環(huán)境毒邪對(duì)肺系疾病的影響初探

王振興，王 飛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075)

環(huán)境毒邪對(duì)肺系疾病的影響初探

王振興，王 飛△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都 610075)

環(huán)境毒邪是在工業(yè)化進(jìn)程中導(dǎo)致疾病發(fā)生的一種病因，有著獨(dú)特的致病特點(diǎn)和演變規(guī)律。故首先提出環(huán)境毒邪的概念，指出環(huán)境毒邪與人類破壞生態(tài)環(huán)境密切相關(guān)，并探討了環(huán)境毒邪作為獨(dú)立的致病因素具有的病因?qū)W特點(diǎn)。由此進(jìn)一步分析環(huán)境毒邪與肺系疾病的關(guān)系，探討了環(huán)境毒邪所致肺系疾病的臨床特點(diǎn)，并論述了相關(guān)治療策略，這將有助于環(huán)境毒邪所致肺系疾病的治療，提高此類疾病的防治水平。

環(huán)境毒邪;肺系疾病;中醫(yī)病因

環(huán)境毒邪是在工業(yè)化進(jìn)程、現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展過程中導(dǎo)致疾病發(fā)生的一種病因。與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜等病因?qū)W說不同，環(huán)境毒邪在疾病的發(fā)展和演變過程中有著獨(dú)特的致病特點(diǎn)和演變規(guī)律。目前，環(huán)境毒邪所致肺系疾病有日趨上升的趨勢(shì)，而在諸多環(huán)境毒邪中以大氣污染首當(dāng)其沖。張潔古言:“運(yùn)氣不齊，古今異軌。”面對(duì)環(huán)境污染致病日益突出的當(dāng)下，如何正確認(rèn)識(shí)環(huán)境毒邪的致病特點(diǎn)已成為中醫(yī)病因?qū)W說亟待解決的問題之一?，F(xiàn)將環(huán)境毒邪對(duì)肺系疾病的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1 環(huán)境毒邪的基本概念和病因?qū)W特點(diǎn)

環(huán)境毒邪是在工業(yè)社會(huì)中由于環(huán)境污染導(dǎo)致人體發(fā)病的一種外感病邪，多經(jīng)由呼吸道、皮膚、食道侵犯人體而致病。歷代文獻(xiàn)中“穢氣”“穢毒”“中惡”與之相類似，然而環(huán)境毒邪又有其完全不同的病因?qū)W特點(diǎn):一是環(huán)境毒邪是由人類生產(chǎn)、生活活動(dòng)中所產(chǎn)生，病因具有社會(huì)性、特異性。環(huán)境毒邪是工業(yè)文明高度發(fā)展與自然生態(tài)系統(tǒng)承載能力矛盾的產(chǎn)物，主要由大氣污染、水污染、海洋污染、噪聲污染、生物污染和輻射污染組成［1］。環(huán)境毒邪是人類活動(dòng)超過環(huán)境的自凈能力而產(chǎn)生危害人體的致病因素，故其雖為外感病邪，但與六淫、疬氣明顯不同亦無重疊。環(huán)境毒邪發(fā)病有明顯的地域性、季節(jié)性，始終與人類破壞生態(tài)環(huán)境密切相關(guān)。二是環(huán)境毒邪在人群中具有普遍易感性?！端貑枴ち⒅即笳摗?“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。”環(huán)境是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。人與環(huán)境的不可分割性決定了個(gè)體不可能逃離當(dāng)下所身處的自然和社會(huì)環(huán)境。個(gè)體的生理病理變化與天氣、地氣變化和運(yùn)行規(guī)律密切相關(guān)。人的自然屬性決定了生存的物質(zhì)基礎(chǔ)來源于賴以生存的自然環(huán)境，而人的社會(huì)屬性又以自然環(huán)境為載體。環(huán)境毒邪是在自然社會(huì)環(huán)境中，依賴于人的社會(huì)性特性繼而發(fā)病。三是環(huán)境毒邪既能獨(dú)立致病又能與六淫相合發(fā)病，既能加重病情又能引發(fā)痼疾。環(huán)境毒邪屬于外來毒邪，侵犯人體后引起氣血津液流通障礙、臟腑功能失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。但環(huán)境毒邪更多則與六淫邪氣相合侵犯人體，在人體正氣不足或適應(yīng)能力下降時(shí)發(fā)病。如大氣污染毒邪常與風(fēng)邪、寒邪、濕邪相合在氣候變化時(shí)侵犯人體而發(fā)病。對(duì)于本有正氣虛衰的慢性疾患病人，每因環(huán)境毒邪的侵襲而導(dǎo)致陰陽的偏盛偏衰，使病情加重;而對(duì)于留有“夙根”的病人，常因外毒引動(dòng)伏邪導(dǎo)致痼疾的再次發(fā)作，使病情復(fù)雜化。

