淺談急診護士的職業(yè)風險與危機管理

潘玉坤（吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林 132001）

淺談急診護士的職業(yè)風險與危機管理

潘玉坤
（吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林 132001）

隨著醫(yī)療水平及公眾醫(yī)療健康知識水平的提高，法律觀念和自我保護意識的增強，公眾對醫(yī)療護理的要求不斷提高，醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。護士的職業(yè)風險近年來呈直線上升趨勢，護理工作的特點決定了護士的職業(yè)風險比較高。危機管理作為管理者的一種新思維日益受到人們的關注和重視。實施危機管理可提高急診護理管理的工作質量，減少危機事件的發(fā)生，使患者對護理工作的滿意度大為提高。

危機；危機管理

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)學科學知識和法制觀念的普及，患者的法律意識不斷增強，現(xiàn)代醫(yī)院面臨危機的種類以及發(fā)生頻率與日俱增，危機管理作為管理者的一種新思維日益受到人們的關注和重視［1］。目前，醫(yī)護工作者面臨著嚴重的職業(yè)風險，特別是急診科的一線工作者。急診就診量大、危重患者多、工作壓力大、醫(yī)患關系緊張等形成大量的潛在風險?，F(xiàn)結合我院急診科的實際情況，淺談危機管理在急診護理中的應用。

1　危機管理的概念

危機是指能夠對醫(yī)院正常運營或聲譽造成潛在破壞的事件。所謂危機管理，就是為應付各種危機情景所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調整、化解處理、員工訓練等活動的過程。其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅［2］。

2　急診護理職業(yè)風險因素

2.1銳器與針刺傷給急診護士造成的職業(yè)風險：銳器與針刺傷可能導致感染的危害性高居各種接觸性感染的首位，也是造成醫(yī)護人員感染經(jīng)血液傳播疾病的主要途徑。就診的患者絕大多數(shù)為急危重癥患者，需要緊急救護。護士工作就顯得尤為緊張、忙碌，加上心情急躁，就很容易發(fā)生針刺傷。

2.2接觸患者血液、體液給急診護士造成的職業(yè)風險：急救醫(yī)學科護士所接觸的部分患者往往處于傳染病的潛伏期或診斷前，而且都是一些急、危、重癥患者，但為了挽救患者的寶貴生命常常在未確定傳染病之前便立即進行相關處理和搶救。從而導致急診科護士在這個過程中接觸患者血液和體液以及分泌物和排泄物的概率也大大增多。

2.3暴力事件引發(fā)的職業(yè)風險：不良的工作環(huán)境，半開放的搶救場所，使護士的操作多處于患者家屬的直視下，護士心理壓力大，穿刺時有時就不能一針見血。近年來，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，急診科作為一個特殊性的醫(yī)療場所，更是襲醫(yī)傷護事件的高發(fā)科室。這些來自患者及患者家屬的暴力侵犯不僅影響了醫(yī)院正常的診療秩序，同時也嚴重危害了醫(yī)護人員的身心健康。

2.4護士自身的因素導致的職業(yè)風險

2.4.1護理技術欠佳所造成的風險：醫(yī)院急診科是一個極富挑戰(zhàn)性的崗位，對醫(yī)護人員的要求極高，要有敏銳的觀察能力以及良好的技術操作能力，護士需迅速根據(jù)病情采取相應的治療護理措施。低年資護士由于欠缺臨床經(jīng)驗，心理素質較差等因素，工作中容易出現(xiàn)失誤，導致護患糾紛的發(fā)生。

2.4.2法律意識淡?。簩τ诩辈尵葻o效死亡的患者，也應該正確、及時、完整的書寫護理文書，一定要用醫(yī)學術語，如果護理文書書寫不規(guī)范、病情描述不確切、醫(yī)學術語不當、反映動態(tài)觀察記錄不及時、用藥后效果觀察記錄不及時等，易埋下糾紛隱患。

2.4.3危機意識缺乏：急診醫(yī)護人員對急危重癥司空見慣，工作機械化，缺乏危機意識，而急救現(xiàn)場的一系列工作均在患者及家屬的監(jiān)督下完成，任何言語或操作失誤均可成為糾紛的觸發(fā)點。所以護士要有良好的心理素質和較強的業(yè)務能力。

