由《證治心傳》的埋沒看溫病學(xué)派發(fā)展*

段潤章，張福利，宋穎星，馬伯艷△

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病教研室，哈爾濱 150040; 2．大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理 671000)

由《證治心傳》的埋沒看溫病學(xué)派發(fā)展*

段潤章2，張福利1，宋穎星1，馬伯艷1△

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病教研室，哈爾濱 150040; 2．大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院，云南大理 671000)

《證治心傳》是明末醫(yī)家袁班的臨證隨筆。其中的相關(guān)篇目清晰勾勒出溫病診療綱要，對溫病學(xué)的發(fā)展本應(yīng)起到開創(chuàng)性作用，卻由于戰(zhàn)火未得刊行，未能發(fā)揮其應(yīng)有的歷史貢獻(xiàn)。但獨(dú)立于袁班著作發(fā)展的溫病學(xué)派主體理論卻與之不謀而合，如病因上皆重視季節(jié)因素的作用，病機(jī)上都有營衛(wèi)、氣血的分層，傳變上皆認(rèn)為有順傳、逆?zhèn)鞯囊?guī)律，深刻體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的歷史必然性。

《證治心傳》;溫病理論;溫病學(xué)派

在溫病學(xué)派發(fā)展史上，一個“歷史的偶然”性事件使《證治心傳》［1］長期埋沒，令古今學(xué)者均為之扼腕［2-4］?！蹲C治心傳》為袁班于1643年著成，同時期醫(yī)家尚未厘清“溫病”概念，袁班卻已經(jīng)較清晰地勾勒出溫病診療之綱要，可惜這一劃時代的著作竟埋沒近300年。清·趙觀瀾言“如袁、吳(吳又可)同處一堂，互相討論，吳氏必不致混淆立論，溫?zé)嵩砦愦~氏發(fā)明之”;當(dāng)代學(xué)者劉景源稱袁班為“直至今日仍默默無聞，但卻有驚人之論的學(xué)者”［2］。

1 《證治心傳》簡評

袁班為明末愛國將領(lǐng)史可法的幕僚，本書是其讀書、臨證中隨手所記的心得體會。史可法本立意待“鋒焰稍息”即將本書刊行，但第二年(1644)便于守?fù)P州城的戰(zhàn)役中殉國，本書隨之淹沒200余年。趙觀瀾于1858年將本書進(jìn)行搶救性的重抄并加注按語，卻仍未能刊行，直至1923年裘慶元方在《三三醫(yī)書》中將之刊行。本書篇幅短小，且論及溫病的醫(yī)論僅寥寥數(shù)篇，但就其內(nèi)容來說堪稱劃時代的巨著［3-4］。

1.1 由溫病理論發(fā)展看《證治心傳》學(xué)術(shù)成就

要明確袁班《證治心傳》溫病理論的成就，應(yīng)將其放回到中醫(yī)溫病理論的發(fā)展中去看。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》時代可視為中醫(yī)學(xué)溫病理論的起源，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》有法無方，《傷寒論》則詳于寒而略于溫，此后隋唐時期中醫(yī)溫病理論仍是附屬于傷寒體系的。宋金元時期許多醫(yī)家開始注意到中醫(yī)溫?zé)犷惣膊∠嚓P(guān)理論的重要性，并進(jìn)行了積極、廣泛、深刻的探索，這一時期以金元四大家為代表，極大地拓展和深化了中醫(yī)溫病學(xué)理論。亦是由于宋金元時期對中醫(yī)溫病學(xué)理論的積累，元末以王履等醫(yī)家為代表，明確了中醫(yī)溫病理論必須從傷寒體系中獨(dú)立出來方能取得進(jìn)一步發(fā)展，喊出了“區(qū)別寒溫”的時代口號。最終在清中后期，以衛(wèi)氣營血辨證體系和三焦辨證體系為主體的溫病學(xué)派學(xué)術(shù)理論的發(fā)展成熟，代表著中醫(yī)溫病理論體系的成熟。

