穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進(jìn)展*

李紅玉，宣麗華，姜 碩

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053;2．杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，杭州 310006; 3．浙江省中醫(yī)院，杭州 310006)

穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進(jìn)展*

李紅玉1，2，宣麗華3△，姜 碩3

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053;2．杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，杭州 310006; 3．浙江省中醫(yī)院，杭州 310006)

目的:總結(jié)近10年來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進(jìn)展，為今后科研和臨床工作提供參考依據(jù)。方法:從貼敷時(shí)機(jī)、藥物選擇、刺激量、療效評(píng)判等方面對(duì)近10年來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述報(bào)道。結(jié)論:穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效確切，但仍存在一些問題需在今后臨床中改進(jìn)。

穴位貼敷;變應(yīng)性鼻炎;綜述

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是發(fā)生在鼻黏膜部位的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于機(jī)體對(duì)外界某些過敏原敏感性增高所致，臨床癥狀包括流涕、噴嚏、鼻、眼、耳、喉嚨瘙癢。過敏性鼻炎的全球發(fā)病率很高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)大概有10% ～25%的人飽受過敏性鼻炎困擾［1］。目前西醫(yī)對(duì)于過敏性鼻炎的治療主要有避免接觸致敏變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療。其中最為理想的是找到過敏原，避免接觸，做到有效預(yù)防，或?qū)⒃撨^敏原制成特異性的脫敏材料，實(shí)行脫敏療法。但過敏原極為復(fù)雜，往往難于準(zhǔn)確找出，不但花費(fèi)巨大且費(fèi)時(shí)較久，臨床尚難普遍應(yīng)用。因此，作為中醫(yī)學(xué)的穴位貼敷療法，它通過對(duì)機(jī)體、臟腑功能的整體調(diào)節(jié)，治療過敏性鼻炎頗有療效，且操作簡(jiǎn)便、安全可靠、無毒副作用，正在被越來越多的患者接受。本文就穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進(jìn)展綜述如下。

1 貼敷時(shí)機(jī)

1.1 三伏天貼敷

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)醫(yī)家選用三伏天進(jìn)行穴位貼敷治療。葛儀方等［2］用穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例，在三伏天時(shí)將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、黃芩按2∶2∶1∶1∶1比例制成糊狀貼于膏肓、大椎、風(fēng)門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞穴，一般敷貼2～6 h，10 d貼1次，3次為1個(gè)療程。其中顯效46例，有效10例，無效4例，總有效率93.3%。與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。侯慎英［3］等于夏季三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎168例，在每年入伏后開始敷貼，7 d貼敷1次，連序貼3次，3年后統(tǒng)計(jì)療效。其中顯效72例占42.86%，有效81例占48.21%，無效15例占8.93%，總有效率占91.07%。林艷霞等［4］每逢庚日進(jìn)行穴位貼敷，10 d貼1次，治療3個(gè)月共9次，療效顯著。

1.2 三九天貼敷

陳俊琦等［5］在2008年三九天期間，對(duì)30例均經(jīng)耳鼻喉科確診為變應(yīng)性鼻炎的患者，用自制天灸方配合新鮮姜汁調(diào)敷藥泥貼敷在大椎、風(fēng)門、肺俞等穴位上，9 d貼1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果有顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率86.7%。

1.3 伏九天貼敷

陳文等［6］將200例過敏性鼻炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上在三伏天和三九天進(jìn)行穴位貼敷治療，結(jié)果2組療效及復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。曹爽等［7］觀察伏九貼治療變應(yīng)性鼻炎80例臨床療效，并于每年冬季一九、二九、三九，夏季一伏、二伏、三伏的第1天貼敷，3年為1個(gè)療程。其中1年總有效率54%，3年總有效率89%，6年總有效率100%，與對(duì)照組(常規(guī)脫敏療法)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 平常時(shí)間貼敷

