柴郁地仙方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥體會(huì)*

洪燕珠，李麗麗，周海虹，朱紅梅

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廈門 361005)

柴郁地仙方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥體會(huì)*

洪燕珠，李麗麗，周海虹，朱紅梅△

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廈門 361005)

圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛精血虧少，七情過(guò)極是誘因，病程中多表現(xiàn)為肝郁氣滯、痰瘀交阻、閉塞腦竅。腎虛肝郁又常累及心脾二臟，故以補(bǔ)腎疏肝、化痰祛瘀、補(bǔ)益心脾立法，自擬柴郁地仙方治療本病取得良好效果。從實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果來(lái)看，補(bǔ)腎疏肝、化痰祛瘀、補(bǔ)益心脾這種多臟腑整體調(diào)治，虛實(shí)兼顧治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的思路較有效，且值得進(jìn)一步推廣和深入探討。

圍絕經(jīng)期;抑郁癥;柴郁地仙方

圍絕經(jīng)期抑郁癥特指初次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙［1］，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。目前該病的治療主要通過(guò)激素替代和抗抑郁治療，西藥治療雖然在短期內(nèi)能改善癥狀，但其產(chǎn)生的毒副作用不容忽視，且患者依從性較差。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者以自擬柴郁地仙方治療本病取得良好療效。

1 圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床表現(xiàn)與病機(jī)特點(diǎn)

圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床表現(xiàn)可分為兩個(gè)方面，一是生理異常:表現(xiàn)為潮熱汗出、失眠健忘、精神倦怠、耳鳴心悸、腰背酸痛等。二是精神異常:表現(xiàn)為情緒抑郁，焦慮不安，煩躁易怒，敏感多疑，甚至常出現(xiàn)消極厭世觀念和自傷行為。

圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病因素尚未完全闡明，但多數(shù)研究已認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和單胺內(nèi)遞質(zhì)的變化是抑郁癥的主要致病因素［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女處于七七前后，腎中精氣由生育的旺盛階段逐漸向衰退階段轉(zhuǎn)化，此期易出現(xiàn)腎虛陰陽(yáng)失衡，繼之影響其他臟腑功能，主要為肝、心、脾。故腎虛是絕經(jīng)前后諸證的發(fā)病基礎(chǔ)，而引發(fā)圍絕經(jīng)期抑郁癥的原因多與情志密切相關(guān)?！吨T病源候論·氣病諸候》提出:“結(jié)氣病者，憂思所生也”，所以肝氣郁結(jié)是本病發(fā)生的核心。在病程中由氣郁繼發(fā)痰濁、瘀血，阻塞腦竅則心機(jī)失靈，神志失常，表現(xiàn)為精神抑郁、焦慮不安、頑固性失眠、健忘等癥狀。腎為五臟之本，腎氣一虧精血上不能榮于心，中不能充于脾，加之氣郁、痰瘀交阻，氣血失于流行，氣血不能充養(yǎng)于心脾，故見疲倦、心悸、食欲減退、喜悲傷欲哭等癥。本病的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，常多因相干、多臟受累、虛實(shí)錯(cuò)雜。但以腎虛為發(fā)病基礎(chǔ)，病程中呈氣郁痰瘀閉阻腦竅，同時(shí)兼見心脾兩虛。目前大多數(shù)醫(yī)者亦認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)是腎虛肝郁，常涉及心脾多兼夾痰濕、瘀血。

2 柴郁地仙方方義分析

基于上述圍絕經(jīng)期抑郁癥的復(fù)雜病機(jī)特點(diǎn)，在治療上注重多臟腑的整體調(diào)整并兼顧虛實(shí)，確立了補(bǔ)腎疏肝、化痰活血、養(yǎng)心健脾的治療原則，自擬柴郁地仙方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥。柴郁地仙方是在本課題組早期研究的抗抑郁方復(fù)方柴郁溫膽湯［3］(柴胡、郁金、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、人參、甘草、生姜、大棗)基礎(chǔ)上增減而來(lái)，重點(diǎn)加入補(bǔ)腎藥熟地、仙靈脾，其方藥組成為柴胡、郁金、熟地、仙靈脾、半夏、茯苓、人參。方中熟地、仙靈脾滋補(bǔ)腎陰、培補(bǔ)腎氣，激發(fā)臟腑功能以復(fù)其常。此兩藥相伍臨床最善調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌。朱良春常謂“仙靈脾溫而不燥，為燮理陰陽(yáng)之佳品?！爆F(xiàn)代藥理研究顯示［4］，熟地、仙靈脾具有抗衰老、抗疲勞的作用，能提高腎上腺皮質(zhì)功能，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。實(shí)驗(yàn)證明［5］，仙靈脾具有較強(qiáng)的雌性激素樣作用，淫羊藿苷具有明顯的抗抑郁效果。楊燕［6］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥對(duì)下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)DA、5-HT等具有調(diào)節(jié)作用。柴胡、郁金疏肝解郁，活血行滯;半夏化痰除濕，和胃健脾，交通陰陽(yáng);茯苓、人參相伍健脾養(yǎng)心安神。全方以補(bǔ)腎疏肝為主，兼活血化痰、養(yǎng)心健脾，切合圍絕經(jīng)期抑郁癥腎虛肝郁、痰瘀內(nèi)阻、心脾兩虛的病機(jī)。