2 環(huán)境毒邪與肺系疾病的關(guān)系

《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“天氣通于肺。”肺為嬌臟，亦為華蓋，上連鼻、咽喉、氣道，主氣司呼吸。肺氣宣發(fā)肅降有序，呼吸均勻通暢，吐故納新，布散津精，宣發(fā)衛(wèi)氣，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界的氣體交換、營養(yǎng)毛竅肌腠、調(diào)節(jié)腠理的開合、布散氣血津液等重要生理功能。環(huán)境毒邪常與六淫邪氣共同侵犯體表，直接或間接刺激機(jī)體導(dǎo)致肺氣宣降失常、官竅閉塞痙攣。久則正氣不足，客邪久留，導(dǎo)致五臟氣血陰陽失調(diào)，痰濁、水飲、氣滯、瘀血、郁毒等病理產(chǎn)物內(nèi)邪于肺，使肺失清肅進(jìn)而引發(fā)肺系疾病的發(fā)生。

環(huán)境毒邪能直接導(dǎo)致肺系疾病的發(fā)生。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，大氣污染對(duì)呼吸系統(tǒng)有明顯的損害，與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病有著顯著的關(guān)系。據(jù)2006～2008年廣州某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)大氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病日門診量的時(shí)間序列分析結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾病日門診就診量具有明顯的星期效應(yīng)，呼吸系統(tǒng)疾病就診量較大月份與各污染物濃度較高的月份趨于一致［2］。國外近10年間的多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，大氣污染能夠引起哮喘患者的急性加重［3-6］，同時(shí)這些證據(jù)還提示，大氣污染與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)［7-10］。而空氣質(zhì)量的改善能夠防治哮喘急性加重和減少哮喘新發(fā)病例［11］。

環(huán)境毒邪常與氣象因素交互作用導(dǎo)致或加重肺系疾病?！端貑枴ぐ苏衩髡摗?“是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。”天人相應(yīng)學(xué)說認(rèn)為，自然環(huán)境和人體內(nèi)環(huán)境的陰陽變化是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，氣象因素的變化對(duì)人體的生理病理變化有著密切關(guān)系。屈芳［12］認(rèn)為，不同的氣象因素可極大程度地減輕或加重空氣污染程度，常見肺系疾病相關(guān)的典型氣象因素包括氣溫、濕度、降雨等各類典型的極端天氣事件。楊立明等［13］則建立醫(yī)療氣象指數(shù)預(yù)報(bào)方程，認(rèn)為肺系疾病的發(fā)病具有顯著的季節(jié)分布特征。

此外，難治性肺系疾病與環(huán)境毒邪密切相關(guān)。一方面，環(huán)境毒邪兼具毒性，久留正氣受損，無力抗邪。痰濁、水飲、瘀血、郁氣交織為變，形成夙根，加重五臟氣血陰陽的失衡。另一方面，環(huán)境毒邪內(nèi)伏，久則肺氣虛損，尤易再次感受環(huán)境毒邪而使病情加重。正氣不足、病理產(chǎn)物內(nèi)郁成毒、成積成聚，形成難治性肺病，如肺癌、肺纖維化。正如《諸病源候論·積聚病諸候》所言:“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！?013年1項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的17個(gè)隊(duì)列研究結(jié)果提示，富含可吸入顆粒物的空氣會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肺腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［14］。此外，空氣污染伴隨著各種細(xì)胞毒性，包括炎癥、DNA損傷和纖維化，暴露于空氣的可吸入顆粒物總伴隨著呼吸道纖維化以外的肺實(shí)質(zhì)纖維化反

