中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺肥大綜述

郭溟浩　殷　穎

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

?

中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺肥大綜述

郭溟浩1殷穎2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】良性前列腺肥大是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，西醫(yī)的治療方案雖能緩解尿頻、尿急等癥狀，但是隨著用藥周期的延長(zhǎng)，消瘦、骨質(zhì)疏松、貧血、脫發(fā)等副作用也逐漸顯現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生效果顯著，副作用小，病人依從性較好，能明顯緩解患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺肥大；中西醫(yī)結(jié)合；三焦理論；治療經(jīng)驗(yàn)

良性前列腺肥大(BPH)簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)50歲以上男性中的發(fā)病率可達(dá)70%[1]，其臨床癥狀以尿頻，排尿困難，排尿遲緩、斷續(xù)，尿流細(xì)而無(wú)力，射程短，終末滴瀝為主。隨著增生的進(jìn)展，尿路的梗阻不斷加重，出現(xiàn)小便不通，膀胱殘余尿量增多，膀胱尿潴留，逼尿肌功能受損，輸尿管積水，最終影響到腎盂而出現(xiàn)腎盂積水，甚至腎衰竭。

根據(jù)患者“排尿困難，小便量少甚則小便不通”的癥狀，該病屬中醫(yī)“癃閉”、“小便不利”的范疇。其中早期以小便不暢為主癥時(shí)稱(chēng)之為“癃”，晚期以小便閉塞，點(diǎn)滴不出為主癥時(shí)稱(chēng)之為“閉”。良性前列腺增生的病因至今不完全清楚，西醫(yī)認(rèn)為年齡和雄激素是兩個(gè)重要因素[2]，所以在治療上主要以?xún)?nèi)分泌治療為主，即運(yùn)用a腎上腺素受體阻滯劑(如特拉唑嗪、坦索羅辛)和5a還原酶抑制劑(如非那雄胺)，但是這類(lèi)藥物都是通過(guò)直接或間接的影響尿道平滑肌收縮和雙氫睪酮的產(chǎn)生來(lái)改善患者癥狀，需長(zhǎng)期甚至終生服藥。但長(zhǎng)期應(yīng)用非那雄胺、坦索羅辛后會(huì)出現(xiàn)機(jī)體消瘦、貧血、骨質(zhì)疏松、脫發(fā)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著相關(guān)臨床研究的不斷完善，非那雄胺、坦索羅辛等藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用逐漸被臨床醫(yī)生重視。

山東省中醫(yī)院針灸科殷穎教授在多年臨床治療中，總結(jié)出了一整套中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生的理論和療法，臨床應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1填精益腎為本

殷穎教授治療BPH的理論主要是基于中醫(yī)的腎。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏焉，腎精充盛是人生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。腎的生理作用可以概括為“藏精、主水、主納氣”，其中與BPH密切相關(guān)的是腎的藏精和主水兩項(xiàng)生理功能?！端貑?wèn)·上古天真論》中說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉?！边@里的“瀉”有兩層意思：一是理解為“輸布”，即腎藏精，包括先天之精和后天之精，腎精充盛，才可以化生腎氣，輸布于心、肺、脾、肝之中，化生為宗氣，維持機(jī)體氣機(jī)正常運(yùn)行；二是理解為“排泄”，腎者主水，水液的代謝有賴(lài)于腎氣的推動(dòng)，只有腎氣充盛，才能通調(diào)水道，下輸膀胱。故治療上善用補(bǔ)益腎氣、填精益髓的中藥，如：人參、山藥、刺五加、鹿茸、紫河車(chē)、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、沙苑子、冬蟲(chóng)夏草等。這類(lèi)藥物能補(bǔ)益腎精，可增強(qiáng)全身之氣的化生，是治療BPH的基礎(chǔ)用藥，通常用作君藥或臣藥，用量宜偏大，可以文火久煎。對(duì)于老年病人，尤其是合并多種其他內(nèi)科疾病，如腦梗塞、心肌梗死，長(zhǎng)期臥床、鼻飼飲食者，可以采取少量多次給藥的治療模式，亦可收到明顯的治療效果。

