長江經(jīng)濟帶老年健康產(chǎn)業(yè)的融資模式與發(fā)展路徑

王絢璇　龔　勛,,　甘　寧　蔡　毅　何國忠　張榮東　魏景芬　馮　華　黃石松　張　翔

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，湖北　武漢　430079)

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長江經(jīng)濟帶老年健康產(chǎn)業(yè)的融資模式與發(fā)展路徑

王絢璇1龔勛1,2,3甘寧蔡毅4何國忠5張榮東2魏景芬3馮華1黃石松1張翔6

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科，湖北武漢430079)

大健康產(chǎn)業(yè)；創(chuàng)新；綠色發(fā)展；融資；醫(yī)養(yǎng)融合

自2014年初國務院提出“長江經(jīng)濟帶”的發(fā)展概念和出臺指導意見以來，長江經(jīng)濟帶城市群就開始整合區(qū)域資源進行產(chǎn)業(yè)調整和布局〔1〕。作為整個長江流域經(jīng)濟密度最大的經(jīng)濟地帶，對我國產(chǎn)業(yè)結構調整和體系升級，推動社會、經(jīng)濟、發(fā)展、文化和生態(tài)發(fā)展的戰(zhàn)略意義是其他經(jīng)濟帶無可比擬的。與沿海和其他經(jīng)濟帶相比，作為我國經(jīng)濟增長潛力最大的區(qū)域，長江經(jīng)濟帶的老年健康產(chǎn)業(yè)的資模式與路徑選擇也必將會成為社會經(jīng)濟政策調整和關注的焦點。本研究以長江經(jīng)濟帶老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為切入點，探討適宜的老年健康產(chǎn)業(yè)融資模式與路徑選擇。

1　長江經(jīng)濟帶城市群老年健康需求

民政部發(fā)布的《2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總人口16.1%；其中65歲及以上人口1.44億人，占總人口10.5%〔2〕。而50%左右的60歲以上老年人口集中在長江經(jīng)濟帶城市群，65歲及以上老年人口比重為12.31%，老年人口年增742萬，年均增長率為5.1%左右〔3〕。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2015年底，長江經(jīng)濟帶城市群內處于失能和半失能狀態(tài)的老年人口已經(jīng)突破1 800萬，老年慢性病患者超過5 000萬人；因腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病等慢性病死亡占該區(qū)域居民總死亡的構成比達76.3%，占用的醫(yī)療服務資源達到68.4%，醫(yī)療費用占家庭經(jīng)濟總開支的72.7%〔4〕。若按照每位老年人年均2 000元基礎醫(yī)藥費、4 000元基礎生活費和3 000元衍生健康服務費計算，僅2015年長江經(jīng)濟帶城市群的老年人健康服務產(chǎn)業(yè)規(guī)模將高達9 990億元。老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展的核心是要解決好老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療保健問題。由于現(xiàn)有的養(yǎng)老體系與醫(yī)療體系的分離，“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務體系在制度設計與運行機制上還存在著諸多不足，如長江經(jīng)濟帶城市群城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合政策設計滯后、養(yǎng)老觀念老化、醫(yī)養(yǎng)融合市場開發(fā)不夠、城鄉(xiāng)區(qū)域和城市群內社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡等問題，導致了城市群間醫(yī)療和養(yǎng)老資源配置的低效率〔5〕。

2　長江經(jīng)濟帶城市群老年健康產(chǎn)業(yè)的相關政策

我國政府對社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展高度重視，相繼出臺眾多相關政策意見和制度規(guī)范完善養(yǎng)老服務體系。2013年，《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要繼續(xù)貫徹落實《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，按照保基本、強基層、建機制的基本原則，多措并舉，發(fā)展健康養(yǎng)老服務，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。要求醫(yī)療機構積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復護理，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式。