胡楠等［8］于2010年非三伏、三九天時(shí)(三伏天前期)使用穴位貼敷治療過敏性鼻炎48例，10 d貼1次，5次為1個(gè)療程，觀察治療前后患者生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果穴位貼敷組患者生活質(zhì)量總分在治療后和隨訪時(shí)分值均降低(P＜0.01，P＜0.05)。安璦麒［9］于非三伏三九天穴位貼敷治療過敏性鼻炎28例，總有效率92.86%。

1.5 三伏天與非三伏貼敷對(duì)比

另有少數(shù)文獻(xiàn)對(duì)上述貼敷時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。楊瑩珠［10］、陳靜［11］對(duì)伏天灸與非三伏天灸進(jìn)行對(duì)比，楊瑩珠認(rèn)為三伏天灸與平常灸的治療均能獲效，且均能明顯改善患者的生活質(zhì)量，但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而陳靜則認(rèn)為同一季節(jié)段三伏天與非三伏天穴位貼敷均能改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀，但三伏貼對(duì)患者生活質(zhì)量的改善更優(yōu)。

2 藥物的選擇

由于過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，多由肺氣虛弱或脾虛腎虧使肺氣受損，風(fēng)寒乘虛而入犯及鼻竅，津液停聚遂致鼻竅阻塞而成。故臨床所報(bào)道文獻(xiàn)大部分均以白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等辛散溫陽藥物為基礎(chǔ)方配制而成。葉輝信［12］在上述基礎(chǔ)藥物上根據(jù)證型辨證選藥，肺氣虛型加艾葉、麻黃、黃芪;腎氣虛加附子、干姜、肉蓯蓉、五味子、淫羊藿;脾氣虛加黃芪、人參，總有效率89.62%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而宋萍［13］則異于大部分醫(yī)家，采用代溫灸膏(辣椒、生姜、肉桂)貼敷，總有效率94.28%，優(yōu)于對(duì)照組。

3 刺激量

在所報(bào)道文獻(xiàn)中，提及刺激量的文獻(xiàn)不多，但凡有報(bào)道的文獻(xiàn)大多刺激量依患者耐受程度而定，一般以患者自覺穴位局部有輕微燒灼感為宜。每次貼敷時(shí)間不等，但一般都控制在2～6 h，成人最長(zhǎng)不超過8 h，兒童最長(zhǎng)不超過4 h。僅有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以局部發(fā)紅、細(xì)微水泡為佳［3，14］。

4 療效評(píng)判

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，各地對(duì)過敏性鼻炎的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，大致可分為5類。

4.1 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》

該標(biāo)準(zhǔn)由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定，有學(xué)者參考了其對(duì)變應(yīng)性鼻炎癥狀與癥狀改善的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。敷貼前及每次隨訪后分別對(duì)其癥狀進(jìn)行積分，癥狀改善的百分率按尼莫地平法公式:［敷貼前癥狀積分－敷貼后回訪癥狀積分)/敷貼前癥狀積分］×100%。改善率≥65%為顯效;改善率＜65%，但＞25% 為有效;改善率≤25%為無效。有3篇文獻(xiàn)［4，13，15］參照此標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?》

該標(biāo)準(zhǔn)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)制定，有學(xué)者參考了其對(duì)變應(yīng)性鼻炎癥狀與癥狀改善的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合，改善的百分率按下文公式評(píng)定療效:治療前總分－治療后總分/治療前總分×100%?！?1% 為顯效;50%～21%為有效;≤20%為無效。有7篇文獻(xiàn)［3，5，10，16-19］參照此標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 參照鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(RQLQ)

該量表評(píng)估的項(xiàng)目包括日?；顒?dòng)、睡眠、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀以及情感反應(yīng)7個(gè)方面28項(xiàng)條目，每項(xiàng)計(jì)0～6分，總分越高表明患者生活質(zhì)量越低。有3篇文獻(xiàn)［8，10-11］參照此標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

顯效:鼻塞鼻癢打噴嚏流清水涕癥狀消失，嗅覺恢復(fù)，鼻黏膜紅潤(rùn)正常，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):鼻塞減輕，打噴嚏、流清水涕明顯減少，體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng);無效:癥狀與體征無明顯改善仍時(shí)常發(fā)作。有4篇文獻(xiàn)［20-23］參照此標(biāo)準(zhǔn)，且總有效率均在85%以上。

