尼莫地平與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者腦出血的療效觀察

谷玉娟 陳 雷

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尼莫地平與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者腦出血的療效觀察

谷玉娟1陳 雷2

目的 研究尼莫地平與苯磺酸氨氯地平(蘭迪)治療老年高血壓患者腦出血臨床療效。方法 對老年高血壓伴發(fā)腦出血患者55例進行常規(guī)治療,包括甘露醇降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用保護腦細胞藥物、進行抗感染治療、持續(xù)的吸氧治療，同時選取尼莫地平聯(lián)用苯磺酸氨氯地平(蘭迪)治療觀察療效。結(jié)果 21天治療后患者患者臨床癥狀及一些體征完全消失，且血壓控制平穩(wěn)沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者50例；患者超過1/2的臨床癥狀及體征基本消失，但是存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥者4例；1例患者在治療過程中死亡。結(jié)論 尼莫地平與苯磺酸氨氯地平(蘭迪)治療老年高血壓患者腦出血有很好的臨床療效。

尼莫地平 苯磺酸氨氯地平 腦出血

高血壓患者經(jīng)常發(fā)生腦出血，是臨床比較兇險的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病的發(fā)病率、致殘率和致死率都很高。研究顯示基層醫(yī)院自發(fā)性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率高，常見并發(fā)癥為血壓升高、高顱壓癥、心律失常、尿失禁、吞咽困難等，患者入院時意識水平、出血量大小、出血破入腦室是其綜合危險因素[1]。精神壓力水平可能是預(yù)測老年高血壓人群發(fā)生心腦血管事件的危險因素之一，早期積極進行精神壓力水平評估，篩查一些高危人群，給以有效的緩解精神壓力的治療能夠減少老年高血壓患者發(fā)生腦出血等并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)治療常常以減壓、擴容、舒張血管為主，各種鈣離子拮抗劑的應(yīng)用也很常見。本次研究選取尼莫地平聯(lián)用苯磺酸氨氯地平(蘭迪)(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020468)治療高血壓腦出血患者，并取得很好的療效，同時進行相應(yīng)的分析，有關(guān)結(jié)果報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院2014年1月～2015年4月收治的老年高血壓伴發(fā)腦出血患者55例,患者中男性45例,女性10例,患者文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)17例，高中7例，大專及以上4例；年齡范圍在60～77歲,平均年齡62±5歲；患者收入醫(yī)院后均給予顱腦CT影象學(xué)檢查并確診為腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。排除有卒中史、小腦出血、腦室出血、腦干出血、嚴重的心功能不全者、肝功能不全者、腎功能不全者、嚴重意識障礙，如昏睡、昏迷和譫妄等患者及伴發(fā)其他的比較嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2 臨床治療 患者入院后立刻進行常規(guī)治療,包括甘露醇降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用保護腦細胞藥物、進行抗感染治療、持續(xù)的吸氧治療、進行營養(yǎng)維持等。尼莫地平治療方法為，24mg/d，混入生理鹽水500ml后施行靜脈滴注，滴注的速度不能超過1.25mg/h，持續(xù)24小時，療程21天；苯磺酸氨氯地平(蘭迪)2.5mg，每日1次；療程21天，后評定療效。

1.3 療效評價標(biāo)準 ①痊愈:患者臨床癥狀及一些體征完全消失，且血壓控制平穩(wěn)沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；②好轉(zhuǎn):患者超過1/2的臨床癥狀及體征基本消失，但是存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥;③無效:患者臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)程度不足1/2，或患者在治療過程中死亡。

2.結(jié)果

21天治療后患者患者臨床癥狀及一些體征完全消失，且血壓控制平穩(wěn)沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者50例；患者超過1/2的臨床癥狀及體征基本消失，但是存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥者4例；1例患者在治療過程中死亡。