應(yīng)［15］。

3 環(huán)境毒邪所致肺系疾病的臨床特點(diǎn)

3.1 感邪立即發(fā)病或積漸而發(fā)，致病具有隱匿性、長期性和復(fù)雜性

尤在涇認(rèn)為“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！杯h(huán)境毒邪以毒邪命名，根據(jù)來源不同，一類環(huán)境毒邪暴戾猛烈，感邪發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，內(nèi)攻臟腑，傳變迅速，閉阻神機(jī)，導(dǎo)致神昏譫語;或耗血?jiǎng)友?，?dǎo)致出血、斑疹;或引動(dòng)肝風(fēng)，四肢抽搐;或郁閉陽氣，肢厥身熱。另一類則侵襲機(jī)體后則積漸而發(fā)，初期臨床癥狀不明顯，損傷臟腑之氣，擾亂機(jī)體氣機(jī)升降平衡。其后邪毒入營入血，長期邪伏陰分，耗血傷陰、挾瘀挾滯、阻塞肺絡(luò)。在環(huán)境毒邪引動(dòng)下再次發(fā)病，長此以往正氣虛耗不足，內(nèi)毒敗血傷陰，外毒與內(nèi)毒交織為病，使疾病長期化、復(fù)雜化。

《靈樞·刺節(jié)真邪》認(rèn)為，人“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”。天人相應(yīng)學(xué)說認(rèn)為，自然社會(huì)的外環(huán)境和人體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)、相互影響。環(huán)境污染不受地區(qū)、經(jīng)濟(jì)、民族的限制，一旦污染普遍受害且不易消除。故環(huán)境毒邪致病亦有同樣的特點(diǎn)，一旦染毒，五臟受累，演變復(fù)雜，不易驅(qū)除。

3.2 以皮膚腠理、鼻竅、口咽為傳入途徑，常導(dǎo)致鼻-咽-氣道-肺同病，多為刺激癥狀

《靈樞·百病始生》:“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入?！逼つw肌腠位于人身之表，為衛(wèi)氣敷布所在，具有外御邪氣的屏障作用。《靈樞·脈度》:“故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！狈紊下?lián)氣道、咽喉，開竅于鼻，肺之經(jīng)脈循喉嚨，喉下連氣道。肺、氣道、咽喉、鼻共同維持人體呼吸升降出入的生理活動(dòng)。

肺為華蓋，亦為嬌臟，不耐寒熱，其氣貫百脈而通它臟，為氣機(jī)升降之樞紐。風(fēng)為百病之長，環(huán)境毒邪侵犯人體常以風(fēng)邪為主導(dǎo)，兼雜其他六淫邪氣共同致病。環(huán)境毒邪其性火熱，刺激膜絡(luò);風(fēng)淫與其相合，毒隨入里，變化多端。風(fēng)善行而數(shù)變，初起易阻清竅，津氣不利，膜絡(luò)攣急，郁而化熱，影響津氣升降和肺之清肅。《諸病源候論》曰:“逢熱則癢?！杯h(huán)境毒邪寓于風(fēng)邪之中，羈留肺系，外不得疏，內(nèi)不得泄，久則郁而成毒，毒損血絡(luò)，閉阻肺竅。故環(huán)境毒邪致病的臨床癥狀，除一般咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶外，更為突出的是呼吸道刺激癥狀，如咽癢、嗆咳、咽部不舒、異物感、鼻癢、頻繁噴嚏、流淚等。

3.3 病機(jī)演變圍繞著邪實(shí)正虛，肺絡(luò)受損，多臟同病

環(huán)境毒邪所致肺病始終與正氣不足有關(guān)。五臟六腑機(jī)能正常，則人體抵御外邪的能力就強(qiáng)，不易感受環(huán)境毒邪而發(fā)病。若平素臟腑陰陽偏盛偏衰，則易外感環(huán)境毒邪而致病。環(huán)境毒邪毒性大，易內(nèi)攻臟腑，傷陰敗血，引起氣血津液的不足。肺朝百脈，血隨氣行，周流無停。久病入絡(luò)，毒損血絡(luò)，氣郁為滯、津凝為痰、血停為瘀。環(huán)境毒邪所致病理產(chǎn)物導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，毒邪內(nèi)攻，癥狀多端。外感環(huán)境毒邪入里和久病郁結(jié)成毒所致肺絡(luò)受損，是環(huán)境毒邪致病的中心環(huán)節(jié)。

