Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的護(hù)理體會(huì)

高 雁（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的護(hù)理體會(huì)

高 雁
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 觀察Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的臨床效果，探討臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)62例新生血管性青光眼患者行青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝并進(jìn)行規(guī)范化的針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果 62例患者中出院時(shí)有56例眼壓控制在（16.1 ±5.6）mm Hg內(nèi)，有效率91%，取得滿意效果。結(jié)論 Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼療效確切，術(shù)前重視心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥的護(hù)理是治療成功的有效保證。

青光眼閥；全視網(wǎng)膜光凝；新生血管性青光眼；護(hù)理

青光眼是世界范圍內(nèi)首位不可逆轉(zhuǎn)的致盲眼?。?］。新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，是患眼虹膜上存在大量的新生血管，臨床上表現(xiàn)為視力顯著下降，眼痛，眼壓增高明顯等癥狀。普通的藥物治療、單純的全視網(wǎng)膜光凝、青光眼濾過手術(shù)及睫狀體冷凍術(shù)等效果均不理想。近些年開展的青光眼引流閥植入術(shù)是目前臨床上治療新生血管性青光眼的有效方法之一［2］。我科近幾年在此手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)62例新生血管性青光眼患者行Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療，并配合規(guī)范化的針對(duì)性護(hù)理措施，均取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選自2012年1月至2015年6月于我科住院的新生血管性青光眼62例，其中男性40例，女性22例，最大年齡83歲，最小年齡58歲，平均年齡67.7歲，經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查后，均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。62例患者術(shù)前均行全視網(wǎng)膜光凝1次以上后再行青光眼閥植入術(shù)。

1.2方法

1.2.1全視網(wǎng)膜光凝：青光眼閥植入術(shù)前，如果患者屈光間質(zhì)允許，術(shù)前常規(guī)行1～2次全視網(wǎng)膜光凝。

1.2.2Ahmed青光眼閥植入術(shù)：用2%利多卡因球后神經(jīng)阻滯麻醉，縫線固定上直肌，沿角膜緣弧形剪開球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織至赤道部，充分燒灼止血，多數(shù)患者選在顳上方作以角膜緣為基底1/2鞏膜厚的鞏膜瓣，長5 mm、寬4 mm。將Ahemd青光眼引流閥體部置于上直肌與外直肌之間赤道部，距角膜緣后10 mm處縫線固定閥門體部，引流管8字縫合，相配套的穿刺針頭在鞏膜瓣下角鞏膜緣平行虹膜穿刺進(jìn)入前房，尖端45°斜面向上引流管長短適中置于虹膜表面，結(jié)節(jié)縫合矩形鞏膜瓣的兩頂點(diǎn)，支接部8字縫合，縫合結(jié)膜切口。

2　結(jié) 果

62例患者中，術(shù)后出現(xiàn)早期淺前房21例、前房積血7例、短暫性眼壓升高5例，對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)引流管堵塞1例，經(jīng)前部玻璃體切割沖洗引流管，眼壓在正常范圍內(nèi)。62例患者中出院時(shí)有56例眼壓控制在（16.1±5.6）mm Hg內(nèi)，有效率達(dá)91%，取得滿意效果。

3　護(hù) 理

3.1心理護(hù)理：新生血管性青光眼系難治性青光眼，長期的藥物治療與手術(shù)治療效果較差，患者心理壓力大，對(duì)青光眼引流閥植入術(shù)的知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)成功的信心不足，對(duì)手術(shù)的效果表示擔(dān)心、憂慮，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效地溝通，傾聽患者的顧慮，并給予相應(yīng)的解釋鼓勵(lì)，向患者介紹治療方法及以往好的病歷，來緩解患者的壓力，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

3.2術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師做好眼部及全身情況的術(shù)前常規(guī)檢查，所有檢查應(yīng)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)高血壓、高血糖者，應(yīng)指導(dǎo)用藥及飲食以達(dá)到控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前日及術(shù)日晨做好內(nèi)眼手術(shù)前處置，包括備皮、沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，包扎術(shù)眼。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1全視網(wǎng)膜光凝的指導(dǎo)：向患者講解激光治療的必要性，指導(dǎo)患者需散瞳的目的及散瞳后出現(xiàn)的安全問題，并告知患者激光光凝后應(yīng)遵囑進(jìn)行普南撲靈眼液每日四次點(diǎn)眼，以減輕炎性反應(yīng)并促進(jìn)視網(wǎng)膜光斑的形成。

3.3.2疾病與術(shù)前宣教指導(dǎo)：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療原則，介紹手術(shù)目的、方法及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證充足及良好的睡眠，控制好血壓及血糖，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者做在敷眼孔下眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取教會(huì)患者術(shù)中防止咳嗽的方法，以取得患者積極的配合。