《證治心傳》約于1644年著成，正值溫病學(xué)派形成的關(guān)鍵時期，此時多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為不可混淆寒溫，必須將溫病理論從傷寒體系中獨(dú)立出來，但均未找到較妥帖的施行方法。今天為后人所公認(rèn)的對溫病理論發(fā)展做出較大貢獻(xiàn)的醫(yī)家，與袁班基本處于同一時期的有張鳳逵、吳又可、喻昌三位。其中張鳳逵1622年著成的《傷暑全書》是一本暑病專論，比之袁班所論較為局限，未涉及溫?zé)犷惣膊≡\療的整體規(guī)律。喻昌在《尚論篇》(1648年)和《醫(yī)門法律》(1658年)之中，僅僅是批駁“四時傷寒”之說，較詳細(xì)論述了溫疫的診療;在《尚論后篇》中列出了論治溫病諸方，但較為粗疏。較之袁班，喻昌所論淺且散。而今日最為人所推崇，著成“我國歷史上第一本溫病學(xué)與疫病學(xué)專著”的吳又可，一則所論更偏向于溫疫而非溫病，二則其治法方藥仍多遵傷寒體系，吳鞠通評價其“立論不精，立法不純”?？傊c袁班同時期的醫(yī)家都未找到溫病診療體系的正確發(fā)展方向，而袁班則從理法方藥各層次均明確給出了溫病理論的輪廓。正如趙觀瀾評價“世人僅知‘溫邪上受’一言，葉氏創(chuàng)解，而不知葉氏前已有言之哉!或者葉氏本此書而闡明其旨，由葉氏傳播，亦未可知。諺云:后來居上，其斯之謂歟”。

1.2 《證治心傳》的溫病診療思想

從醫(yī)理層次，袁班明確區(qū)分溫病與傷寒病因之不同，并將溫病主要分為三種:“長夏暑濕夾雜”導(dǎo)致的暑病;“(冬令)陽氣潛藏于內(nèi)，天時晴燥，雨雪稀少”引起的冬溫;“(春季)嚴(yán)寒將退，風(fēng)木司權(quán)，其氣善升而近燥”引起的春溫。這種病因?qū)W上的明確區(qū)分，為將溫病的診斷、治療從傷寒體系中獨(dú)立出來打下了基礎(chǔ)。后世溫病學(xué)派對具體病種的區(qū)分雖與袁班有所出入，但按照季節(jié)區(qū)分溫病、總結(jié)其特點(diǎn)的做法，是一直沿用的。

袁班對溫病的病機(jī)認(rèn)識十分深刻，治法方藥亦水到渠成，這集中體現(xiàn)在其春溫相關(guān)論述中。首先春溫之邪以“其氣善升而近燥”，多侵犯人體上焦，初起病位在肺，此階段治療“取清輕之味清肅肺衛(wèi)”，治以薄荷、連翹、桑葉、菊花、蟬蛻、牛蒡子等辛涼之藥，并包括后世桑菊飲、銀翹散的主要組成藥物。若病在肺衛(wèi)不解，進(jìn)一步發(fā)展“漸入榮分，有逆?zhèn)?，順傳之候”，入營分則“多致衄血、咯血”。袁班提到“順傳胃腑”，謂邪入營分之后順傳則入胃，當(dāng)用“急下”之法。這種病機(jī)認(rèn)識與葉天士“衛(wèi)氣營血辨證”相似但仍有差距。如袁班亦重視“營分”且觀察到營分證多有出血，但沒有明確認(rèn)識到“氣分”、“血分”的病程規(guī)律。但這種肺衛(wèi)-營分-胃腑的病機(jī)認(rèn)識，仍極大地超出了同時代醫(yī)家對于溫病的認(rèn)識。從溫病學(xué)派的發(fā)展史來看，葉天士代表的是溫病學(xué)派的形成時期，而與袁班同時代的醫(yī)家們代表的則是溫病學(xué)派的探索、發(fā)展時期。今天我們進(jìn)行比對性研究時發(fā)現(xiàn)，袁班這位生活在“溫病學(xué)派主體理論探索、發(fā)展時期”的醫(yī)家，其理論體系已經(jīng)包含了許多本當(dāng)出現(xiàn)在葉天士、吳鞠通這類屬于溫病學(xué)派的“下一發(fā)展階段”醫(yī)家方才揭示出的溫病診療規(guī)律［3-4］。