2.5醫(yī)院系統(tǒng)給急診護士造成的職業(yè)風險：醫(yī)院是一個為社會提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會公益性服務機構，同時在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院還要面臨一個生存和發(fā)展的問題，因此要保證一定的經(jīng)濟效益。在醫(yī)院制定政策或管理制度時，可能在處理提高患者滿意度與追求合理的經(jīng)濟效益時會發(fā)生沖突。例如急診搶救時，患者家屬往往情緒比較激動，心情很急，急診的護士由于直接與患者家屬接觸，易產(chǎn)生對立的情況，引發(fā)遭受人身傷害的危險。

以上均為潛在的危機，作為一名急診護士必須深入了解，在今后的工作中，能正確識別出潛在危機，采取措施將潛在危機“化解”于萌芽狀態(tài)。

3　危機管理的措施

危機的發(fā)展可以分為潛伏期、否認期、爆發(fā)期和災難期4個階段。有人根據(jù)危機的發(fā)展過程，將危機管理分為3個過程：危機防范、危機處理和危機總結［3-8］。

3.1安全教育培訓提高護士風險防范意識和能力：急診科是高風險科室，加強風險意識教育，關鍵是提高護理人員對風險的識別能力。讓每個護士樹立積極、正確的醫(yī)療風險意識，正確認識風險的發(fā)生既有客觀的方面，也有可以控制的方面，應該積極發(fā)揮主觀能動性，最大限度避免、控制風險。

3.2實施屏障保護：對有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應實施屏障保護措施：做介入性檢查和治療，如氣管插管、吸痰、動靜脈抽血和動靜脈置管操作等，接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物，處理被患者血液、體液、污染的物體表面和醫(yī)療器具時，均應佩戴乳膠手套和口罩，遇特殊感染患者應穿隔離衣，戴護目眼。

3.3防止銳器傷：減少銳器傷害的關鍵是每一位操作者按安全程序使用銳器。安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護措施。避免用手分離污染過的針頭和注射器。在處理使用過的銳利器械時，應佩戴防護手套。

3.4應用安全醫(yī)療器具：安全器具是一種設有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來降低使用銳器時所造成的針頭扎傷或其他銳器傷的危險，有自動毀形注射器、安全留置針、無針密閉輸液接頭等，安全醫(yī)療器具在臨床的投入使用可用以阻止和減少銳器傷的發(fā)生，但仍不能絕對保證操作安全。

總之，更快、更有效、更舒適、更人性化的醫(yī)療服務，滿足急診患者的需要，是現(xiàn)代急診的服務模式。實現(xiàn)這一目標，要求護理人員在全面提高護理質量的同時，充分認識到各種護理風險因素，積極采取防范措施，以優(yōu)質的服務、精湛的技術、高度的責任心來贏得患者，同時降低護理風險，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 楊艷霞，孫黎娟，李玉芹.院前急救護理的危機管理［J］.職業(yè)與健康，2008，24（5）：492-493.

［2］ 楊華，顏延杰.現(xiàn)代醫(yī)院危機管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19 （4）：200-202.

［3］ 周天福，隆衛(wèi)權.醫(yī)療服務中的危機管理［J］.中國民康醫(yī)學雜志，2003，15（12）：757-758.

［4］ 孫紅霞.強化急診護士的職業(yè)風險意識提高自我防護能力［J］.全科護理，2011，9（14）：1298.

［5］ 張婭婷.急診護士職業(yè)風險分析與對策探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（15）：2555-2556.

［6］ 周秀娟，邵冬梅.試述急診科醫(yī)護人員職業(yè)風險及防范［J］.新疆醫(yī)學，2011，41（1）：46-47.

［7］ 龐娟萍.急診科醫(yī)護人員職業(yè)風險與防護［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（9）：1196-1197.

［8］ 瞿春妹，莊妹.急診科室護理人員的職業(yè)風險和防護措施［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（7）：209-210.

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1671-8194（2016）23-0293-02