中西醫(yī)治療帶狀皰疹的研究進展

王德俊解永星（ 山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 7000； 山東省濰坊市寒亭區(qū)開元街道衛(wèi)生院，山東 濰坊 605）

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中西醫(yī)治療帶狀皰疹的研究進展

王德俊1解永星2
（1 山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272000；2 山東省濰坊市寒亭區(qū)開元街道衛(wèi)生院，山東 濰坊 261105）

中西醫(yī)；治療；帶狀皰疹

帶狀皰疹是潛伏水痘-帶狀皰疹病毒再激活感染所致。該病毒具有親神經(jīng)特性，隱性感染或水痘病愈后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根和腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，當宿主免疫功能減退時，病毒活躍而引起發(fā)病。以成簇水皰沿身體一側(cè)呈節(jié)段性分布排列，疼痛劇烈為特征；無明顯季節(jié)性，呈散發(fā)性；好發(fā)部位為胸部、面部，再次為頸、腰部、骶部；受累皮膚呈節(jié)段性，有瘙癢、痛覺過敏或燒灼痛等，同時出現(xiàn)皮疹，繼而發(fā)生發(fā)展為水皰、膿皰。皮疹消退后常留下相當長時間的帶狀皰疹后遺癥性神經(jīng)痛。屬祖國醫(yī)學“蛇串瘡”“火丹”“ 纏腰火丹”等范疇。近年來中西醫(yī)在治療帶狀皰疹方面進行多方面的探討，取得較好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1　中醫(yī)治療

1.1中醫(yī)內(nèi)治：《醫(yī)宗金鑒·外科心法》云：“此癥有干濕不同，紅黃之異，皆有累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱，此屬心肝二經(jīng)風火。濕者色黃白，水皰大小不一，作爛流水……此屬肺脾二經(jīng)濕熱。中醫(yī)認為“有諸內(nèi)必形諸外”，帶狀皰疹內(nèi)治法是中醫(yī)治療帶狀皰疹最重要、最根本的治療方法，內(nèi)患不除，外疾難消，內(nèi)治以清利濕熱，活血化瘀，行氣止痛為主。

趙揚［1］等運用疏風解毒膠囊治療帶狀皰疹110例療效顯著，對照組給予常規(guī)治療（抗病毒、激素、止痛對癥治療、局部外用藥、理療等），觀察組常規(guī)治療+疏風解毒膠囊［（安徽濟人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.52 g，生產(chǎn)批號20131001）；組方：虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草］，用法用量：口服，4粒/次，1天3次，療程1周。實驗組的止皰時間、結(jié)痂時間短于對照組，兩組比較差異,有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組止痛時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；白福云［2］運用逍遙散加味（組方：柴胡、當歸、白芍、茯苓、赤芍、沙參、生地黃、白術(shù)、丹參、川楝子、延胡索、郁金、香附、薄荷、全蝎、生姜、甘草）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例中，痊愈20例（占66.66%），好轉(zhuǎn)8例（占26.66%），未愈2例（占6.66%），總有效率為93.32%。