2.1政府加大老年健康產(chǎn)業(yè)基礎設施建設資金投入自2012年以來，上海、江蘇、浙江、湖北、湖南、四川等省(市)相繼出臺了《關于加快社會養(yǎng)老服務體系建設的意見》和《社會養(yǎng)老服務體系建設省級專項資金資助項目實施方案》等相關文件，提出可以通過設立財政專項補助資金等方式，持續(xù)加大對養(yǎng)老服務建設的投入；同時啟動社會養(yǎng)老服務體系建設省級專項資金，鼓勵社會資本積極參與；引導實現(xiàn)以政府資金為引領、社會資本為主體、其他資金為補充的多元化投入格局〔6〕。重慶市政府2012年出臺《關于扶持發(fā)展社會辦養(yǎng)老機構的意見》和《關于實施社會辦養(yǎng)老機構建設補貼有關工作的通知》，市政府每年提供專項補助資金4 000萬，按每床位4 000元標準對社會辦養(yǎng)老機構新建床位進行補貼。上海市、江蘇省、浙江省分別將養(yǎng)老財政投入資金提高至每年30億元、60億元和65億元，用于當?shù)亍搬t(yī)養(yǎng)融合”服務機構的基礎設施建設工作。

2.2政府密集出臺和完善老年健康產(chǎn)業(yè)相關扶持政策湖北、重慶、四川、貴州等省(市)對養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務，全部實行稅務登記，使用收費統(tǒng)一票據(jù)，實行養(yǎng)老建設用地、公共服務價格等稅費減免或稅費優(yōu)惠。江蘇省采用劃撥方式或地價優(yōu)惠等政策，對養(yǎng)老建設用地規(guī)范進行細化，為“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構的發(fā)展提供有利條件〔7,8〕。湖南、湖北、江西、云南等省出臺養(yǎng)老土地使用新政策，將養(yǎng)老設施建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設規(guī)劃和土地利用規(guī)劃，編制養(yǎng)老設施建設布點專業(yè)規(guī)劃，并將規(guī)劃確定的養(yǎng)老設施納入控制性詳細規(guī)劃。上海、浙江和江蘇等省(市)對轄區(qū)內的單純養(yǎng)老機構和“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構的用水、用電、用氣、用暖等公共服務業(yè)務的使用給予相應的優(yōu)惠和優(yōu)先照顧。

2.3政府制定和推行老年護理人才培訓制度上海、浙江、湖北、安徽等省(市)政府下發(fā)《關于加強養(yǎng)老護理人員教育培訓工作的意見》，在政府民政部門設立社會福利與老年服務處，統(tǒng)一負責養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)工作，并與轄區(qū)內醫(yī)學高等院校和老年健康科研院所進行合作，設立老年人健康診療和護理相關專業(yè)和培訓班，采取財政補貼、分級培訓等方式培養(yǎng)老年護理人才，推行養(yǎng)老健康服務人才技能培訓與鑒定制度。江西、江蘇、重慶四川等省(市)分別制定了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011～2015年)》，在“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構和單純的養(yǎng)老機構內推行學歷教育和繼續(xù)教育，在醫(yī)學高等院校和中等職業(yè)學校內專門設立養(yǎng)老與健康服務相關專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)專業(yè)人才,推行養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定制度。為解決養(yǎng)老服務工作人員薪酬待遇低、社會地位低，嚴重制約養(yǎng)老服務隊伍發(fā)展和服務質量提升的問題，浙江省設立“入職獎補”制度，為從事養(yǎng)老健康服務工作的中專和高校畢業(yè)生提供相應的補助，并設立特殊崗位津貼，提高養(yǎng)老工作人員的工作積極性〔9〕。

