社區(qū)醫(yī)院留置導(dǎo)尿后漏尿的原因分析與處置

孫耀華陳 燕

（上海浦東北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204）

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社區(qū)醫(yī)院留置導(dǎo)尿后漏尿的原因分析與處置

孫耀華*陳 燕

（上海浦東北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204）

【摘要】目的 探討留置導(dǎo)尿后發(fā)生漏尿的相關(guān)原因及對策。方法 對自2010年1月至2014年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病房及門急診中施行留置導(dǎo)尿的182例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 留置導(dǎo)尿中遇到漏尿情況經(jīng)及時處理，能有效治療及解決。結(jié)論 對醫(yī)護人員進(jìn)行氣囊尿管常識的普及教育，正確掌握導(dǎo)尿方法及意外情況的處理，可有效減少留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；社區(qū)醫(yī)院；漏尿

留置導(dǎo)尿是社區(qū)醫(yī)院臨床工作中常見的診療操作技術(shù)，由于氣囊導(dǎo)尿管操作簡便，不需外用膠布固定，插入后與尿道貼合程度大，不易滑脫。對于一些長期臥床的老年患者能有效地保護會陰部干燥，避免褥瘡及皮膚感染，目前廣泛應(yīng)用于臨床。但在導(dǎo)尿后經(jīng)常會遇到漏尿現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)護人員往往會感到不知所措。本文對2010年1月至2014年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病房及門急診中施行留置導(dǎo)尿的182例患者進(jìn)行回顧性分析，為了探討有效的預(yù)防及處理措施，現(xiàn)將留置氣囊導(dǎo)尿管常見漏尿原因及防治對策敘述如下。

1 資料與方法

自2010年1月至2014年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病房及門急診中施行留置導(dǎo)尿術(shù)的患者。其中包括男性129例，年齡35～97歲，平均69歲；女性53例，年齡29～100歲，平均32歲。留置尿管時間最短1 d，最長7年。其中導(dǎo)尿患者中合并有前列腺增生癥86例，腹部手術(shù)后排尿困難23例，尿道狹窄6例，藥物導(dǎo)致排尿困難6例，包莖3例，腦血管意外偏患者28例。

2 結(jié) 果

上述患者留置尿管并發(fā)漏尿32例（17%），經(jīng)過正確積極處置，漏尿癥狀均有效解決，減輕了患者的不適及痛苦。

3 討 論

3.1漏尿原因分析：①施行導(dǎo)尿術(shù)前需仔細(xì)檢查尿管是否有質(zhì)量問題，導(dǎo)尿前選擇大小適宜的導(dǎo)尿管、并且常規(guī)仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管是否完好無損、氣囊有否漏氣、漏液、有無抽吸不通暢現(xiàn)象，如乳膠管質(zhì)量太差，注水管關(guān)閉不全，使注入氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā)或滲漏，致使氣囊內(nèi)水量減少，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。②氣囊導(dǎo)尿管插入位置過淺，或向氣囊注水固定時，注入液體過多或過少致使氣囊沒有完全處于膀胱頸部，未能有效壓迫尿道口而出現(xiàn)漏尿。③老年患者特別是老年女性，隨著年齡增大，膀胱尿道擴約肌張力減低，盆底肌肉和韌帶松弛，當(dāng)打噴嚏、嬉笑及咳嗽時腹壓升高，尿道擴約肌不能有效關(guān)閉而漏尿。④尿管引流不暢堵塞：造成尿管堵塞有多方面原因，a.患者平時喝水過少，特別是一些老年長期臥床患者，尿液不能有效稀釋使尿液各種成分濃度高，尿沉渣易黏附于尿管壁上，從而使尿管堵塞；b.導(dǎo)尿管放置時間過久，未及時更換；c.留置導(dǎo)尿后沒有采取夾管定時放尿，長期放開引流，排尿沒有足夠的沖刷量及速度，尿管中附著物不能被及時沖走去，長久易引起管腔狹窄；d.尿液經(jīng)導(dǎo)尿管側(cè)壁引出而發(fā)生漏尿，一部分原因是由于體位改變導(dǎo)致膀胱黏膜貼住尿管頭部引流口；e.導(dǎo)尿管設(shè)計缺陷：目前多數(shù)氣囊導(dǎo)尿管的球囊上方留有對稱的兩個開孔，當(dāng)咳嗽等動作使腹壓增高時，膀胱壁壓迫導(dǎo)尿管尖端可引起引流孔至球囊處彎折，從而引起尿液引流不暢而發(fā)生漏尿。此外，多種因素的刺激使膀胱逼尿肌強烈收縮如膀胱內(nèi)結(jié)石，感染、異物、腫瘤或贅生物，以及神經(jīng)精神因素，均可以導(dǎo)致膀胱痙攣膀胱內(nèi)壓力升高，膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放，尿液不能從管腔及時引流而漏尿.