臨床運(yùn)用時(shí)隨證加減，若表現(xiàn)為肝腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、生地、白芍以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱;若表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛者加黃芪、白術(shù)、巴戟天、仙茅以溫補(bǔ)脾腎;肝郁明顯者加香附、青皮、合歡皮、枳殼理氣開郁;肝郁化火者加梔子、黃芩、夏枯草、鉤藤清肝泄熱;頑固性失眠者加炒棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣、琥珀以養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。癥情緩解后，常以補(bǔ)腎疏肝的中成藥善后，治療過(guò)程中常配合心理疏導(dǎo)。

3 典型病案

案1:李某，女，50歲，退休工人，2013年10月5日初診。因心情抑郁，月經(jīng)紊亂，前醫(yī)用逍遙丸和紅花片治療2個(gè)多月，病情無(wú)改善且逐日加重。近來(lái)失眠嚴(yán)重，自服舒樂(lè)安定，并在某中醫(yī)院接受中醫(yī)治療亦乏效，觀其處方用藥多為補(bǔ)腎養(yǎng)心安神之品。癥見患者胸悶、心煩、心悸，害怕一人獨(dú)處，惡聞聲響，時(shí)悲傷欲哭，日夜不寐，有自殺念頭。月經(jīng)已停閉3個(gè)月，口干，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。細(xì)詢病因得知患病與子女婚變有關(guān)。西醫(yī)診斷圍絕經(jīng)期抑郁癥，中醫(yī)辨證屬腎虛肝郁、痰熱瘀阻、心氣陰不足，治宜補(bǔ)腎疏肝、清熱化痰祛瘀、補(bǔ)心安神。方用柴郁地仙方加減:竹茹12 g，菖蒲9 g，柴胡9 g，郁金10 g，太子參15 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志9 g，合歡皮15 g，清半夏10 g，炒棗仁15 g，生地15 g，仙靈脾9 g，浮小麥30 g，甘草6 g，麥冬12 g，五味子9 g，生龍齒30 g，琥珀粉3g(沖)，7劑水煎服，每日1劑。服藥1周后驚恐及心悸明顯緩解，夜能淺睡5～6 h。繼以上方加減調(diào)治2個(gè)月，心悸、驚恐消失，情緒平穩(wěn)，睡眠良好，月經(jīng)來(lái)潮。此后每遇心情不快及夜寐不佳即來(lái)求診，均以本方加減調(diào)治而獲效。囑平日服六味地黃丸調(diào)暢情志，隨防3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按:本案患者正值更年期，適逢退休，加之子女婚事不順，諸多因素促成圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生。腎虛肝郁，故見月經(jīng)紊亂、心情抑郁;氣郁則津血不布，痰瘀內(nèi)生，日久化熱，上擾心神，故見心煩、失眠、舌暗、苔黃膩;因久服紅花片等辛溫活血之品，耗傷心之氣陰，故見心悸、驚恐、悲傷欲哭，治宜補(bǔ)腎疏肝、清熱化痰祛瘀，兼以補(bǔ)心安神，方用柴郁地仙方加減。因痰熱較重，心氣陰俱不足，故易熟地為生地，選用太子參合麥冬、五味子以補(bǔ)益心之氣陰，用竹茹、菖蒲、遠(yuǎn)志以增加清化痰熱之力，用棗仁、合歡皮、龍齒、琥珀以鎮(zhèn)靜安神。