環(huán)境毒邪致病以五臟的病理變化為中心，以五臟出入廢、升降息為結(jié)局。肺主治節(jié)，五臟六腑皆通過絡(luò)脈貫通營衛(wèi)氣血。心主一身之血脈，心脈上通于肺，肺氣輔助心臟調(diào)理血?dú)狻＞貌《拘叭虢j(luò)，肺氣虛衰，治節(jié)失職，無力助心行血。肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，土不生金，致使肺脾兩虛。《難經(jīng)》:“呼出心與肺，吸入腎與肝?！杯h(huán)境毒邪與痰濁、瘀血、郁氣相合，長期導(dǎo)致肺不主氣、腎不納氣、肝失疏泄，終致化源枯竭、多臟同病。

3.4 治療應(yīng)通利肺竅、五臟同治，常法中不應(yīng)忽視變法

生理上鼻、咽、氣道與肺密切相關(guān)，病理上亦相互關(guān)聯(lián)。環(huán)境毒邪以鼻、咽、氣道為傳入途徑，在肺氣失常、不能宣發(fā)肅降的病理基礎(chǔ)上，常有鼻竅失通、咽喉不利、氣道痙攣等癥狀。疾病日久，肺氣虛弱、腠理疏松、衛(wèi)氣不固，肺竅又易感毒邪而發(fā)病。故在傳統(tǒng)的宣肺止咳、理氣化痰、調(diào)津散邪基礎(chǔ)治法上，不應(yīng)忽視芳香通竅、解毒利咽、息風(fēng)解痙、祛風(fēng)脫敏、通絡(luò)化瘀等治法的運(yùn)用。

此外，正虛無力御毒在環(huán)境毒邪致病中占有重要地位。治療上調(diào)理先后天之本常事半功倍。肺主一身之氣，一方面肺將吸入的清氣和脾胃所化生的水谷之氣結(jié)合起來生成宗氣。另一方面，腎為生氣之根，生化一身之元?dú)?，先天之精封藏有度，則精充氣足。肺病久治不愈，肺氣虛損，毒損肺絡(luò)，不能主氣，氣不化津;肺病及脾，脾家積毒，脾虛不能化生水谷精微，肺失濡養(yǎng);久病及腎，精氣虧乏，邪毒內(nèi)侵，蜇伏于內(nèi)，腎不納氣。故臨床在祛邪解毒的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)土生金、健脾補(bǔ)腎、升發(fā)清陽、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和營衛(wèi)之法，常能縮短病程，防止發(fā)病，增強(qiáng)療效。

3.5 改善生態(tài)環(huán)境，發(fā)展人體生態(tài)醫(yī)學(xué)為治本之法

《素問·六微旨大論》:“亢則害，承乃制，制則生化?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然是一個(gè)自組織的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。五行制約著六氣，制約是正常生化的前提，從而維持著生態(tài)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平恒。從目前我國的環(huán)境現(xiàn)狀來看，自然生態(tài)環(huán)境早已超出環(huán)境的自凈能力，成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展、影響社會(huì)穩(wěn)定、危害人民身心健康的一個(gè)重要因素?！鹅`樞·歲露論》:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！比司佑谔斓刂?，環(huán)境毒邪所致自然生態(tài)平衡失調(diào)必然影響人體生態(tài)平衡。中醫(yī)學(xué)從古至今均重視社會(huì)因素對(duì)人體發(fā)病的作用，要求醫(yī)者“上知天文，下知地理，中知人事”，關(guān)注的不應(yīng)該僅僅是疾病本身，更應(yīng)注重疾病的預(yù)防發(fā)生?！爸嗅t(yī)學(xué)的本質(zhì)就是優(yōu)質(zhì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)”［15］。故防治環(huán)境毒邪也應(yīng)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，重視生態(tài)環(huán)境，加強(qiáng)立法，走可持續(xù)發(fā)展道路?？傊瑥沫h(huán)境科學(xué)、環(huán)境流行病學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)角度，深化社會(huì)環(huán)境因素對(duì)肺系疾病的認(rèn)識(shí)，走人體生態(tài)醫(yī)學(xué)道路，對(duì)改善環(huán)境因素致病、預(yù)防環(huán)境毒邪有著重要意義。

