電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)中規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用分析

王雪梅

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

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電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)中規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用分析

王雪梅

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

【摘要】目的 分析電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)中規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 將電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者86例按照術(shù)中護(hù)理措施不同分為兩組，觀察組術(shù)中接受規(guī)范護(hù)理，對(duì)照組術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，無(wú)一例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)胸術(shù)，患者術(shù)后均痊愈出院，無(wú)死亡病例。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；兩組住院時(shí)間對(duì)比，P＞0.05；兩組患者術(shù)中未出現(xiàn)臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)輸血、切口感染等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)論 在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中實(shí)施規(guī)范護(hù)理是確保手術(shù)成功實(shí)施的重要保障。

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；術(shù)中規(guī)范護(hù)理；應(yīng)用

電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是目前臨床治療肺癌的主要術(shù)式，在胸腔鏡類(lèi)手術(shù)中，電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)難度較高［1］。而為了促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，該術(shù)式對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高要求，因此加強(qiáng)電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)中規(guī)范護(hù)理，則顯得十分重要?，F(xiàn)筆者以43例患者為例，于術(shù)中采取規(guī)范護(hù)理，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理效果，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組86例在我院接受電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者均在2013年12月至2015年6月接受治療；按照術(shù)中護(hù)理措施不同分為兩組各43例，觀察組男28例，女15例；年齡35～70歲，平均（51.3± 6.7）歲；對(duì)照組男30例，女13例；年齡35～68歲，平均（50.7±5.8）歲；兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者病情及術(shù)式準(zhǔn)備齊全物品及急救藥品，術(shù)中密切注意患者生命體征、臨床癥狀變化，加強(qiáng)術(shù)中巡視，熟悉手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)。觀察組患者術(shù)中接受規(guī)范護(hù)理。①術(shù)前訪(fǎng)視。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪(fǎng)視，向患者介紹電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)方法、目的、安全性及必要性等，緩解患者不安、恐懼等心理。加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者負(fù)面情緒，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)前一晚對(duì)患者實(shí)施灌腸，禁食禁水，根據(jù)患者病情及術(shù)式準(zhǔn)備齊全物品及急救藥品，確保手術(shù)的順利實(shí)施。②術(shù)中配合。體位護(hù)理：患者入室后積極核對(duì)患者姓名、床號(hào)等資料，確認(rèn)無(wú)誤后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師行麻醉誘導(dǎo)。根據(jù)患者手術(shù)情況取健側(cè)臥位，健側(cè)胸下方第4、5肋間墊一軟枕，自然伸展胸廓，使肋間隙擴(kuò)大，減輕對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫。于恥骨、骶尾部放置骨盆固定架，以免患者術(shù)中身體移動(dòng)?；紓?cè)上肢與軀干呈135°放置托手架，患側(cè)上肢外展90°，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲45°，患側(cè)下肢伸直，取一軟枕放置雙下肢之間，適當(dāng)固定。巡回護(hù)士：手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士需全面檢查各手術(shù)器械性能、穩(wěn)定性、消毒等工作，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。在手術(shù)室門(mén)口迎接患者，仔細(xì)核對(duì)患者基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后送入手術(shù)室內(nèi)，協(xié)助麻醉醫(yī)師深靜脈穿刺及氣管插管，麻醉后幫助患者留置導(dǎo)尿管。于患者頭部?jī)蓚?cè)放置胸腔鏡儀器和輔助機(jī)，采取保溫技術(shù)，在幫助患者翻身時(shí)棉被盡量不要離開(kāi)患者身體，注意術(shù)中保溫，器械臺(tái)下金屬物品避免接觸患者身體。加強(qiáng)患者術(shù)中巡視力度，密切注意患者生命體征及臨床癥狀變化，準(zhǔn)備好術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的準(zhǔn)備。術(shù)中切割下腫瘤細(xì)胞及淋巴結(jié)需及時(shí)放至標(biāo)本袋內(nèi)，并貼上標(biāo)記患者基本資料的標(biāo)簽，術(shù)后及時(shí)交還術(shù)者。器械護(hù)士：器械護(hù)士需術(shù)前15 min吸收上臺(tái)，器械臺(tái)規(guī)范整理整齊，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，確保各物品性能良好、數(shù)目準(zhǔn)確完整。特殊器械準(zhǔn)確保存，注意保護(hù)電子鏡，防止其他器械碰撞鏡面。術(shù)中胸腔鏡鏡頭霧化時(shí)，應(yīng)及時(shí)以碘伏棉球擦拭，確保鏡頭清晰。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，執(zhí)行無(wú)瘤操作，根據(jù)標(biāo)本大小取合適大小無(wú)菌標(biāo)本袋放置胸腔內(nèi)，待標(biāo)本放進(jìn)標(biāo)本帶后，于操作孔拉出袋子口，取出標(biāo)本，及時(shí)標(biāo)記，術(shù)后及時(shí)送往病理科檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的數(shù)據(jù)在處理時(shí)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（?s）在處理研究時(shí)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，無(wú)一例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)胸術(shù)，患者術(shù)后均痊愈出院，無(wú)死亡病例。觀察組手術(shù)時(shí)間（211.8± 26.8）min、術(shù)中出血量（128.4±41.3）mL、住院時(shí)間（8.1±1.5）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（254.8±31.4）min、術(shù)中出血量（175.9±31.7）mL、住院時(shí)間（11.3±1.4）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組住院時(shí)間對(duì)比，P＞0.05。