3.4術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日要避免患者過度運(yùn)動(dòng)，盡量臥床休息，防止頭部震動(dòng)，飲食上多進(jìn)食蔬菜及水果等易消化的粗纖維食物，避免辛辣及刺激性食物，減少液體的攝入，一次飲水量要低于300 mL，預(yù)防便秘，防止切口出血及裂傷。

3.5病情觀察及并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1病情觀察：術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察全身情況，如生命體征、血糖、眼部敷料情況及眼脹、眼痛、惡心、嘔吐等眼壓高癥狀，如有異常應(yīng)告知醫(yī)師并給予相應(yīng)治療措施。

3.5.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理措施。①術(shù)后淺前房：主要與術(shù)后早期引流過強(qiáng)或插入的導(dǎo)管周圍滲漏及睫狀體的功能抑制有關(guān)［3］。護(hù)士配合醫(yī)師給予患者充分的散瞳，繃帶加壓包扎，同時(shí)指導(dǎo)患者散瞳時(shí)按壓淚囊處，以免吸收中毒，或全身給予脫水機(jī)及類固醇激素等對(duì)癥處理，給予甘露醇快速靜點(diǎn)并觀察患者的心肺功能，注意補(bǔ)鉀。本組病例術(shù)后早期淺前房21例，經(jīng)對(duì)癥治療與護(hù)理前房均恢復(fù)正常。②前房積血：患者因手術(shù)后眼壓由術(shù)前較高狀態(tài)突然銳減，使眼內(nèi)血管擴(kuò)張破裂引起。當(dāng)大量出血必須及時(shí)處理，防止血塊阻塞引流管，如少量出血，指導(dǎo)患者取辦臥位，雙眼包裝，限制活動(dòng)。每天觀察積血吸收情況，必要時(shí)行前房沖洗術(shù)。本組患者出現(xiàn)7例，對(duì)癥后積血完全吸收。③短暫性眼壓升高：護(hù)士應(yīng)密切觀察有無眼痛、眼脹及惡心嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀告知醫(yī)師，給予甘露醇靜脈輸液，并指導(dǎo)患者正確按摩眼球，保持青光眼引流閥通暢，用食指和中指在下眼球隔著眼瞼向上擠壓眼球，動(dòng)作要輕柔并形成一定的沖擊力。該方法可保證引流管通暢，是青光眼閥調(diào)節(jié)眼壓的前提與保障［4］。5例患者經(jīng)對(duì)癥治療后眼壓均降至正常范圍內(nèi)。④引流管堵塞：常因術(shù)后炎性反應(yīng)引起，出現(xiàn)眼壓異常升高癥狀。術(shù)后應(yīng)注意眼部保護(hù)，盡量讓每位患者術(shù)后常規(guī)眼罩包眼，避免眼球因外傷而導(dǎo)致引流管移位。本組1例引流管堵塞患者，經(jīng)前部玻璃體切割沖洗引流管，眼壓在正常范圍內(nèi)。

3.6出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者青光眼需終身隨診，定期到院復(fù)查視力、眼壓、視野及眼底情況。教會(huì)患者康復(fù)護(hù)理，包括正確點(diǎn)眼及眼球按摩的方法；指導(dǎo)自我眼壓監(jiān)測的方法，如出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀必須立即就診；指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，戒煙、戒酒，保持心情愉快。

4　討 論

新生血管性青光眼病情復(fù)雜，以虹膜表面及房角出現(xiàn)新生血管導(dǎo)致眼壓升高為主要特征，由于新生血管容易破裂，前房內(nèi)反復(fù)出血，堵塞前房角，眼壓不易控制［5］。激光治療后虹膜新生血管部分消退，再行青光眼引流閥植入術(shù)能有效地避免術(shù)中出血、術(shù)后引流管阻塞及眼壓升高等并發(fā)癥［6］。我科62例患者均采用全視網(wǎng)膜光凝后再行Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)，均取得較好的療效，顯示療效確切。由于手術(shù)復(fù)雜及易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)理上應(yīng)重視術(shù)前的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，并協(xié)助醫(yī)師做好充分的術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并采取針對(duì)性的有效的護(hù)理措施，能達(dá)到控制眼壓，減少各種影響眼壓變化的不良因素，鞏固手術(shù)治療效果，加快康復(fù)速度，是治療成功的有效保證。

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［6］ 王丹,王淑霞,楚建設(shè).青光眼引流閥植入術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療新生血管性青光眼的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué),2014,35 （19）：4272-4273.

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1671-8194（2016）20-0274-02