觀察抗生素藥物治療30例呼吸科患者的臨床療效

馮 雨

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

?

觀察抗生素藥物治療30例呼吸科患者的臨床療效

馮 雨

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 分析抗生素藥物治療呼吸科患者的臨床療效。方法 收集我院2011年7月至2013年7月診治的呼吸科住院患者30例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果 引起呼吸道感染的致病菌主要是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌，并且各菌株的耐藥率在不斷的上升；本組30例患者治療顯效22例，占總數(shù)的73.33%，有效7例，占總數(shù)的23.33%，無效1例，占總數(shù)的3.33%，總有效率為96.67%；30例患者中使用最多的抗生素藥物為環(huán)丙沙星，頭孢噻肟鈉、以及氨芐青霉素等，使用激素者19例，775株病原菌對復(fù)方磺胺甲口惡唑、氨芐青霉素等磺胺類和青霉素類的耐藥率達100.0%。結(jié)論 呼吸科患者往往是由于病菌感染引發(fā)，根據(jù)病原菌類型選擇合適的抗生素具有良好的臨床療效，而在應(yīng)用抗生素治療過程中應(yīng)及時檢測病原菌的耐藥性，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】抗生素；呼吸科；臨床療效

呼吸道疾病是一種由多種病毒感染所引起的常見性疾病，該疾病的發(fā)生與所處的環(huán)境、天氣狀況有關(guān)［1］。呼吸道的常見疾病主要有支氣管擴張癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病等。呼吸道感染的病原菌與患者的基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況等多種因素有關(guān)，目前在呼吸道疾病感染病原菌的診斷和使用抗生素依然存在很多問題，臨床研究已表明，在治療呼吸道疾病的過程中定期進行耐藥病菌檢測至關(guān)重要［2-3］。本文旨在分析抗生素藥物治療呼吸科患者的臨床療效，特收集我院2011年7月至2013年7月診治的30例呼吸科住院患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年7月至2013年7月診治的30例呼吸科住院患者，其中男性17例，女性13例，患者的年齡為14～59歲，平均年齡為（36±12.3）歲；患者的體質(zhì)量39～68 kg，平均體質(zhì)量為（49± 10.6）kg。收集患者痰液或咽拭子標(biāo)本分離細菌共計775株，對收集的病原菌進行分類統(tǒng)計，同時收集患者的臨床資料，主要是入院前的抗生素應(yīng)用情況。

1.2 方法：①樣本收集：30例呼吸科住院患者入院后，次日晨起后用氯化鈉進行漱口，用力咳，將痰與無菌器血中，待檢測。少數(shù)患者支氣管灌洗留取分泌物。②菌株測定和藥敏試驗：應(yīng)用法國生物梅里埃ATB Expression細菌鑒定藥敏分析儀，試驗所用試劑為儀器配套的鑒定試劑盒與藥敏試劑盒。將待測樣本接種到增菌液中進行培養(yǎng)，細菌的培養(yǎng)和鑒定遵循參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)進行，按照試劑盒操作說明書進行藥敏實驗，培養(yǎng)48 h后，使用ATB Expression 細菌鑒定分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗描述計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，本組775株病原菌中，革蘭陰性桿菌共計488株，占總數(shù)的62.97%，革蘭陽性球菌107株，占總數(shù)的13.81%，真菌180株，占總數(shù)的23.23%。其中，最常見的革蘭陰性桿菌是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，另外還包括了大腸埃希菌、嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌等，最常見的革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌，真菌主要是白色假絲酵母菌，并且各菌株的耐藥率在不斷的上升。使用的抗生素主要包括環(huán)丙沙星、氨芐青霉素、頭孢噻肟鈉等，最短使用時間為20 d，最長為2年。30例患者治療顯效22例，占總數(shù)的73.33%，有效7例，占總數(shù)的23.33%，無效1例，占總數(shù)的3.33%，總有效率為96.67%。775株病原菌對復(fù)方磺胺甲口惡唑、氨芐青霉素等磺胺類和青霉素類的耐藥率達100.0%，對頭孢他啶等頭孢菌素的耐藥率達84.68%，對環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物的耐藥率達74.26%，對慶大霉素等氨基糖苷類藥物的耐藥率為74.15%，對頭孢吡肟等四代頭孢菌素的耐藥率為62.37%。2011年痰標(biāo)本分離菌株213株，2012年分離菌株260株，2013年分離菌株302株，痰標(biāo)本分離呈現(xiàn)逐年提升。

