急性腦梗死應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效觀察

張淑華（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

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急性腦梗死應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效觀察

張淑華
（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

目的 探討拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月間收治的急性腦梗死124例患者的臨床資料。結(jié)果 治療組62例，其中治愈32例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效4例，總有效率為93.55%；對(duì)照組62例，其中治愈30例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效6例，總有效率為90.32%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 短程應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，療效確切，能明顯改善神經(jīng)功能癥狀，降低患者病死率，值得臨床嘗試。

腦梗死；拜阿司匹林；氯吡格雷；治療體會(huì)

腦梗死臨床又稱缺血性腦卒中，由各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，最后導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。是腦血管疾病中的常見(jiàn)類型，占全部腦梗死的70%。依據(jù)腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，通常將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腦梗死的病因即有共性，不同類型之間又存在一定的差異。最常見(jiàn)的病因：腦血栓形成為動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎；腦栓塞為心源性和非心源性栓子；腔隙性腦梗死常為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和微栓子等。而急性腦梗死是腦梗死中較重的類型，其主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和急性顱腦水腫，也易引起腦疝導(dǎo)致患者死亡。該病得到積極有效的治療，預(yù)防腦疝的形成是治療的關(guān)鍵。本文為了探討其療效，回顧筆者所有醫(yī)院2011年6月至2014年6月間經(jīng)臨床確診急性腦梗死124例，其中采用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療62例，療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將124例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例。治療組中，男34例，女28例；年齡56～74歲，平均（54.46± 4.8）歲；病程1～12 h，平均（6.48±2.6）h。對(duì)照組中，男，32例，女30例；年齡54～76歲，平均（52.36±5.2）歲；病程1～14 h，平均（6.26±2.4）h。上述所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型。且經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查已證實(shí)。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：入院后兩組患者均常規(guī)給予降顱壓，控制腦水腫、對(duì)癥和早期支持治療，對(duì)照組給予30 mg依達(dá)拉奉注射液加0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，2次/天。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上給予拜阿司匹林100 mg每晚1次口服；氯吡格雷片75 mg，1次/天口服。14 d為1個(gè)療程，治療期間要注意控制血糖及血壓。

1.3療效判定。治愈：肌力恢復(fù)正常，言語(yǔ)及腦神經(jīng)功能障礙痊愈，生活完全自理。好轉(zhuǎn)：肌力提高Ⅲ～Ⅳ級(jí)，言語(yǔ)及腦神經(jīng)功能障礙部分恢復(fù)，生活不能完全自理。無(wú)效：治療前后表現(xiàn)無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié) 果

治療組62例，其中治愈32例（51.61%），好轉(zhuǎn)26例（41.94%），無(wú)效4例（6.45%），總有效率為93.55%；對(duì)照組62例，其中治愈30例（48.38%），好轉(zhuǎn)26例（41.94%），無(wú)效6例（9.68%），總有效率為90.32%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P ＜0.05）。

3　討 論

臨床上腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，在腦血管疾病中約占70%。依據(jù)腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，臨床將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死［1-3］。腦梗死的病因既有共性，不同類型之間又存在一定的差異。腦梗死的臨床表現(xiàn)主要包括一般特點(diǎn)和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現(xiàn)的局限神經(jīng)功能缺損征象，與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動(dòng)脈變異以及既往腦細(xì)胞損失情況有關(guān)［4-6］。

腦梗死的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的檢查，局限性神經(jīng)功能缺損癥狀是否符合某一血管綜合征對(duì)臨床診斷腦梗死有很大幫助。不同類型腦梗死的治療和預(yù)防基本原則是一致的。急性期治療方法應(yīng)依據(jù)疾病的類型、發(fā)病后的治療時(shí)間窗、疾病的嚴(yán)重程度、軀體的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的不同進(jìn)行選擇，實(shí)施個(gè)體化治療方案。急性腦梗死大部分是由動(dòng)脈硬化性血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板和纖維素等血液中有形成分在破裂粥樣斑塊部位的黏附，聚集，初期潛在的粥樣硬塊不穩(wěn)定，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)性最高?？寡“寰奂礊橹饕委煷胧?。本文中應(yīng)用阿司匹林對(duì)膠原引起的血小板聚集有抑制效果，聯(lián)合氯吡格雷短程治療腦梗死是更加有效。

總之，短程應(yīng)用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，比單純應(yīng)用拜阿司匹林效果更為顯著，能明顯改善神經(jīng)功能癥狀，降低患者病死率，安全有效，值得臨床應(yīng)用及嘗試。

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