埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

柴平發(fā)

(山西省運(yùn)城市絳縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　山西　運(yùn)城　043600)

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埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

柴平發(fā)

(山西省運(yùn)城市絳縣人民醫(yī)院心內(nèi)科山西運(yùn)城043600)

【摘要】目的：探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床應(yīng)用效果。方法：對照組給予單純埃索美拉唑治療，研究組給予莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療。兩組反流性食管炎患者均持續(xù)治療8周后記錄其臨床療效。結(jié)果：兩組反流性食管炎患者經(jīng)上述不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率(89.19%)顯著高于對照組(70.27%)，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：對反流性食管炎患者提供埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利；臨床療效

反流性食管炎是因胃十二腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致粘膜霉?fàn)€、潰瘍，典型癥狀為燒心和反酸，是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，近年我國學(xué)者對北京和上海城鄉(xiāng)5000例問卷調(diào)查顯示，伴有反流癥狀者分別為10.19%和7.76%，目前本病發(fā)病率有上升趨，其具有慢性、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，多數(shù)病人容易忽視，不能及時(shí)治療，或不能規(guī)律服藥，使病情加重，反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文為提高反流性食管炎臨床療效，特于2014年10-122013年10月-2015年3月期間選取我院收治的癥狀較重的反流性食管炎患者(74例)作為研究對象，探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 74例患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為反流性食管炎，均有燒心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流病的癥狀，臨床檢查確診為反流性食管炎(符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn))，其中男性39例、女性35例，年齡19至68歲、平均(46.52±3.28)歲，病程0.5至7年、平均(2.13±0.46)年，胃鏡下臨床分級(洛杉磯分級法)：IIC級32例、IIID級42例。74例反流性食管炎患者均排除其他消化系統(tǒng)疾病、精神類疾病、惡性腫瘤疾病、機(jī)體重要器官(心臟、肝臟、腦部、腎臟等)嚴(yán)重病變等情況，可遵醫(yī)囑堅(jiān)持完成治療，于本次研究前4周內(nèi)未使用抑酸或促胃腸動(dòng)力類藥物，按照前來就診單、雙序號將其隨機(jī)分為研究組(單)、對照組(雙)(每組37例)，兩組上述一般資料對比P>0.05(具有可比性)。

1．2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予單純埃索美拉唑治療，埃索美拉唑腸溶片(由AstraZeneca AB提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080032)每日給藥1次，于早餐前口服40mg。研究組給予莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療，其中埃索美拉唑給藥方法同對照組，枸緣酸莫沙必利片(由The Suzuka Plant of Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.提供，批準(zhǔn)文號：H20090881)每日給藥3次、每次于餐前口服5mg。兩組反流性食管炎患者治療中均要求改變生活方式，抬高床頭15-20cm，戒煙戒酒，避免睡前3小時(shí)飽食，均持續(xù)治療8周后記錄其臨床療效，并行胃鏡檢查進(jìn)行分級。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)反流性食管炎患者臨床癥狀(程度、頻率、時(shí)間)及胃鏡下檢查分級變化情況(治療前、后)采用得分判斷其療效得分在0-3分之間：㈠癥狀嚴(yán)重程度：得分在0-3分之間，其中0分無癥狀、1分癥狀輕微未影響日常生活、2分癥狀稍重影響日常生活但可以忍受、3分癥狀無法忍受；㈡癥狀發(fā)生頻率：得分范圍0-3分，其中0分未發(fā)生、1分每月每日發(fā)生次數(shù)少于2次、2分每周日發(fā)生次數(shù)2-4次、3分每日發(fā)生次數(shù)4次以上；(三)持續(xù)時(shí)間：0分未發(fā)生，總持續(xù)時(shí)間少于2小時(shí)為1分，2-4小時(shí)2分，4小時(shí)以上3分；(四)均行胃鏡檢查，進(jìn)行洛杉磯分級法分級，正常及A級0分，B級1分，C級2分，D級3分。㈢療效：以癥狀嚴(yán)重程度得分×癥狀發(fā)生頻率得分即為總分，其中總得分較之前減少80%以上為顯效、減少50%-80%為有效、減少50%以下甚至增加為無效。治療期間研究組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，對照組有1例出現(xiàn)輕度腹痛，未影響治療。治療前后均查血尿常規(guī)，肝腎功，無異常。

2.結(jié)果

兩組反流性食管炎患者經(jīng)上述不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率(89.19%)顯著高于對照組(70.27%)，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組治療效果優(yōu)于對照組，具體見表1。[總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100.00%]

表1　兩組臨床療效對比[n(%)]

注：*與對照組對比P<0.05。

3.討論

反流性食管炎具體指胃內(nèi)容物、十二指腸液等物質(zhì)于食管內(nèi)反流損害其粘膜，發(fā)病原因?yàn)樯舷肋\(yùn)動(dòng)障礙。研究表明，反流性食管炎患者大多表現(xiàn)為燒心、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀，若其未獲得及時(shí)治療將顯著增加賁門癌、食管癌、Barrett食管等疾病發(fā)生率，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

目前臨床首選抑酸藥物治療反流性食管炎，如埃索美拉唑、奧美拉唑等。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)，給藥后可于高酸性環(huán)境下實(shí)現(xiàn)大量聚集，有效轉(zhuǎn)為活性形式從而降低胃黏膜中相關(guān)生物酶活性。研究表明，反流性食管炎患者經(jīng)餐前口服埃索美拉唑后有利于降低其餐后胃酸分泌量，反流物酸性隨之降低，有效緩解因酸性反流物損傷食管粘膜的情況，最終將獲得滿意的反流性食管炎臨床治療效果，有效緩解患者相關(guān)癥狀。但有研究顯示，由于反流性食管炎患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)單純埃索美拉唑給藥后無法獲得滿意療效，提示應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用其他輔助措施保障患者治療效果。本文研究可知，對照組反流性食管炎患者經(jīng)單純埃索美拉唑藥物治療后，其臨床總有效率僅為70.27%，治療效果較差，于上述研究結(jié)論一致。

有研究顯示，多數(shù)反流性食管炎患者伴有消化道動(dòng)力障礙、排空緩慢等情況，將影響其機(jī)體對食物消化吸收效果及食欲，也是導(dǎo)致食物反流的主要原因。提示若在常規(guī)抑酸治療基礎(chǔ)上加用促胃腸動(dòng)力藥物，將顯著提高反流性食管炎臨床療效。莫沙必利是臨床常用的促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療反流性食管炎工作中并取得顯著效果。研究表明，莫沙必利屬于5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過對胃腸神經(jīng)叢中5-羥色胺4受體進(jìn)行有效興奮，從而增加機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿釋放速度，其釋放量隨之增加，而乙酰膽堿在機(jī)體中可起到加速胃腸動(dòng)力的作用，食管蠕動(dòng)速度、下段括約肌功能均獲得增強(qiáng)，最終將阻止胃內(nèi)容物、膽汁于食管內(nèi)回流，從根本上起到保護(hù)食管、治療疾病的目的。有學(xué)者提出，若在常規(guī)抑酸藥物埃索美拉唑治療基礎(chǔ)上加用促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利，將使反流性食管炎患者獲得更為理想的臨床療效。本文中研究組經(jīng)埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療后，該組臨床治療總有效率(89.19%)顯著高于僅給予單純埃索美拉唑治療的對照組患者(臨床治療總有效率70.27%)，治療效果較為理想，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對反流性食管炎患者提供埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

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【中圖分類號】R571

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0145-02