［1］鄭洪新．中醫(yī)病因新說-環(huán)境毒邪［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(2):63-64．

［2］王海榮．大氣污染對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響-以河南省A市為例［J］．環(huán)境科學(xué)與管理，2011，36(3):54-57．

［3］Friedman MS，Powell KE，Hutwagner L，Graham LM，Teague WG．Impact of changes in transportation and commuting behaviors during the 1996 Summer Olympic Games in Atlanta on air quality and childhood asthma［J］．JAMA，2001，285:897-905．

［4］O'Connor GT，Neas L，Vaughn B，et al．Acute respiratory health effects of air pollution on children with asthma in US inner cities［J］．J Allergy Clin Immunol，2008，121:1133-1139．

［5］Weinmayr G，Romeo E，De Sario M，Weiland SK，F(xiàn)orastiere F．Short-term effects of PM10 and NO2 on respiratory health among children with asthma or asthma-like symptoms:a systematic review and meta-analysis［J］．Environ Health Perspect，2010，118:449-457．

［6］Health Effects Institute．Panel on the Health Effects of Traffic-Related Air Pollution．Traffic-related air pollution:a critical review of the literature on emissions，exposure，and health effects［J］．Boston，MAM:Health Effects Institute，2010．

［7］Dong G-H，Chen T，Liu M-M，et al．Gender differences and effect of air pollution on asthma in children with and without allergic predisposition:northeast Chinese children health study［J］．PLoS One，2011，6:e22470

［8］Nishimura KK，Galanter JM，Roth LA，et al．Early-life air pollution and asthma risk in minority children．The GALA II and SAGE II studies［J］．Am J Respir Crit Care Med，2013，188: 309-318．

［9］Jacquemin B，Sunyer J，F(xiàn)orsberg B，et al．Home outdoor NO2 and new-onset of self-reported asthma in adults［J］．Epidemiology，2009，20:119-126．

［10］Jerrett M，Shankardass K，Berhane K，et al．Traffic-related air pollution and asthma onset in children:a prospective cohort study with individual exposure measurement［J］．Environ Health Perspect，2008，116:1433-1438．

［11］Michael Guarnieri，John R Balmes．Outdoor air pollution and asthma［J］．Lancet，2014，383:1581-1592．

［12］屈芳．環(huán)境氣象因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病影響的研究進(jìn)展［J］．氣象科技進(jìn)展，2013，3(6):36-44．

［13］楊立明．氣候因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響與意義［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(7):540-541．

［14］Raaschou-Nielsen O，Andersen ZJ，Beelen R，et al．Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts:prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects(ESCAPE)［J］．Lancet Oncol，2013，14:813-822．

［15］原發(fā)性腎小球痊病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華內(nèi)科雜志，1993，32(2):132．

Preliminary Study of the Effect of Environmental Toxin on Lung Disease

WANG Zhen-xing，WANG Fei△
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Toxic Environment is a new TCM etiology caused by the process of industrialization．It has its own pathogenic characters and evolution law．In this paper，the author at first presents the concept of Toxic Environment，and then indicates that Toxic Environment is closely related to the destructions human did to ecological environment and discusses the etiological characteristics of Toxic Environment as an independent etiological factor．The author further explains the relationship between toxin environment and pulmonary system disease and the clinical pathogenic characteristics of this kind of disease，and also discusses the treatment strategies，aimed at improving the prevention and treatment of Toxic Environment induced pulmonary system disease．

Toxic environment;Pulmonary system disease; Disease cause in TCM

R256．1

A

1006-3250(2016)02-0206-03

2015-06-18

王振興(1989-)，男，云南賓川人，在讀碩士，從事中醫(yī)藥防治呼吸和老年病學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:王 飛，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治呼吸和老年病學(xué)的臨床與研究，Tel:18980880213，E-mail: wangfei896@163．com。