2.2 并發(fā)癥：兩組患者術(shù)中未出現(xiàn)臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)輸血、切口感染等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

3 討 論

電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是目前治療肺癌的常用術(shù)式，臨床研究資料［2］表明，電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在治療肺癌方面取得讓人滿(mǎn)意的效果，具有較好的醫(yī)學(xué)前景，值得在臨床推廣使用。電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的使用，與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕，切口小，損傷少，住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在很大程度上促進(jìn)了電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的實(shí)施［3-4］。電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)切口小，在一定程度上減少了肋骨牽拉，減輕了胸部肌肉組織的損傷程度及周?chē)唛g神經(jīng)的破壞，利于患者早期恢復(fù)，使患者可早期可咳嗽排痰，降低了感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。但電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)操作較為復(fù)雜，難度較高，因此對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求。為了促進(jìn)該術(shù)式的準(zhǔn)確實(shí)施，需加強(qiáng)患者術(shù)中規(guī)范護(hù)理操作，避免患者術(shù)中操作時(shí)出現(xiàn)不良事件。在此次研究中，兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，無(wú)一例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)胸術(shù)，患者術(shù)后均痊愈出院，無(wú)死亡病例。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P ＜0.05；兩組住院時(shí)間對(duì)比，P＞0.05。結(jié)果顯示，對(duì)電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)中采取規(guī)范護(hù)理，可顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)中損傷，促進(jìn)該手術(shù)準(zhǔn)確實(shí)施。而兩組患者術(shù)中未出現(xiàn)臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)輸血、切口感染等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。由此可見(jiàn)，電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的實(shí)施，具有較高的安全性和有效性，不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥，臨床價(jià)值高。

電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)成功實(shí)施的保證是要確保手術(shù)各器械的充分準(zhǔn)備，手術(shù)室巡回護(hù)士和器械護(hù)士需掌握各器械的拆卸、清洗和維護(hù)保養(yǎng)等步驟，熟悉腔鏡各種手術(shù)設(shè)備、儀器性能及儀器故障排除知識(shí)，準(zhǔn)確操作［6］。而電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士和操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟知手術(shù)各個(gè)步驟，準(zhǔn)確傳遞各器械，避免接觸操作者口罩、帽子等污染區(qū)域，手部不要接觸腫瘤，接觸腫瘤器械需浸泡蒸餾水消毒。而電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)操作復(fù)雜，應(yīng)選擇操作嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，手術(shù)護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任意識(shí)、操作經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠積極配合。總而言之，加強(qiáng)電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)中規(guī)范護(hù)理的應(yīng)用，是提高患者手術(shù)效果，確保手術(shù)成功實(shí)施的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 鄧海梅，彭麗麗，林育超，等.電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）:162-163.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0230-02