3.2處理及對策：①導(dǎo)尿管通暢性檢測，每次施行導(dǎo)尿術(shù)前檢查尿管是否通暢，常規(guī)選擇16-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應(yīng)選擇管腔較粗的尿管。特殊情況如泌尿道手術(shù)后需要引流通暢以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，可以選擇18-22F的雙腔或三腔氣囊尿管，方便術(shù)后沖洗。導(dǎo)尿后應(yīng)經(jīng)常擠壓導(dǎo)尿管，發(fā)現(xiàn)尿管及尿袋里的尿液有明顯的混濁、絮狀物時，可將生理鹽水250～300 mL 用50 mL注射器或沖洗器抽吸從導(dǎo)尿管末端快速推入膀胱沖洗，通過推注形成的瞬間力量迅速沖開尿管尖端小孔處的堵物，使小孔引流通暢［1］。置管后患者應(yīng)多飲水，每天飲水量2000～2500 mL，尿量至少維持1500 mL以上，用生理性方法沖洗膀胱較被動人工沖洗更好，可以減少尿路感染及尿路阻塞的機會。定時夾管放尿；長期留置尿管者定期更換尿管，硅膠導(dǎo)尿管2～4周更換一次。長期臥床患者應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管有無受壓及扭曲，引流袋位置必須位于膀胱下50 cm，防止尿液反流。②合適的氣囊注水量能使氣囊能均勻覆蓋膀胱頸尿道內(nèi)口處，氣囊形狀呈正圓形與尿道內(nèi)口嵌合好，尿管接近或完全位于氣囊中心，且受力均勻，氣囊對膀胱頸有一定壓迫作用，可有效避免尿液外滲發(fā)生及尿管脫落。據(jù)臨床觀察：比較適宜的氣囊尿管注水量為老年男性25～30 mL，老年女性15～18 mL［2］。③尿液無明顯渾濁或絮狀物時，可以適當(dāng)轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管，使尿管頭端引流口位于最低位，而減輕漏尿癥狀［3］。④對于因膀胱壁壓迫導(dǎo)尿管尖端引起引流孔至球囊處彎折，從而引起尿液引流不暢而發(fā)生的漏尿。國外學(xué)者提出應(yīng)在導(dǎo)尿管尖端兩側(cè)開孔和球囊之間再增加第三個引流孔，以確保發(fā)生彎折時不影響尿液引流［4］。⑤雒向?qū)幍龋?］認(rèn)為酒石酸托特羅定片與吲哚美辛栓劑聯(lián)合應(yīng)用可明顯減少膀胱痙攣的發(fā)生，酒石酸托特羅定屬于強效競爭性M膽堿受體（毒蕈堿受體）阻斷劑，對M受體有高親和性和專一性，利用其抗膽堿作用可以控制膀胱不自主收縮，緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁等癥狀；吲哚美辛栓系非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。對一些老年住院患者，特別是不能自主進(jìn)食者，通過直腸局部用藥，起效快，作用于盆腔神經(jīng)叢，可以降低膀胱疼痛閾值，減少膀胱逼尿肌的不自主收縮，避免膀胱痙攣的發(fā)生，從而減少漏尿的發(fā)生。

3.3預(yù)防措施：綜上所述，作為基層醫(yī)護人員應(yīng)正確掌握氣囊導(dǎo)尿術(shù)注意事項，操作前后及時要向患者及家屬詳細(xì)解釋使用氣囊尿管的目的和有關(guān)注意事項，防止導(dǎo)尿管扭曲，堵塞及意外脫落等情況，插管后加強觀察尿管引流，尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，氣囊內(nèi)注入量常規(guī)固定下來，形成習(xí)慣共識并將囊內(nèi)注入量成為護理記錄的內(nèi)容。防止逆行性尿路感染，每天做好導(dǎo)尿管護理，定期更換引流袋和導(dǎo)尿管，必要時行膀胱沖洗。如病情允許，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保持足夠的尿量，定時夾管放尿，適當(dāng)變換臥位，防止引流管扭曲受壓。加強責(zé)任心，護士要多學(xué)知識，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果，根據(jù)患者的具體情況選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管［6］。

參考文獻(xiàn)

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Causes Analysis and T reatment of Urinary Leakage after Indwelling Catheterization in the Community Hospital

SUN Yao-hua*， CHEN Yan
（Beicai Community Health Service Center， Shanghai 201204， China）

［Abstract］Objective To explore the causes and countermeasures of leakage of urine after catheterization. Method 182 cases in outpatient and emergency department of our hospital after indwelling catheterization were analyzed retrospectively since January 2010 to December 2014. Results Catheterization leak situation encountered by timely treatment can be effectively treated and resolved. Conclusion Universal education of balloon catheter knowledge to health care providers and the right to master the catheterization methods and handling unexpected situations， can effectively reduce the indwelling catheterrelated complications.

［Key word］Indwelling catheterization； Community hospital； Leakage of urine

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0097-02

*通訊作者：E-mail： syhsjl@163.com