2疏肝健脾為輔

治療腎的同時(shí)要配合肝脾的養(yǎng)護(hù)。肝的生理功能包括“疏泄、藏血”兩方面，脾為氣血生化之源，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！弊鳛槿梭w水液代謝的樞紐，脾氣受腎氣所充，將飲食中的重濁之品下輸膀胱，排出體外，維持人體氣機(jī)運(yùn)行條達(dá)。肝主人體一身氣機(jī)的疏泄，配合脾氣和腎氣的升降，促進(jìn)水液的代謝和輸布滋潤(rùn)。因此治療上常配合理、活血功效的中藥，如：陳皮、青皮、枳實(shí)、旋覆花、木香、沉香、柿蒂、大腹皮等，這類(lèi)藥物常用作佐使藥。

3局部活血化瘀

中醫(yī)沒(méi)有前列腺的概念，但是中醫(yī)所講的膀胱在一定程度上包括前列腺。按照三焦理論，膀胱屬下焦，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》中提到“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”。將下焦比喻為排泄廢物的溝渠，為了讓身體代謝后的重濁質(zhì)稠之物排泄出去，“溝渠”的通暢十分必要，中醫(yī)沒(méi)有現(xiàn)代泌尿外科常用的先進(jìn)設(shè)備來(lái)擴(kuò)充尿道、電切前列腺，而是通過(guò)外治療法，將活血化瘀、行氣止痛的中藥進(jìn)行配伍，水煎外洗局部[4]，使局部氣血運(yùn)行通暢，氣行則血行，則原本瘀滯的重濁質(zhì)稠之物可代謝而出。殷穎教授參考《傅青主男科》、《千金要方》、《外科正宗》等古籍，并根據(jù)自己的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，自擬“癃閉洗劑”，整方如下：

川牛膝15g，丹參30g，炒白術(shù)15g，熟地30g，當(dāng)歸15g，狗脊15g，茯苓15g，鹽補(bǔ)骨脂15g，陳皮6g，淫羊藿15g，紅花12g，雞血藤15g，槲寄生30g，續(xù)斷15g。上方水煎服后，外洗局部或坐浴15～30分鐘，期間適當(dāng)添加熱水保持溫度40℃左右為宜。

4針灸調(diào)節(jié)鞏固

針灸作為中醫(yī)的獨(dú)特治療方式，有著非常好的臨床療效和簡(jiǎn)便易行的操作特點(diǎn)。BPH主要責(zé)之腎、肝、脾、膀胱，故針灸治療以針刺足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴和募穴為主，配合下合穴和局部阿是穴。故臨床上常用針刺穴位為：腎俞、京門(mén)、肝俞、期門(mén)、脾俞、章門(mén)、膀胱俞、中級(jí)、足三里、委中。針刺方法多選用補(bǔ)法，有條件的可用電針，留針15～20分鐘。

5西藥強(qiáng)效治標(biāo)

a腎上腺素受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑的臨床應(yīng)用，可緩解患者的臨床癥狀。a腎上腺素受體阻滯劑通過(guò)松弛尿道前列腺附近的平滑肌來(lái)改善排尿癥狀，而5a還原酶抑制劑則是通過(guò)抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生來(lái)抑制前列腺的增生[5]，臨床上通常將兩類(lèi)藥物合用，強(qiáng)化治療效果。膀胱逼尿肌過(guò)度活躍也可以出現(xiàn)類(lèi)似BPH的癥狀，如尿頻、尿急等，這時(shí)一定要明確病因，有條件的醫(yī)院一定要做尿流動(dòng)力學(xué)檢查，明確是膀胱還是前列腺的病變，提倡針對(duì)性用藥。如果是膀胱逼尿肌的病變，可用M受體阻滯劑加以治療，能收到很好的臨床效果。

6配合提肛保健

“提肛”是提肛運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，就是有規(guī)律的肛門(mén)收縮和放松，屬于保健操的一種，有坐位和仰臥位兩種方式。提肛運(yùn)動(dòng)可以明顯改善肛周的血液循環(huán)，增強(qiáng)肛周肌肉的收縮力[6]，臨床上推薦以60次為一組，每次做3組，期間休息2～3分鐘為宜。因?yàn)樵摲椒▽?shí)施簡(jiǎn)單方便，在治療期間可告知患者，能顯著改善尿頻、尿急等癥狀。