2.4建立健全養(yǎng)老健康服務保障體系長江經(jīng)濟帶城市群內的各級政府普遍采取“醫(yī)養(yǎng)融合”服務模式來應對老年的健康服務需求，在養(yǎng)老機構內設置醫(yī)療服務站點，構建以老年人健康為中心的“醫(yī)養(yǎng)護一體化”服務和管理模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等諸多服務項目為一體，整合養(yǎng)老機構和醫(yī)院的服務功能,把生活照料和康復關懷融為一體；同時對符合條件的要納入城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療定點范圍，為在養(yǎng)老機構內的老年人享受醫(yī)療保險待遇創(chuàng)造便利條件〔10〕。上海、浙江、江蘇等省(市)還專門試行養(yǎng)老機構責任保險，設立老年人意外傷害險制度，為老年人提供特殊保險保障，開展長期護理保險制度的試點工作。湖北省武漢市還出臺政策對醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃轉標準，“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構的準入、退出，護理保險的支付標準進行明確的規(guī)定，為其他省、市探索長期護理保險制度提供經(jīng)驗。

3　長江經(jīng)濟帶城市群老年健康產(chǎn)業(yè)路徑選擇

3.1發(fā)揮長江經(jīng)濟帶建設優(yōu)勢，建設“醫(yī)養(yǎng)融合”老年健康產(chǎn)業(yè)示范基地 長江經(jīng)濟帶城市群建設為實現(xiàn)地區(qū)資源集中整合、優(yōu)勢互補、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇，沿長江經(jīng)濟帶的城市群因交通便利、環(huán)境優(yōu)雅、生活配套設施齊全逐漸成為城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療服務機構的融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地的首選地區(qū)。長江經(jīng)濟帶城市群因其擁有復旦大學、上海交通大學、第二軍醫(yī)大學、浙江大學、杭州師范大學、南京醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學、中國藥科大學、安徽醫(yī)科大學、南昌大學、華中科技大學、武漢大學、中南大學、重慶醫(yī)科大學、第三軍醫(yī)大學、四川大學、昆明醫(yī)學院、貴州醫(yī)科大學等近60所優(yōu)秀的醫(yī)學院校及其占據(jù)全國70%以上優(yōu)質醫(yī)療人力資源和80%以上大型醫(yī)療器械與藥物研發(fā)生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)基礎，該區(qū)域毫無爭議的成為推動我國老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“橋頭堡”和“試驗區(qū)”?？梢砸劳衅湄S富的醫(yī)療和養(yǎng)老領域的專家智庫和人才智力資源，在高校和中等職業(yè)學校中增設老年護理和老年健康管理相關專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)化復合型人才，加大養(yǎng)老護理結構建設、人才隊伍培養(yǎng)，為“醫(yī)養(yǎng)融合”事業(yè)發(fā)展提供機構人才支持；同時試行跨區(qū)域建設分級診療、轉診方便、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同的服務體系及功能齊全、類型多樣、經(jīng)濟適用、環(huán)境優(yōu)美的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務網(wǎng)絡。

3.2優(yōu)化老年健康產(chǎn)業(yè)融資環(huán)境，引導社會資本投入老年健康事業(yè)養(yǎng)老是一個產(chǎn)業(yè)鏈很長、跨領域的產(chǎn)業(yè)，成立老年健康基金是為充分發(fā)揮政府財政資金的杠桿效應，吸引優(yōu)質養(yǎng)老服務業(yè)企業(yè)、項目聚集城市群，加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。按照2013年國務院出臺的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》文件精神，積極引導扶持老年健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。要充分發(fā)揮綜合改革試驗區(qū)的功能、提升社會資源配置效率、提高經(jīng)濟成本效益等角度進行分析。要在融資渠道、貸款優(yōu)惠、土地出讓、技術合作等支持性環(huán)境建設方面加大政策扶持力度，如在政府主導下，引導社會資本投入養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)項目、老年生態(tài)養(yǎng)生園、城市社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機構聯(lián)盟、跨城市跨區(qū)域養(yǎng)老旅游項目、中心城區(qū)與城郊“醫(yī)養(yǎng)融合”服務體等項目建設〔11，12〕。如美國成立的房地產(chǎn)信托投資基金(REITs)，憑借著良好的收益表現(xiàn)、較低的風險性、收益來源租金可有效避險通脹等特征，在市場化養(yǎng)老的背景下，走出了一條依靠REITS創(chuàng)新的盈利模式。另外，將養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)項目引入到債券市場也是一個較優(yōu)的選擇，因為債券市場是金融體系直接融資市場的重要組成部分，與以銀行貸款為主的間接融資市場相比，門檻較低、風險較小，有利于發(fā)債主體的股權控制，其資金的供給和需求更加簡單直接，有利于提高資源配置效率。