1.2中醫(yī)外治：帶狀皰疹主要因濕熱火毒蘊積肌膚而發(fā)病，外治以清熱解毒、消腫止痛為主，清除肌膚內(nèi)的濕熱火毒，緩解疼痛，促進皰疹吸收和及早結(jié)痂等療效。張海存［3］運用火針加拔罐治療急性帶狀皰疹70例。選穴為患處四周、耳部風溪穴（于耳輪結(jié)節(jié)前方指區(qū)和腕區(qū)之間）和相應(yīng)部位敏感點。臨床痊愈38例，顯效25例，有效5例，無效2例，總有效率為 97%；郝蓬亮等［4］應(yīng)用刺血拔罐法加圍刺法治療帶狀皰疹急性期患者33例，臨床痊愈24例，顯效6例，有效3例，無效0例，顯示全部有效；張燕梅等［5］通過火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例，痊愈25例，顯效15例，有效5例，無效0例，愈顯率為86.11%；王明明等［6］運用火針結(jié)合放血拔罐治療急性期帶狀皰疹38例，6 d為1個療程，1個療程后，38例患者中痊愈31例，占81.6%；好轉(zhuǎn)7例，占18.4%，無效0例，總有效率達100%，好轉(zhuǎn)的7例患者繼續(xù)治療1～3個療程后均痊愈；楊文祥等［7］火針聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹30例，治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率93.3%；治療組患者的止皰時間（2.6±1.0）d，止痛時間（5.0±1.5）d，結(jié)痂時間（6.0±1.6）d，明顯短于對照組（P＜0.05），治療組患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的13.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.3中醫(yī)綜合治療：胡之華［8］等加味瓜蔞散配合三黃洗劑治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹30例，2周治療有效率分別為86.7%，治療組的止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時間均短于對照組（P＜0.05），特別治療組比較對照2組在縮小紅斑病變范圍，減輕皰疹糜爛程度，縮短疼痛時間方面更具有優(yōu)勢；方華珍［9］通過蓮花清瘟膠囊配合青黛醋調(diào)外敷治療帶狀皰疹35例，總有效率94.29%，痊愈71.43%，顯效14.29%，有效8.57%，無效5.71%；李悅［10］運用六神丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例，總有效率95%，痊愈60%，好轉(zhuǎn)35%，無效5%。劉勇［11］等運用清肝膽實火、瀉下焦?jié)駸岬慕?jīng)典方劑龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療耳部帶狀皰疹30例，治愈56.7%，顯效26.7%，有效13.3%，無效3.3%，愈顯率83.4%。

2　西醫(yī)治療

現(xiàn)代研究表明帶狀皰疹是潛伏水痘-帶狀皰疹病毒再激活感染所致，在治療方面以抗病毒感染為主，配合止痛藥及糖皮質(zhì)激素對癥處理。但療效較差，治療時間長，不良反應(yīng)大，易遺留神經(jīng)痛。

李冬芹等［12］運用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹90例，90例老年帶狀皰疹患者隨機分為治療組（47例）與對照組（43例）。對照組口服伐昔洛韋片1 g，bid，連用1周；維生素B11片10 mg，1天3次，加甲鈷胺膠囊0.5 mg，1天3次，連用2周。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈點滴，每天1次，連用2周。結(jié)果顯示治療組的止皰、結(jié)痂、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05）；治療組與對照組的總有效率分別為85.11%、67.44%（P ＜0.05）。治療結(jié)束1個月后隨訪，治療組與對照組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率分別為6.38%、20.93%（P＜0.05）；王家雙等［13］通過牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物及連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)注藥治療頭面部皰疹后神經(jīng)痛40例，結(jié)果顯示兩組患者平均HAMD評分為（21.8±3.8）分，平均VAS評分為（7.8±1.6）分。經(jīng)過治療后OP組和IP組患者平均VAS評分分別為（5.4±1.2）、（3.2±0.8）分，HAMD評分為（18.5± 3.1）、（11.2±2.1）分；復(fù)發(fā)率為45%、20%；治療前、后局部紅外熱圖平均差值為1.2～5.8 ℃。IP組經(jīng)過14～18個月的隨訪，療效相對穩(wěn)定（均P＜0.05）；張杰［14］運用利多卡因PICA鎮(zhèn)痛聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛30例，結(jié)果顯示兩組患者1周后VAS評分明顯降低（P＜0.01），與對照組比較，研究組治療后1、2、3和4周時VAS評分明顯降低，總有效率升高（P＜0.01）；謝曉慶［15］神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹早期治療中的應(yīng)用觀察65例，對照組對患者采取阿昔洛韋、止痛劑以及B族維生素治療，實驗組在對照組的治療基礎(chǔ)之上采取神經(jīng)阻滯進行治療，采取2%利多卡因10 mL，維生素B121 mL，地塞米松5 mg配制而成的神經(jīng)阻滯液，每隔24 h神經(jīng)阻滯一次，一共連續(xù)治療1周。結(jié)果顯示實驗組臨床總有效率為95.4%，對照組總有效率為78.4%，實驗組和對照組兩組臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，即在抗病毒感染的基礎(chǔ)上，加用中藥或針灸等療法聯(lián)合治療，促進皰疹的吸收、結(jié)痂、愈合等，減輕或治愈皰疹神經(jīng)疼痛。