4.5 自擬標(biāo)準(zhǔn)

各地療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，部分文獻(xiàn)采用自擬標(biāo)準(zhǔn)。如黃宗瀚［24］的標(biāo)準(zhǔn):痊愈:療程結(jié)束后鼻炎四大癥狀消失，平素正?；顒?dòng);顯效:療程結(jié)束后鼻炎四大癥狀消失，正?；顒?dòng)后偶有部分癥狀出現(xiàn)但不明顯;有效:療程結(jié)束后仍有部分癥狀但明顯減輕;無效:療程結(jié)束后癥狀體征無好轉(zhuǎn)。朱賽男［25］自擬標(biāo)準(zhǔn):治愈:自覺癥狀完全消失，包括鼻癢、流清涕、打噴嚏等自覺癥狀消失。檢查雙下鼻甲無水腫，顏色正常(淡紅色)，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):發(fā)作時(shí)癥狀減輕，包括鼻癢、流清涕量少，打噴嚏次數(shù)減少，且發(fā)作次數(shù)減少;未愈:自覺癥狀與體征無明顯改善。

5 問題與展望

綜上所述，穴位貼敷治療過敏性鼻炎取得了可喜療效，證明穴位貼敷治療過敏性鼻炎與其他療法比較具有優(yōu)越性，但對(duì)于這方面的研究還存在一些問題。

5.1 貼敷次數(shù)

貼敷次數(shù)隨意性大，三伏天貼敷時(shí)有按每個(gè)伏天貼敷共3次，也有在三伏天期間貼敷4次、9次等不同。而其他時(shí)間貼敷則更不統(tǒng)一，有3次、5次，多的亦有9次。這些對(duì)治愈率及有效率的統(tǒng)計(jì)必然產(chǎn)生較大的差異，也使各貼敷時(shí)機(jī)的有效率缺乏可比性。

5.2 隨訪時(shí)間

隨訪時(shí)間有治療結(jié)束后1月、3月、半年、1年、2年，時(shí)間長(zhǎng)短各不相同，另有少數(shù)文獻(xiàn)直接在治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，因此對(duì)于本病的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率不能精確統(tǒng)計(jì)。

5.3 機(jī)理探討

在所報(bào)道文獻(xiàn)中均未提及穴位貼敷治療該病的機(jī)理。因此在今后臨床中，應(yīng)多注重實(shí)驗(yàn)研究，開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的研究，深入了解穴位貼敷治療過敏性鼻炎的機(jī)制。

5.4 組穴規(guī)律

對(duì)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)家對(duì)于穴位的選擇及組穴方式各不相同，有三伏天每伏選1組穴［14，26-28］，有2組或3組［19，30］或5組［20］穴交替使用，亦有文章報(bào)道按急性發(fā)作期和慢性遷延期的不同選擇不同的穴位［31］。而大部分文獻(xiàn)則每次貼敷選用穴位相同。對(duì)于貼敷穴位的數(shù)量亦多少不一，最少僅有肺腧、大椎2穴［9］，最多的則有膏育、大椎、風(fēng)門、肺俞、百勞、脾俞、膈俞、腎俞8穴［32］。對(duì)于這些組穴規(guī)律缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故何種配伍療效更好不得而知。且每個(gè)穴位都具有各自的治療作用，因此今后臨床中選穴可根據(jù)患者的證型和體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)一組穴，也可在這方面多開展對(duì)比性研究，挑選出療效最佳的配伍組穴。

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［3］侯慎英，劉兆琳．穴位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎168例總結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2005，21(4):23．

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R765．21

A

1006-3250(2016) 02-0231-03

2015-06-12

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目青年基金(2014ZQ011)

李紅玉(1989-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸推拿的臨床與研究。

△通訊作者:宣麗華(1960-)，女，主任醫(yī)師，從事針灸的臨床與研究，Tel:13588420630，E-mail:xlh1083@163．com。