56例無痛胃腸鏡檢查配合及護(hù)理體會(huì)

杜小舟，劉春雷，牟為民，李廣東 (中國人民解放軍第222醫(yī)院，吉林 吉林 132002)

無痛胃腸鏡是采用靜脈麻醉的方法，在患者無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行胃腸鏡檢查或治療，通過麻醉誘導(dǎo)能減輕恐懼和痛苦使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查。針對(duì)麻醉過程中的麻醉意外及不良反應(yīng)，為提高檢查的成功率及患者滿意度，檢查前、檢查過程中、檢查后的護(hù)理準(zhǔn)備及護(hù)理配合至關(guān)重要。為此，回顧性分析了56例進(jìn)行無痛胃鏡及結(jié)腸鏡檢查患者的臨床資料，并將無痛胃腸鏡檢查的配合與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年7月～2012年3月，本組患者56例，其中男30例，女26例，年齡21～77歲，平均53歲。無痛胃鏡22例，無痛結(jié)腸鏡54例。所有患者符合麻醉標(biāo)準(zhǔn)，無檢查及麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:麻醉物品準(zhǔn)備:循環(huán)監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、吸氧裝置、電子胃鏡、吸引器、口墊等。麻醉藥品準(zhǔn)備:丙泊酚、利多卡因。搶救備用藥品:多巴胺、鹽酸腎上腺素、利多卡因、阿托品、地塞米松、尼可剎米、洛貝林等。

1.2.2 麻醉方法:建立靜脈通路，由麻醉師靜脈注射利多卡因20 mg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，根據(jù)患者的體動(dòng)反應(yīng)，隨時(shí)追加麻醉劑用量。

1.2.3 鎮(zhèn)靜程度判斷:患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，喚之無反應(yīng)即可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

1.3 結(jié)果:本組56例患者無麻醉意外發(fā)生，均達(dá)到檢查前預(yù)期效果，在檢查結(jié)束后4～7 min內(nèi)恢復(fù)清醒，對(duì)檢查過程無記憶，檢查過程順利。

2 護(hù)理及配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①給予患者健康知識(shí)宣教，為患者講解胃腸鏡檢查的方法和操作過程、時(shí)間及已成功的許多病例，消除患者的緊張情緒，使其積極配合檢查。并簽署無痛胃腸鏡檢查知情同意書。②無痛胃鏡檢查前的12 h禁食或禁飲，無痛結(jié)腸鏡檢查者前一天做腸道準(zhǔn)備工作。無痛胃鏡檢查者用1%丁卡因先后于咽喉部噴霧麻醉3次，總量約0.1～0.2 ml，至患者有明顯咽部異物感。有活動(dòng)義齒者取下活動(dòng)義齒。③建立靜脈通路，選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎性反應(yīng)、易固定的大靜脈，確保通暢。④連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。無痛胃鏡患者要有專人固定口墊及頭頸部，防止麻醉意外。⑤做無痛胃腸鏡檢查前做好物品準(zhǔn)備調(diào)試好內(nèi)鏡、吸引器等，備好常用藥品，以保證使用。靜脈麻醉前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡及檢查項(xiàng)目，保證安全。

2.2 術(shù)中配合:①術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸、意識(shí)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便處理。②患者達(dá)到麻醉后不能應(yīng)答、睫毛反射消失及不能自主吞咽、全身肌肉松弛等，要及時(shí)清除口腔分泌物，確保呼吸道通暢。③麻醉過程中，將患者的頭略后傾15°。遇到頸短、小下頜的患者，要盡量托起下頜，以防舌后墜堵塞呼吸道。④術(shù)中患者血氧飽和度下降時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)換體位、清除口腔分泌物、加大吸氧流量，可由原來的低流量吸氧調(diào)至中高流量吸氧;若發(fā)現(xiàn)心率過慢，應(yīng)根據(jù)情況酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。⑤無痛腸鏡檢查時(shí)進(jìn)鏡要輕柔，遇到有阻力時(shí)，不可用蠻力插鏡，變換角度后再進(jìn)，以免損傷腸襞，必要時(shí)給予外力下體位調(diào)整。

2.3 術(shù)后護(hù)理:大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態(tài)不穩(wěn)，因此，檢查后常規(guī)由專人護(hù)理觀察30 min，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓及意識(shí)情況，直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平、完全清醒為止。向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)后3h需有人陪護(hù);8 h內(nèi)禁止食辛、辣、刺激性食物、禁止飲酒。8 h內(nèi)不宜從事高空作業(yè)及駕駛車輛;患者有家屬陪同可離去。如出現(xiàn)胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應(yīng)及時(shí)來院就診。

3 討論

無痛胃腸鏡是采用靜脈麻醉的方法，在患者無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行胃腸鏡檢查或治療。能減輕患者的恐懼和痛苦，具有安全、無痛苦、時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚有明顯的血管刺激癥狀，而利多卡因可減輕異丙酚的注射痛［1］。我院采用靜脈注射丙泊酚和利多卡因混合液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)取得較滿意的麻醉效果。為使無痛胃腸鏡檢查過程順利進(jìn)行，減少麻醉意外及檢查中可能的并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理具有重要意義，能消除患者檢查過程中的痛苦，顯著提升患者滿意度，提高檢查的成功率。

［1］苑 江，李學(xué)仁，張 倩.不同劑量利多卡因混注減輕異丙酚注射痛的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(2):58.