案2:黃某，女，52歲，2012年4月8日就診?；颊咴陆?jīng)停閉1年多，時(shí)有烘熱、汗出、入睡困難、易早醒。近半年失眠日趨嚴(yán)重，每晚僅睡3 h甚至通宵不寐。其心情抑郁苦悶，喜太息，時(shí)煩躁、驚悸，對(duì)外界事物無(wú)興趣，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期抑郁癥?；颊呔芊魉幑是皝?lái)求診。癥見上述癥狀外，尚有口干口苦，進(jìn)食生冷易胃脹，大便3～4 d一行，腰酸、下肢怕冷，舌淡暗、苔黃膩、脈沉弦滑。細(xì)詢病因得知患者半年前其子重病。中醫(yī)辨證屬腎虛肝郁、痰熱瘀阻、心脾兩虛，治宜補(bǔ)腎疏肝、清熱化痰祛瘀兼益心脾。方用柴郁地仙方加減:柴胡12 g，郁金10 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，茯神20 g，生姜3片，大棗10 g，桂枝9 g，制大黃5 g，合歡皮30 g，丹參15 g，夜交藤20 g，炒棗仁20 g，熟地12 g，仙靈脾10 g。7劑水煎服，每日1劑。服藥1周后能入睡4～5 h，心中苦悶感明顯減輕，胃腸癥狀亦改善。繼以本方加減調(diào)治1個(gè)多月，能入睡5～6 h，心情明顯好轉(zhuǎn)，能與人交流。囑隔日服藥1劑，1個(gè)月后停藥。以五子補(bǔ)腎丸合逍遙丸善后，囑調(diào)暢情志，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按:本例患者絕經(jīng)1年，因憂慮其子重病而誘發(fā)本病。腎之陰陽(yáng)俱虛，故見烘熱、汗出、腰酸、下肢怕冷;肝郁氣滯故見抑郁寡歡;肝郁化火生痰，痰熱交阻，心膽被擾，故見口干口苦、煩躁、驚悸;腎陽(yáng)失煦、脾胃虛寒，故見進(jìn)食生冷易胃脹。方用柴郁地仙方加減，以熟地、仙靈脾平調(diào)腎中陰陽(yáng);柴胡、郁金疏肝解郁;茯苓、半夏、黨參益心脾、化痰和胃安神;因肝熱脾(胃)寒明顯，故加黃芩、大黃清泄肝熱，兼通暢腑氣，加桂枝、生姜、大棗以溫補(bǔ)脾胃兼安神定悸。失眠嚴(yán)重故增合歡皮、棗仁、龍骨、牡蠣、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。

4 體會(huì)

圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛精血虧少，七情過(guò)極是誘因，病程中多表現(xiàn)為肝郁氣滯、痰瘀交阻、閉塞腦竅，腎虛肝郁又常累及心脾二臟，故本病若單從一臟或用一法調(diào)治往往收效不大。以上2例患者病情較為嚴(yán)重，癥狀復(fù)雜，都有多次求醫(yī)無(wú)效的經(jīng)歷，病機(jī)均呈現(xiàn)腎、肝、心、脾多臟腑同病、氣血陰陽(yáng)不足兼見痰濕瘀阻，故均以補(bǔ)腎疏肝、化痰祛瘀、補(bǔ)益心脾法治之，方用柴郁地仙方加減治療而取效。從本課題組近幾年對(duì)柴郁地仙方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果看，補(bǔ)腎疏肝、化痰祛瘀、補(bǔ)益心脾這種多臟腑整體調(diào)治、虛實(shí)兼顧治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的思路較有效，且值得進(jìn)一步推廣和深入探討。

［1］董莉，歸綏琪．圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，2004，15(4):237-240．

［2］楊福中，施慎遜．雌激素與圍絕經(jīng)期和產(chǎn)后抑郁癥的研究進(jìn)展［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(5):393-396．

［3］周志華，周海虹，韓詠竹，等．復(fù)方柴郁溫膽湯以及其拆方對(duì)抑郁模型大鼠血清銅、鋅含量的影響［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(18):192-195．

［4］王浴生，鄧文龍，薛春生．中藥藥理與應(yīng)用［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:310，1120．

［5］石翠格，李慧，王麗麗，等．淫羊藿苷抗抑郁及對(duì)皮質(zhì)酮致PC12細(xì)胞損傷的保護(hù)作用研究［J］．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，5:268-270．

［6］楊燕．更年歸腎丸調(diào)節(jié)雌性更年期大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌功能作用的實(shí)驗(yàn)研究［D］成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2004．

R749．4

A

1006-3250(2016) 02-0265-02

2015-05-08

福建省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(WZPW101307);廈門市科技局資助項(xiàng)目(3502Z20133007)

洪燕珠(1975-)，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)婦科學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:朱紅梅，Tel:0592-2183069，E-mail:z5913778@ 126．com。