劉占軍［16］運用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹50例，治療組用自擬帶狀皰疹湯（組方：瓜蔞，龍膽草，柴胡、紅花、板藍根、茯苓、延胡索、甘草、梔子、薏苡仁、白術(shù)、澤瀉、香附）聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺口服治療，對照組單純應(yīng)用阿昔洛韋、甲鈷胺口服治療。結(jié)果顯示：治療組有效率為88.0%，對照組為76.1%，兩組差異有顯著性差異（P＜0.01），治療組在止皰、結(jié)痂、止痛時間上優(yōu)于對照組，治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為4%，對照組為15.2%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；薛乘風［17］以中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹34例，對照組口服阿昔洛韋200 mg，每天5次，連續(xù)服用3 d，干擾素100萬單位，肌內(nèi)注射，隔天1次，維生素B 20 mg，每天3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑（組方：白芍、當歸、紅花、桃仁、柴胡、丹參、白術(shù)、枳殼、牡蠣、甘草）。兩組患者以3 d為1個療程，2個療程后評價療效。結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率為97.06%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05），治療后兩組患者疼痛評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組止皰時間、開始結(jié)痂時間及全部脫痂時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對帶狀皰疹的治療中西醫(yī)各有其優(yōu)勢，西醫(yī)治療較單一，病毒復(fù)制、變異較多，抗病毒藥物的針對性較差，但中醫(yī)在帶狀皰疹的治療方面，方法手段豐富，包括內(nèi)治法、外治法、針灸理療等，療效確切無不良反應(yīng)，各種療法配合使用則療效更佳。急性發(fā)作期主要以清熱利濕，活血化瘀止痛為法，配合清肝瀉火或健脾除濕；對久病氣血虧虛患者給予以益氣養(yǎng)血、扶正固本。帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療目前還存在許多不足，臨床普遍存在樣本量小，療效判斷缺乏統(tǒng)一量化標準，課題設(shè)計欠嚴謹?shù)戎T多問題，今后在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗，完善實驗研究，為臨床治療提供技術(shù)性指導(dǎo)。

［1］ 趙揚,謝志宏,葛蒙梁,等.疏風解毒膠囊治療帶狀皰疹的臨床評價［J］.藥物評價研究,2015,2（38）：198-199.

［2］ 白福云.逍遙散加味治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛30例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2015,13（13）：223.

［3］ 張海存.火針加拔罐治療急性帶狀皰疹 70 例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36（2）：97.

［4］ 郝蓬亮,楊一玲,關(guān)玲.放血拔罐結(jié)合圍剌治療急性期帶狀皰疹33例［J］.中醫(yī)外治雜志,2015,24（1）：36-37.

［5］ 張燕梅,彭燕霞,何念善.火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.四川中醫(yī),2015,33（3）：165-166.

［6］ 王明明,楊穎.火針結(jié)合放血拔罐治療急性期帶狀皰疹38例［J］.江西中醫(yī)藥大學學報,2015,27（1）：51-52.

［7］ 楊文祥,蔣冬玲.火針聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹30例［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,4（11）：96-97.

［8］ 胡之華,王海林.加味瓜蔞散配合三黃洗劑治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹30例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2015,14（1）：23-26.

［9］ 方華珍.蓮花清瘟膠囊配合青黛醋調(diào)外敷治療帶狀皰疹35例臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15（2）：38-39.

［10］ 李悅.六神丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2015,42（3）：516-517.

［11］ 劉勇,韓莉,王亞男,等.龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療耳部帶狀皰疹30例［J］.河南中醫(yī),2015,35（3）：584-585.

［12］ 李冬芹,姚新瑞,羅楊,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國藥房,2015,26（5）：678-679.

［13］ 王家雙,魏星,包佳巾,等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物及連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)注藥治療頭面部皰疹后神經(jīng)痛臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,2015,21（3）：194-196.

［14］ 張杰.利多卡因PICA鎮(zhèn)痛聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察［J］.西藏醫(yī)藥,2015,36（1）：35-37.

［15］ 謝曉慶.神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹早期治療中的應(yīng)用觀察［J］.心血管病防治知識,2015,12（3）：144-145.

［16］ 劉占軍.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐,2015,28（3）：359-360.

［17］ 薛乘風.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥,2015,24（2）：357-358.

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1671-8194（2016）20-0032-02