袁班亦深刻認(rèn)識到溫疫與溫病之不同，治疫之法與吳又可極其相似，強(qiáng)調(diào)“必須除惡務(wù)盡，以大承氣為主方，隨證加減”。袁班論述暑病“輕則六一散，重則白虎湯”為中暑正治，乘涼貪冷所得暑病則治以香薷飲、冷香飲子之類，元?dú)馑靥撜邉t治以清暑益氣湯等皆深得其要。

1.3 其他方面成就

《證治心傳》在其他方面亦有較高的學(xué)術(shù)成就，主要表現(xiàn)在袁班以思辨入微、綱領(lǐng)明晰的提綱統(tǒng)領(lǐng)了大量針對性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為一名古代中醫(yī)學(xué)者，樹立這種清晰而簡單、綱節(jié)突出的中醫(yī)理論框架，是十分難能可貴的。

如其《證治總綱》篇“每治病證，莫不以望、聞、問、切細(xì)加討論，然后辨標(biāo)本、別表里虛實(shí)之異，參四時寒暑之候，隨癥定方”，道出了中醫(yī)診療的核心之所在，且強(qiáng)調(diào)診病“惟看舌苔為準(zhǔn)”?！吨尾№毭麝庩柼搶?shí)論》則從人生理之常、病理之變兩方面詳細(xì)批講陰陽二字，進(jìn)而指出“執(zhí)簡以御繁，扼要尤易”，若“執(zhí)病名以求治，則望洋而興嘆，散而難稽”?！侗孀C訂方必先審四診記》則首先以虛實(shí)、陰陽、標(biāo)本為綱領(lǐng)列舉了一些常見證候的診斷，其次則言大劑用藥“稍有疑似，只可漸次加足”等一些實(shí)用的用藥經(jīng)驗(yàn)?！队盟幘珜徫鹗韬鲇洝穱@“治病之要，首辨藥性”，從攻補(bǔ)兩端闡發(fā)了袁氏一些用藥經(jīng)驗(yàn)。補(bǔ)藥若不對癥則“用四君子湯……即為大害”，攻法則“至于虛羸、年老、孕婦、產(chǎn)后，若患實(shí)證，攻邪宜早”，堪稱有勇有謀之良醫(yī)。

2 歷史的“偶然”與“必然”

《證治心傳》1923年刊行之時，溫病學(xué)派諸醫(yī)家已完善了中醫(yī)溫病理論體系，《證治心傳》對于醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)起不了任何實(shí)質(zhì)性的推動作用。本書的埋沒主因應(yīng)是明末清初的戰(zhàn)亂，歷史塑造了一位天才卻又殘酷地將其埋沒在灰塵之中，但這使我們獲得了一個不可多得的、獨(dú)立于醫(yī)學(xué)史發(fā)展的“參照物”，從這個“歷史的偶然”性事件中，我們可以看到作為背景存在的、更加堅(jiān)實(shí)的“歷史的必然”。

這一“歷史的必然”趨勢首先指中醫(yī)溫病理論的深化與細(xì)化。從醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展來說，它上承宋金元時期中醫(yī)溫病理論的大發(fā)展;從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史背景來說，溫病學(xué)派的誕生則是明朝開始集中表現(xiàn)出來的社會政治、經(jīng)濟(jì)的巨變導(dǎo)致了疾病譜改變的反映。這種外部和內(nèi)部條件的成熟，催生了吳又可、袁班、葉天士、吳鞠通，催生了整個溫病學(xué)派，袁班可以“偶然”的被埋沒，但溫病學(xué)派絕不會被埋沒。