3 討 論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，呼吸科患者主要是為呼吸道感染，而引起呼吸道感染的致病原因主要是病原菌［4］。因此在呼吸科患者治療過程中往往需要通過抗生素。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種抗生素藥物不斷增多，大大提高了治療效果，而隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性也不斷提高，對治療效果及患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，尤其是對于存在肺心病的患者。因此在應(yīng)用抗生素治療過程中需要注意以下幾個方面：首先是嚴(yán)格按照抗生素的使用規(guī)范合理用藥，尤其是在肺心病患者中，該類患者由于支氣管狹窄，并存在纖毛運動障礙、支氣管腺體增生肥大等病理改變，從而降低了氣道排痰能力降低，一旦抗生素應(yīng)用不合理就很容易引起真菌二重感染［5］；其次是注意不能濫用激素，因為濫用激素容易引起菌群失調(diào)，從而提高了真菌感染率；再次是對合并有糖尿病、心力衰竭等影響機體免疫力的患者要合理控制抗生素的用藥時間、用藥劑量等，因為這類型患者很容易發(fā)生霉菌感染［6-8］。

病原菌導(dǎo)致的呼吸道感染正逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢，對于呼吸道感染的患者而言治療時間均相對較長，呼吸道作為最常見的病原菌，具有后天以及先天的耐藥性，長時間使用一定藥量或同種藥物對治療達不到最好的治療效果，反而會加重患者病情，在研究中發(fā)現(xiàn)多重耐藥的比率出現(xiàn)明顯增高，需要引起醫(yī)護人員的重視。由于患者治療時間的延長，耐藥株也會隨之增加，因此應(yīng)當(dāng)加強合理使用抗生素的規(guī)范要求，嚴(yán)密監(jiān)測替考拉寧以及萬古霉素的耐藥菌株，限制糖肽類抗菌藥物在臨床中的使用。

總而言之，呼吸科患者往往是由于病菌感染引起，因此需要及時通過抗生素進行治療。而在應(yīng)用抗生素治療的過程中應(yīng)根據(jù)病原菌類型選擇合適的抗生素，同時要綜合考慮患者的合并疾病、病情程度等方面合理選擇抗生素類型，控制用藥劑量和用藥時間，尤其是使用激素的時候要尤其注意，規(guī)范用藥，提高用藥的合理性，以此提高治療效果。另外是在應(yīng)用抗生素治療過程中應(yīng)及時檢測病原菌的耐藥性，從而提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 周慶濤，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性呼吸道疾病并發(fā)社區(qū)獲得性下呼吸道感染住院患者的病原菌調(diào)查［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2007，6（2）:82-87.

［2］ 巫楊.幾種典型抗生素藥物在水體及土壤中的環(huán)境行為及呼吸抑制的研究［D］.上海:東華大學(xué)，2011.

［3］ 岳紅梅，王萬淑.慢性呼吸道疾病并發(fā)下呼吸道感染病原菌及耐藥情況調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，30（30）:3509-3512.

［4］ Po JYT，F(xiàn)itzGerald JM，Carlsten C.Respiratory disease associated with solid biomass fuel exposure in rural women and children: systematic review and meta-analysis［J］.Thorax，2011，66（3）: 232-239.

［5］ Stannard D.Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections［J］.Crit Care Nurse，2014，34（2）: 75-76

［6］ 王昆.某大型綜合性醫(yī)院呼吸科住院患者抗生素使用情況分析［J］.藥學(xué)實踐雜志，2009，3（3）:228-230.

［7］ 鄭曉玲，孫精琴，安慧秋，等.下呼吸道感染應(yīng)用抗生素治療的護理效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，45（9）:1979.

［8］ 余曉玲.抗生素藥物治療32例呼吸科患者的臨床療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（1）:177-178.

中圖分類號：R978.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0141-02