3.討論

腦出血疾病最常見于50歲以上老年患者，病歷資料分析中也可看出，年齡越大的患者發(fā)病率和死亡率越高，男性的發(fā)病率普遍高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、超重、社會壓力大、對健康關(guān)注差等有密切聯(lián)系[3]。特別是當(dāng)氣溫驟降，老年人自我調(diào)節(jié)能力較差，超過其自我調(diào)節(jié)的極限時，可使血壓迅速而明顯升高，誘發(fā)腦出血,老年人應(yīng)在高發(fā)季節(jié)特別留意天氣預(yù)報，及時根據(jù)氣溫變化調(diào)整衣著。秋冬季外出，特別是從溫暖地區(qū)到寒冷地區(qū)時更應(yīng)加倍注意[4]。高血壓的老年患者大多有腦動脈血管變性，血管彈性變差，當(dāng)患者因為一些刺激因素血壓劇烈波動，可能會發(fā)生腦動脈的破損而產(chǎn)生腦出血。由于血腫在顱內(nèi)占位及機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，腦出血患者基本都會有腦神經(jīng)功能損傷、顱內(nèi)高壓和其他一些的并發(fā)癥。大腦內(nèi)部血腫本身對周圍腦組織可引起神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞死亡、血管源性水腫、血腦屏障破壞，腦組織損害也可出現(xiàn)血液毒性作用、局部腦血流量及纖溶凝血系統(tǒng)的改變等[5]。

降壓治療可能降低腦灌注，加重半暗帶組織缺血，導(dǎo)致組織損傷，臨床上降壓治療的目標(biāo)值尚無一致的標(biāo)準。血壓的控制需要綜合管理，要考慮患者發(fā)病前的血壓水平及年齡，使降壓的速度、降壓的目標(biāo)值個體化，以達到最佳治療效果[6]。尼莫地平有降壓和擴張腦血管的藥理作用，對腦供血不足的治療等作用很早就得到廣泛的肯定，近年來該藥已經(jīng)被大量應(yīng)用于一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者當(dāng)中，其最先用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并取得很好療效之后，在腦出血患者、癲癇患者、偏頭痛患者的治療中也顯示出有一定的臨床效果。研究認為對于腦出血后缺血性腦損傷患者采取尼莫地平治療效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)，提高日常生活能力，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。尼莫地平能改善神經(jīng)運動功能障礙，其機制與降低基底動脈血流速度、減輕神經(jīng)細胞、膠質(zhì)細胞腫脹及減輕腦水腫有關(guān),尼莫地平也可能通過抑制NF-κB和caspase-3的蛋白達，對缺血再灌注損傷起到保護作用[8，9]。研究認為尼莫地平在降低腦梗死患者心電圖及血壓指標(biāo)上有一定的作用,能有效改善患者心肌缺血缺氧癥狀，所以在治療腦出血的老年人有一定積極意義[10]。需要指出的是，尼莫地平能擴張腦血管，顱腦損傷患者常伴有顱內(nèi)壓增高，所以用藥過程有加重顱內(nèi)壓增高的可能，應(yīng)嚴密觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，警惕腦疝發(fā)生[11]。

苯磺酸氨氯地平藥物(蘭迪)也是一種鈣離子抑制劑，能降低血管阻力，擴張動脈，使血壓下降，同時有效擴張腎臟血管、降低腎臟血管阻力、改善腎小球濾過率，從而有效降低尿白蛋白排泄率，這對老年人有非常好的益處[12]。雖然硝苯地平控釋片也是臨床常見的治療高血壓的藥物，然而苯磺酸氨氯地平片用于原發(fā)性高血壓的治療起效快，療效顯著，更適合病程較長的患者，值得臨床推廣應(yīng)用[13]。苯磺酸氨氯地平降壓效果平穩(wěn),可持續(xù)較長時間,沒有反跳現(xiàn)象,對患者24h小時的平均收縮壓、舒張壓、舒張壓負荷的降壓值和降壓谷峰比率均好于尼莫地平,但是持久擴張腦血管的作用較尼莫地平弱,尼莫地平的擴張腦血管迅速但持續(xù)時間比苯磺酸氨氯地平短,兩者聯(lián)合對降壓及改善患者腦血流量、緩解腦血管痙攣[14]、對治療腦出血也有很好作用。

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1.吉林市人民醫(yī)院 藥劑科 132000 2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院 腦外科 132000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.029

2016-9-5