這個“歷史的必然”亦體現(xiàn)在溫病學(xué)派對溫?zé)犷惣膊〉牟∫虿C(jī)、證治認(rèn)識與袁班的不謀而合。溫病學(xué)派應(yīng)是獨(dú)立于《證治心傳》而發(fā)展的，但二者病因上皆重視季節(jié)因素，病機(jī)上皆有營衛(wèi)、氣血的分層，傳變上皆認(rèn)為溫邪首在肺衛(wèi)繼而有順傳、逆?zhèn)鞯囊?guī)律。這種理論體系的核心內(nèi)容高度契合，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展、創(chuàng)新有其內(nèi)在的規(guī)律，某個發(fā)展斷面上的“下一步”受這些規(guī)律的限制，絕非是隨意的。具體的說，袁班與溫病學(xué)派主體理論皆上承中醫(yī)溫病理論千余年的發(fā)展，從醫(yī)學(xué)內(nèi)部來看他們有著同樣的理論根基。而從外部發(fā)展條件上來看，他們同處一個歷史時期，也就面對著相似的疾病譜，擁有著相似的歷史背景。這內(nèi)部和外部條件的兩個“相同”，也就決定了他們理論核心的高度契合。

3 總結(jié)

溫病學(xué)派作為距今最近的中醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰期，有著史料完整易得、發(fā)展脈絡(luò)明晰的天然優(yōu)勢，其相關(guān)研究可以為今日中醫(yī)之發(fā)展提供許多鏡鑒?！蹲C治心傳》的埋沒是令人惋惜的，但對比溫病學(xué)派的發(fā)展歷程來看，深刻體現(xiàn)了偶然性事件無法決定醫(yī)學(xué)發(fā)展的走向，醫(yī)學(xué)發(fā)展具有必然性、規(guī)律性和因果制約性。中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新亦當(dāng)基于這種歷史必然性選擇方向，做臨床實(shí)際需要的研究，做時代發(fā)展需要的研究，方能真正促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的傳承。

［1］三三醫(yī)書(第二集)［M］．裘慶元輯，胡國臣主校．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:601-613．

［2］劉景源．明清時期中醫(yī)疫病學(xué)與溫病學(xué)的形成與發(fā)展(下)［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2(2):27-30．

［3］吳少俊，劉小斌．吳有性《溫疫論》、袁班《證治心傳》與中醫(yī)溫病學(xué)形成的研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009．

［4］韓冰，程磐基．袁班《證治心傳》外感熱病學(xué)術(shù)思想探討［J］．四川中醫(yī)，2012，30(4):53-55．

Discussion of Warm Diseases Development from the Bury of Zheng Zhi Xin Chuan

DUAN Run-zhang2，ZHANG Fu-li1，SONG Ying-xing1，MA Bo-yan1△
(1．Warm Disease Basic Teaching and Research Section of Heilongjiang Traditional Chinese Medicine University，Haerbin 150040，China; 2．Traditional Chinese Medicine Hospital of the Dali Bai Autonomous Prefecture 671000，China)

“Zheng Zhi Xin Chuan”is the clinical essays authored by the doctor of Yuan Ban in the late Ming dynasty．Related contents of this book have been clearly sketched out the outline of warm diseases'diagnosis and treatment，which should have a pioneering role to the development of science of warm diseases．While，it was not published because of the war．So this book failed to play its proper historical contributions．But independent of the Yuan's works，the main theory of warm disease school coincides with them．They all attach great importance to the seasonal factors on the etiology，layered in Nutrient-Defense and Qi-Blood on pathogenesis．In disease transmission，they all are considered the first invasion of lung-defense by Warm evil，which in turn have a direct and reverse rule．This phenomenon profoundly reflects the historical necessity in the development of traditional Chinese medicine．

“Zheng Zhi Xin Chuan”;Warm disease theory;Warm disease school;

R254

A

1006-3250(2016)02-0157-03

2015-06-24

國家自然科學(xué)基金青年基金(81102545);黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(D201263);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀創(chuàng)新人才資助計(jì)劃

段潤章(1986-)，男(白族)，云南大理人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事溫病學(xué)派辨證論治體系發(fā)展歷程的研究。

△通訊作者:馬伯艷，女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，Tel:18686797972。