-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.108

第一作者：王雯(1985-)，女，講師，博士，主要從事領(lǐng)域包括養(yǎng)老保險(xiǎn)理論和政策分析研究。