3.3整合城市群間各項優(yōu)惠政策，推動老年健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展要加強長江經(jīng)濟帶城市群的協(xié)同發(fā)展，整合老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的各項優(yōu)惠政策，通過區(qū)域間相對統(tǒng)一的政策扶持、經(jīng)費補貼、行業(yè)指導、宏觀調控等手段，支持引導社會力量以獨資、合資、合作、股份制、個人承包等形式興辦“醫(yī)養(yǎng)融合”服務機構和相關技術服務產(chǎn)業(yè)，如老年病監(jiān)護儀等相關電子產(chǎn)品，整合和利用社會閑散養(yǎng)老資源。給予養(yǎng)老地產(chǎn)項目、健康谷(社區(qū))項目、“醫(yī)養(yǎng)融合”項目等政策優(yōu)惠或減免。加大扶持力度，優(yōu)先審批、優(yōu)先開放醫(yī)保定點資格，并給予相應的稅收、財政支持；對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，引入社會資本注資或者整體拍賣的管理模式，社會資本與轄區(qū)內醫(yī)療機構簽署醫(yī)療服務協(xié)作關系。加強養(yǎng)老服務機構的專業(yè)化、規(guī)范化、標準化建設，通過制定養(yǎng)老機構設施建設、管理、服務標準，建立機完善管理和監(jiān)督機制。

1打造長江經(jīng)濟帶.國務院印發(fā)《關于依托黃金水道推動長江經(jīng)濟帶發(fā)展的指導意見》〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/zhuanti/2014dzcjjjd/,2016-06-28.

2中華人民共和國民政部.民政部發(fā)布2014年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml,2016-06-30.

3中華人民共和國統(tǒng)計局國家數(shù)據(jù).2015年全國人口發(fā)展狀況分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-06-30.

4龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式構想〔J〕.醫(yī)學與社會,2015;28(1):37-8.

5王贇,曹勇,唐立岷,等.青島市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式探索〔J〕.衛(wèi)生軟科學，2015;29(2):72-4.

6周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展政策路徑研究〔J〕.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;34(11):1316-39.

7封丹.第六次人口普查顯示:中國人口老齡化趨勢加快〔J〕.科技智囊,2011；(6) :36-9．

8龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計算數(shù)據(jù)模型對“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析〔J〕.醫(yī)學與社會,2015;28(9):2-3.

9周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展政策路徑研究〔J〕.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014;34(11):1316-9.

10許菁菁.關于我國公立醫(yī)院融資模式的研究〔J〕.經(jīng)濟研究導刊,2016；(4):96-7.

11王耀剛.大數(shù)據(jù)驅動的衛(wèi)生事業(yè)管理挑戰(zhàn)與機遇〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2016；32(2):84-8.

12黃佳豪,孟昉.安徽省合肥市民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的現(xiàn)狀與問題〔J〕.中國衛(wèi)生政策研究,2014;7(4):62-6．

〔2016-09-25修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

馮華(1968-)，男，教授，博士生導師，管理學博士后，主要從事產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學研究。

王絢璇(1987-)，女，碩士，主要從事老年健康與腫瘤治療研究。

R197

A

1005-9202(2016)17-4365-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.115

1北京交通大學經(jīng)濟管理學院2安徽大學創(chuàng)新管理研究中心

3中安聯(lián)合投資集團有限公司4武漢大學HOPE護理學院

5昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

6華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院