7典型病例

患者劉某，男，64歲，2015年9月4日初診?；颊?0年前因勞累后出現(xiàn)夜間尿急癥狀，無(wú)尿頻、排尿困難、惡心、嘔吐等其他不適，未服藥治療，7天后緩解。此后每遇勞累出現(xiàn)尿急癥狀，漸進(jìn)性加重，偶有排尿困難，夜間起夜次數(shù)增多，最多時(shí)達(dá)6次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行泌尿系彩超示:前列腺肥大。開(kāi)始服用哈樂(lè)(鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊：安斯泰來(lái)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681)、保列治(非那雄胺片、默沙東：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110485)治療，效果不理想。近1月來(lái)患者應(yīng)酬飯局較多，尿急癥狀加重，伴尿頻、排尿困難，偶有頭暈，否認(rèn)暈厥及黑矇癥狀。納可，眠差，大便質(zhì)稀，1日1行。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。既往患者體健，吸煙史30年，飲酒史40年，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。患者為緩解病情，入住我病區(qū)。查體：血壓147/78mmHg，心率80次/分。肛門(mén)指診示：外括約肌正常，前列腺溝變淺，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，退指無(wú)血痕。外院泌尿系彩超示：前列腺肥大。西醫(yī)診斷：良性前列腺增生。中醫(yī)診斷：癃閉(腎氣不足證)。治益補(bǔ)益肝腎，活血消腫。處方：①哈樂(lè)，1粒，1次/d,口服；保列治，1粒，1次/d,口服。②中藥：川牛膝15g，丹參30g，炒白術(shù)15g，熟地30g，當(dāng)歸15g，狗脊15g，茯苓15g，補(bǔ)骨脂15g，陳皮6g，淫羊藿15g，紅花12g，雞血藤15g，桑寄生30g。水煎200ml，早晚溫服。③晚上睡前做提肛運(yùn)動(dòng)2組，12次/組。治療2周后，患者夜間起夜次數(shù)明顯減少，尿急癥狀略改善，無(wú)排尿困難，查體血壓132/80mmHg,心率77次/分，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。囑原方將熟地改為20g，加續(xù)斷15g，車(chē)前子12g，小薊12g。水煎200ml，早晚溫服。配合針刺足三里、委中、三陰交、合谷，艾灸中極、腎俞、關(guān)元。每天艾灸或留針15分鐘。余治療不變。治療1周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿急、尿頻癥狀改善，無(wú)排尿困難，無(wú)頭暈不適，囑出院并行院外治療。處方：上方繼服，水煎200ml，早晚溫服；院外繼續(xù)針灸治療；逐漸停用哈樂(lè)、保列治等西藥；院外堅(jiān)持睡前提肛運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)增加次數(shù)及頻率；定期門(mén)診復(fù)查。出院后4個(gè)月回訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

8小結(jié)

良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床癥狀多以尿頻、尿急，甚至出現(xiàn)排尿中斷、尿流變細(xì)、射程縮短，最終小便閉塞為主，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在臨床上常用的治療方法雖然緩解了患者的前列腺癥狀，但是長(zhǎng)期服用副作用明顯。殷穎教授在多年臨床工作的基礎(chǔ)上，制定的中西醫(yī)結(jié)合治療BPH方案，不僅能將西藥的副作用降到最低，且長(zhǎng)期治療療效顯著，病人在家也可以自己進(jìn)行保健治療，大大提高了老年人的生活質(zhì)量和治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧方六.第三國(guó)際BPH咨詢(xún)委員會(huì)國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)的推薦意見(jiàn)[J].中華泌尿外科雜志，2006,17(6)：313.

[2] 于普林，鄭宏，蘇鴻學(xué)，等.中國(guó)六城市老年人前列腺增生患病率及相關(guān)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2000,21(4)：276-278.

[3] 趙建業(yè)，何清湖.腎虛血瘀為前列腺增生的基本病機(jī)[J].新中醫(yī)，2011,(02)：8-9.

[4] 馬偉琳.慢性前列腺炎中藥內(nèi)服外洗觀察[J].四川中醫(yī)，2003,21(11)：46-48.

[5] 李春艷.慢性前列腺炎發(fā)病因素及防治[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，1999,9(2)：31-33.

[6] 童寅，朱穎心，童曉明,等.中藥坐浴結(jié)合提肛運(yùn)動(dòng)治療慢性前列腺炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011,(09)：40-41.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0072-02

(收稿日期：2016.04.17)